俗話說，無酒不成宴，尤其是逢年過節親朋團聚，餐桌上更是少不了酒，因此酒精很有可能會與我們每日應用的藥物共用。

但是酒精與藥物的偶遇並不只是擦肩而過、隨後相忘於江湖，相反這兩者會發生一系列複雜而又有害的“化學反應”，其中最著名的算是酒精+頭孢所引起的雙硫侖樣反應吧，而這也是筆者經常婉拒喝酒的正當理由。其實除了頭孢類抗生素以外，心內科也有許多藥物與酒精有著難解難分的糾葛。

好好吃著華法林，INR怎麼突然飆升？

為了讓大家更直觀地瞭解酒精與藥物之間混搭的嚴重後果，我們也從一個病例講起。

病例

患者，58歲男性（高加索人），因預防卒中長期口服華法林。

該患者口服華法林的劑量為93.75 mg/周，其中週二、週四、週六每日11.25 mg，其餘則每日15 mg，這個劑量是非常大的，可能會讓大家心驚膽戰地不敢開出相應處方。還好該患者十分遵從醫囑，規律地監測INR，同時連續5個月INR的平均值為

但是最近一次的定期複查，INR卻突然竄到了8.0，這個數值已經是臨床工作中的危急值了，意味著該患者的出血風險特別高，幸運的是該患者目前尚無出血徵象。

於是仔細詢問INR不穩定的可能原因：包括是否更換華法林廠家，有無誤服，飲食上有無大的變化，有無改變其他用藥（如加用一些保健品），近期有無突發某些疾病等。

然而該患者都一一給予了否認，他思考了好久，嘀咕了一句：

由於找不到其他的原因，當時的接診醫生還是建議他戒酒，同時停用華法林。驚喜的是，3天后複查INR回到2.0，遂後從華法林90 mg/周開始，並根據INR調整劑量，最終重新調整回最開始的劑量，而INR也再次穩定在治療窗內，見表1。

表1：該患者INR監測表

根據該患者戒酒後的華法林劑量和INR水平，我想大家都能比較容易地推斷出飲酒是這次INR突然升高的幕後黑手。

對於該患者而言這次INR的飆升是有驚無險，只是一個不痛不癢的小插曲，但是對於一些本身出血風險就高的人群，這個小劑量飲酒所導致的過高的INR可能就是一個人生的分水嶺。所以，應用華法林期間絕對不能飲酒。

除華法林外，這3類心內科藥物也不能“沾”酒

那麼除了華法林以外，心內科還有哪些常用藥物不能與酒精混搭呢？

■ 抗血小板藥

如阿司匹林、氯吡格雷，這些抗血小板藥物本身就會輕度增加出血風險。而飲酒可直接引起胃腸道粘膜損傷、破壞胃粘膜屏障，因此應用抗血小板藥物期間再大量飲酒會對胃腸道粘膜造成雙重打擊，增加消化道出血可能。

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包括利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利）、α受體阻滯（如特拉唑嗪）、中樞性降壓藥物（如可樂定、甲基多巴），這些降壓藥物通過減少血容量、擴張血管等機制達到降壓目的。

而酒精及其代謝產物也都有明顯的擴血管效應，一部分人可能僅僅表現為臉紅，但是在合用降壓藥物的同時，可能會出現體位性低血壓，表現為體位改變後頭暈、黑朦，甚至暈厥。

■ 擴血管藥物

如尼可地爾、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，這些擴血管藥物通過擴張冠脈改善心肌供血，減少心絞痛發作，是冠心病患者的常用藥。但是用藥期間飲酒可引起全身血管擴張，血壓下降，一方面會增加體位性低血壓風險，另一方面可能會加重心肌缺血，誘發心絞痛或心梗。

“酒駕入刑”讓大家逐漸有了“拒絕酒後駕駛”的觀念，但是藥物與酒精之間的相互影響比較隱匿，容易讓人忽略、喪失警惕，同時藥物+酒精的混搭有時結果很嚴重，甚至危及生命，希望大家能為自己、家人負責，要有“吃藥不飲酒，喝酒不吃藥”的自覺。

參考文獻：

[1]Havrda DE, Mai T, Chonlahan J: Enhanced antithrombotic effect of warfarin associated with low-dose alcohol consumption. Pharmacotherapy 2005, 25(2):303-307.

[2]Holton AE, Gallagher PJ, Ryan C, Fahey T, Cousins G: Consensus validation of the POSAMINO (POtentially Serious Alcohol-Medication INteractions in Older adults) criteria. BMJ open 2017, 7(11):e017453.

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