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一是先天或原發性乳糖不耐受症，是由於先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起，是乳糖酶基因編碼區域的基因突變引起。它的發生和種族及遺傳有關。

還有不少新生兒特別是早產兒由於腸粘膜發育不夠成熟或乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，我國新生兒乳糖不耐受多屬於此類，隨著發育待活性正常後慢慢恢復。由於乳糖酶缺乏的量與活性程度因人而已，症狀的輕重也有所不同。

國外研究發現，在孕10周胎兒腸道乳糖酶開始表達，孕24周和孕35周時，胎兒乳糖酶活性分別約是30%，70%。由於宮內發育時長減少，早產兒更多的表現出乳糖不耐受，與發育不成熟相關聯。

二是繼發性乳糖酶缺乏症。多發生在腸炎後，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷兒出現的乳糖酶缺乏或者活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，排便次數多，待乳糖酶的活性正常後排便次數則減少。

乳糖不耐受的症狀是什麼？

乳糖不耐受主要症狀是腹瀉，每日數次至十餘次，大部分寶寶腸道氣體多，也帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或者青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數寶寶有回奶或嘔吐。寶寶還會伴有腹脹和不同程度的不安，易哭鬧，排便或經腹瀉治療好轉。腸絞痛較少見，但也可發生在腹瀉前。嚴重者可發生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發熱。

兒科醫生鮑秀蘭

　　什麼是乳糖?什麼是乳糖不耐受?如何應對?大家不一定了解，下面咱們就談談，以作共享。

　　一、什麼是乳糖?

　　乳糖在自然界中僅存在於哺乳動物的乳汁中，一分子乳糖消化可得一分子葡萄糖和一分子半乳糖。半乳糖能促進腦苷脂類和黏多糖類的生成，因而對幼兒智力發育非常重要。乳糖是小兒體內器官、神經、四肢、肌肉等發育及活動的動力。

　　乳糖的特殊營養功能：

　　1、乳糖是兒童生長髮育的主要營養物質之一，對青少年智力發育十分重要，特別是新生嬰兒絕對不可缺少的;乳糖的主要功能是為人體供給熱能。

　　2、在鈣的代謝過程中可以促進小兒對鈣的吸收。

　　3、保持兒童體內水分的平衡。若缺乏乳糖就會引起兒童消瘦、乏力、體重減輕、生長髮育緩慢，甚至兒童要消耗體內的脂肪、蛋白質，這可能會發生蛋白質缺乏症。

　　二、什麼是乳糖不耐受?

　　乳糖在人體消化和吸收的過程中需要乳糖酶來促進分解。

　　乳糖不耐受是由於乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏症。究其原因，主要為：

　　1、先天性乳糖酶缺乏：是指自出生時機體乳糖酶活性即低下或缺乏，是機體常染色體上隱性基因所致，這一類型很少見。

　　2、原發性乳糖酶缺乏：又稱成人型乳糖酶缺乏，是由於人類世代飲食習慣導致基因改變，發病率與年齡、種族有關，大部分人屬於這種類型。

　　3、繼發性乳糖酶缺乏：是指由於各種原因致使小腸上皮損傷而導致的暫時性乳糖酶活性低下，常見病因如感染性腹瀉，機體疾病康復後可恢復正常。

　　4、對於小兒來說，秋季多發性腹瀉、細菌性腹瀉會引起腸胃功能暫時低下，乳糖酶分泌減少或活性降低，持續飲奶會引起繼發性乳糖不耐受。

　　5、大劑量服用頭胞類、內酰胺類抗菌素後也會引起繼發性乳糖不耐受。

　　三、乳糖不耐受的臨床表現：

　　主要症狀是每日腹瀉次數達10餘次，大部分患兒腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數患兒有回奶或嘔吐。患兒還會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經治療後腹瀉好轉。腸絞痛少見，常發生在病程中，但也可發生在腹瀉前。嚴重者可發生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發熱。

　　四、乳糖不耐受的應對方法。

　　1、少量多次飲用牛奶。

　　2、避免空腹飲奶。

　　3、乳糖不耐受的人應選擇低乳糖奶。

　　4、乳糖不耐受的患兒如果大便次數不多且不影響生長髮育，無需特殊治療。若腹瀉次數多、體重增加緩慢，則需調整飲食。如果急性期伴脫水時則應首先靜脈或口服補充液體以糾正脫水。

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乳糖不耐症是無法消化牛奶和其他乳製品中的糖，這是由於缺乏乳糖酶引起的，這種酶是負責代謝小腸中乳糖的酶。

乳糖不耐症與牛奶過敏不同，因為後者是對牛奶中的蛋白質而不是乳糖的反應。它也不像乳糜瀉，乳糜瀉是一種由麩質引起的自身免疫性疾病，如果被攝入會產生不利影響。

診斷和檢查：

乳糖不耐症的人飲用牛奶和其他乳製品後，會有痙攣和腹脹等腹部症狀，症狀通常在攝入乳製品後30分鐘至2小時出現。

乳糖不耐症的初步診斷非常簡單，讓病人避免乳糖產品一段時間，通常大約兩週，然後這些食物可以再次被重新加入飲食中，如果症狀恢復，那麼該人可能會有乳糖不耐症。

大多數患者不需要轉診至專科醫生檢查。然而，乳糖不耐症的症狀可能與其他胃腸問題重疊，如腸易激綜合徵和克羅恩病。

氫氣呼氣試驗是一種客觀的，非侵入性的，便宜且易於執行的測試，可用於乳糖不耐症的初始診斷。正確使用呼氣測試可以幫助患者確定是否需要減少牛奶和乳製品。

醫學界 王廣大

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乳糖不耐受人群可選擇酸奶食用。乳糖不耐受是指乳糖酶缺乏的人在食用奶或者是奶製品後，奶中的乳糖不能完全被吸收，攝入大量乳糖後因無法正常代謝而出現腹瀉、腹脹或腹絞痛等症狀。豆製品也是鈣食物來源的重要途徑。滷水豆腐和石膏豆腐鈣含量遠遠超過肉製品。大豆中的大豆異黃酮、鎂和維生素K都能提高鈣的利用率，減少鈣的流失。減少每天鹽的攝入量。因為鹽的主要成分是鈉元素，腎臟在排出鈉時，鈣營養素也隨之排出。比如蝦皮含鈣量高，但鈉含量也高，所以要少吃，以防鈉鹽攝入過多，導致鈣流失的同時還會增加高血壓的風險。水果雖然含鈣量少，但其富含的維生素C，有利於鈣的吸收。所含鉀元素能減少隨尿液排出的鈣量。適量蛋白質可以明顯增加鈣的吸收與儲存，過量卻引起尿鈣排出增多。

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乳糖，一種只在奶類食品中存在的雙糖，是奶中淡淡甜味的來源。新生嬰兒一般小腸中乳糖酶活性充足，可以很容易消化母乳中的乳糖。斷奶後中國的飲食習慣不常食用乳製品，乳糖酶活著就開始快速下降，最低能降到出生時的10%。隨著年齡增長，我們會出現腸道感染、蛋白質營養不良、服用某些藥物…都會導致乳糖酶減少。乳糖不能被身體消化吸收，就出現很多人喝牛奶後感覺肚子不舒服，發生腹脹、腸氣、腹瀉甚至絞痛。

我兒子小學時身體瘦弱，又偏食。為了讓孩子能健壯些，給他喝牛奶，可每次喝完了，第二天都會喊腹痛，幾次去醫院檢查，結論都只是腹部脹氣！後來學了營養，這就是典型的是乳糖不耐受呀！

現在高中，每晚睡前一杯熱牛奶，第二天神清氣爽上學去…乳糖酶是可以被“訓練”的！

根據中國居民膳食指南2016的建議，普通人奶類每天300毫升，可以為我們提供豐富的蛋白質和充足的鈣，可以說是營養價值非常高的食物。所以，即使存在乳糖不耐受，也建議積極改善，讓身體愛上牛奶，利大於弊！

• 不要大量、快速飲用牛奶，更不要空腹。可以少量、多次，隨餐食用。
• 用酸奶代替牛奶，但要注意選擇添加糖少的酸奶，不建議選擇含遊離糖較多的風味發酵乳。
• 選擇低乳糖牛奶。
• 保持腸道健康。
  

衡膳學院王興國營養特訓班5期學員

營養百事通

奶類是飲食中鈣與優質蛋白質的重要來源，《中國居民膳食指南（2016）》推薦，成年人每天攝入300克奶或奶製品。然而，很多人在喝了鮮奶之後會經常發生腹脹、腹瀉、腹痛等不適症狀，這可能是由於發生了乳糖不耐受。

奶中有2%-8%的固體成分為乳糖，它的消化吸收依賴於人體小腸中的乳糖酶。大多數嬰幼兒的乳糖酶分泌較為旺盛，所以在幼年可以食用母乳或者其他奶類。然而隨著年齡增長，很多成年人體內的乳糖酶活性逐漸下降，直至消失。這些人喝下鮮奶之後，就會出現乳糖消化吸收障礙，表現為腹脹、腹瀉等不良反應，這種情況稱為乳糖不耐受。

此外，先天的遺傳因素可能導致新生兒缺乏乳糖酶，不適應母乳餵養。全身性疾病導致的小腸粘膜上皮病變與損傷也可能造成小腸乳糖酶含量下降。不過這兩種情況較為少見。

乳糖不耐受的發生率在不同種族的人群中並不相同。相關調查顯示，美國黑人與亞洲人種的乳糖不耐受發生率遠遠高於白人。在我國的漢族成年人群中，乳糖不耐受非常常見，發生率可達75%-100%。在平時飲用奶類的時候，我們需要注意身體的不良反應，規劃調整自己的飲食習慣。

馬博士健康團李亦斌碩士生

馬冠生

很多寶寶在吃奶後會腹瀉，到了醫院發現是乳糖不耐受，這到底是什麼呢？

乳糖不耐受綜合徵

由於寶寶體內缺乏乳糖酶，導致乳糖不能被人體消化吸收。這就是乳糖不耐受。表現為嬰兒吃了母乳或牛乳後出現腹瀉。

乳糖不耐受可分為三種：家族性乳糖不耐受，先天性乳糖不耐受和遲髮型乳糖不耐受。 乳糖不耐受症於餵奶後即出現嚴重腹瀉或者腹脹，甚至嘔吐。

乳糖不耐受的寶寶，在食物中去除奶以後，就會恢復正常。

乳糖不耐受怎麼辦

母乳中乳糖含量高於牛乳，因此．母乳餵養時，如果乳糖不耐受，可以用奶粉代替。

如果母乳和一般的奶粉都令嬰兒乳糖不耐受，嬰兒應該暫停母乳或奶粉，而代之以不含乳糖的配方奶粉代替。

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乳糖不耐受現象就是消化道中缺乏分解乳糖的酶，所以喝奶後就會導致腹脹、腹瀉等系列症狀。

實際上人剛出生時，消化道中都有乳糖酶，所以出生吃母乳、吃奶粉都能夠消化，當斷奶後如果長期不喝奶，就會導致乳糖酶水平下降甚至消失，再攝入奶及其製品時就會出現不耐受的現象。

解決乳糖不耐受現象，最實用的方法就是一份奶分幾次來喝，每次少喝一點，逐漸刺激，待消化道中乳糖酶的水平逐漸升高，慢慢就會消化乳糖了，另外可以喝酸奶，酸奶中的乳糖經發酵產生乳酸了，就可以不出現乳糖不耐受現象了。

營養師王喜萍

關於乳糖不耐受的那些事， 寶爸寶媽一定要耐心看下去~

什麼是乳糖不耐受？

乳糖不耐受是由於乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏症。

乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性的問題，遠東人群發生率高，大部分人群不出現症狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒寶寶中常常發生腹瀉等症狀。

不同國家乳糖不耐受發生的高峰年齡段不同，日本在7—8歲，非洲在3—5歲，我國北京、上海、廣州和哈爾濱4大城市3—13歲1168名健康兒童調查提示乳糖酶缺乏的發生率較高，87%的兒童乳糖不耐受發生在7—8歲。

乳糖不耐受有哪幾種？

一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏是由於乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發生率與種族和遺傳有關，屬於常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬於此類，由於酶缺乏的量和活性程度各人不同，症狀的輕重不一。

繼發性乳糖酶缺乏多發生在腸炎後，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現酶的缺乏，而於腸炎後出現乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶後腹瀉方止，一般約需0.5—2個月。不少新生兒和早產兒在新生兒期由於腸粘膜發育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，排便次數多，待活性正常後次數減少。

成人型乳糖酶缺乏是由於到一定的年齡後，乳糖酶活性逐漸下降或消失，其發生率隨種族和地區而異。如歐洲白人為5%—30%左右，亞洲黃種人為76%—10%，非洲為95%—10%左右。

乳糖不耐受有哪些表現？

主要症狀是腹瀉每日數次至10餘次

寶寶還會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經腹瀉治療後好轉。腸絞痛常少見，常發生在病程中，但也可發生在腹瀉前。

嚴重者可發生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發熱。

可先用無乳糖配方乳（包括以牛乳為基礎或以大豆為基礎的無乳糖配方乳），待腹瀉停止後再根據寶寶的耐受情況，逐漸增加母乳餵哺次數，改用母乳和無乳糖配方乳混合餵養。

與牛乳蛋白過敏不同，乳糖不耐受的症狀與攝入的乳糖量成正比，因此很少需要從飲食中完全去除，而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的，即使是微量的抗原也可引起典型的症狀。