扯土情
首先，咱就當這是確診的痛風關節炎，這樣不談其他需要鑑別診斷的關節痛了。
尿酸值正常，為什麼痛風還會發作？有這麼幾個原因。
我們血尿酸的正常值上限（男性420μmol／L），其實是尿酸鹽在血液和組織液中溶解的飽和度水平，一旦超過就會析出結晶。結晶沉積在關節腔或關節周圍軟組織，就會刺激局部組織，引起炎性反應，發作痛風關節炎。但是，很多因素會影響這個尿酸鹽的溶解。
1.這個溶解度上限是一般規律，總是有少數人會在常規之外。那這部分人血尿酸達不到這個水平就會析出結晶，所以血尿酸值在正常也會發作。
2.血尿酸的溶解度是在體溫37℃，酸鹼度（pH）7.40條件下的。那麼，如果體溫低了，酸鹼度偏酸了，都會影響血尿酸鹽的溶解，使血尿酸達不到正常上限水平就析出結晶。所以，受涼、外傷、局部循環不好等會造成溫度、酸鹼度的改變，引發痛風。受涼局部溫度降低可以理解了；外傷、局部循環不好都會增加酸性代謝產物，改變局部組織的酸鹼度。尿酸高了為什麼容易關節炎，也是這個道理：關節周圍血供少、循環差。
3.血尿酸水平是動態的。高嘌呤飲食可以引起血尿酸水平迅速增高。如果原本血尿酸就偏高了，那高嘌呤飲食後血尿酸很容易超過飽和水平而析出結晶。而體內也有排尿酸機制，當時沒檢查，到抽血時血尿酸可能就不那麼高了。
4.還有一種情況，尿酸鹽結晶、痛風石沉積在關節及軟組織中沒發作痛風關節炎，但是一降尿酸治療，血液中的尿酸降低了，關節內和關節周圍的尿酸鹽結晶、痛風石表面就會溶解，進入血液，這個過程反而會刺激局部組織發生炎症。這就是痛風急性發作期一般不積極降尿酸治療的道理，因為可以引起轉移性痛風發作。
5.還有，痛風關節炎反覆發作進入慢性狀態後，關節有了損傷、慢性病變，本身就會引起症狀。
這樣，有時候查血尿酸沒那麼高，仍然可以關節痛。
所以，防治痛風（不光是關節炎哦！）要注意這麼幾點：
1.痛風患者，要求血尿酸嚴格控制在360μmol／L（這是女性正常值的上限值）以下，最好降到300μmol／L，並且要長期維持。這樣的尿酸水平，才能很好地避免痛風發作，而且還會發現痛風石溶解變小。
在這當中，除了吃藥，還要很好地管住嘴。雖然說吃進去的嘌呤佔比不那麼大，但已經有代謝障礙了，多吃進去的一點，就會成為“壓倒駱駝的最後一根稻草”——引起痛風急性發作。研究分析發現，飲食治療大約可以使血尿酸降低 70-90μmol／L，這也是不少了。
2.要防止受涼，避免外傷，要適度運動。道理前面說過了。
3.鹼化尿液。尿酸在腎臟排出時，如果尿液偏酸性（酸鹼度pH6.0以下）就不利於尿酸溶解排出。所以最好保持尿液的酸鹼度（pH，尿常規化驗有這一項）在6.2～6.9 之間，不要超過7，這樣有利於尿酸鹽結晶溶解並從尿液排出。方法是可以根據尿pH水平加服小蘇打（碳酸氫鈉）。
4.痛風急性發作時，早期一般是抗炎（無菌性炎症，不是用抗生素哦），不用降尿酸藥物，以免引起痛風發作。但現在認為如果已經抗炎治療了，也可以同時降尿酸治療（不要降得太猛）。
痛風不僅引起關節炎，還會引起腎損害，引起動脈硬化。高尿酸血癥無論有沒有痛風，都是心血管病的獨立危險因素。所以，預防心血管病、腎臟病時，也要注意降尿酸。
心血管內科侯曉平
1、尿酸值正常但是控制的不夠：
尿酸值正常，是指尿酸值上限在420umol/L以下。
但是尿酸必須控制在360umol/L以下時才能保證不發生痛風。
所以尿酸控制在360-420umol/L之間仍然時可能發作痛風的。
2、尿酸不穩定：
我們通常查尿酸是在清晨空腹的時候進行檢測。
但是一天很長，清晨檢查的時候尿酸不高，可是並不能保證我24小時尿酸都很穩定。
這個我也是有疑問的，血壓、血糖每天需要動態觀察，測好多遍，為什麼尿酸還沒有研究出一個動態觀察的標準。難道就是因為尿酸抽血很麻煩嗎？
3、測試方法不對：
尿酸和血糖的檢測方法不一樣，是不能用手指末梢血進行檢查的，必須抽靜脈血。
這個我有段時間在自己身上進行了試驗，我買了幾臺測手指末梢血的儀器和靜脈血做對比，結果顯示手指末梢血是不對的。
最後，也得到了理論上的支持。所以，檢測必須抽靜脈血。
4、診斷根本就不對：
其實痛風患者中有很多都是誤診的，有些醫生一看腳痛加尿酸高就診斷為痛風了，其實是不對的。
特別介紹一種假性痛風，和痛風很像，但是結晶不同。
這種假性痛風是軟骨礦化所致，關節炎症狀發作常無明顯季節性，血尿酸正常。關節滑液檢查可發現有焦磷酸鈣結晶或磷灰石。
總結：以上四點就解釋了為什麼尿酸正常還會發作痛風，祝您早日康復。
骨科王醫生
尿酸值正常，為什麼痛風還會發作？
痛風的指標，不只尿酸一個，你把尿酸值控制到正常水平，只是能減少痛風發作的次數，或者不發作，並不能真的，徹底就能治癒痛風，現在痛風已經成為當代中國人的時髦病了，發病原因就是吃出來的疾病，比如以前吃海鮮，喝酒，吃動物內臟，等高嘌呤食物太多了，才會形成痛風，形成痛風以後，其中一個指標就是尿酸值高了，你用藥物控制，或者用生物鹼中和，能把尿酸值控制正常，但痛風並沒有真正的痊癒，只是撤掉了痛風發作的環境，利於痛風的治療而已。想徹底康復，必須持之以恆的堅持，管住嘴，儘量少吃或者不吃高嘌呤食品，建議素食主義（豆製品也不能吃），詳細做法可以關注我沒看我往期的文章，對痛風做過一個詳細的闡述，這裡不再囉嗦，也可以留言討論。最後我建議你，得了痛風要做好長期管住嘴的準備，長期對抗痛風，希望我的回答讓你滿意。
穎哥夜話
國產降價了十多塊，印藥三塊多！
印度藥物諮詢
你好！這個跟你得痛風病史有關，首先要知道痛風是由於體內嘌呤產物合成過多，排洩不出去，血液中的尿酸才會升高的，長時間高尿酸會導致尿酸鹽結晶沉積在關節處，吃降酸藥或者排酸藥雖然血液裡尿酸下降到正常了，可是別忘了，關節處沉積的尿酸鹽結晶還在呢！這個就是你疼痛的原因，這個可以去醫院做雙排CT檢查一看就知道，平時吃的抑制尿酸的藥物是不可能把沉積在骨關節處的結晶給刮下來的，也就是說為什麼尿酸高了一定要及時治療的原因就在這，血液裡尿酸好降，一旦沉積在關節處了就開始腐蝕關節組織，關節軟骨，尿酸降下來還疼也是很正常的，根據你的描述可以吃藥同時服用一些溶結晶的，每週定期測量尿酸值，飲食要注意，痛風不能只降尿酸還要溶尿酸鹽結晶，結晶還在那就還疼，現在科技發達痛風的疼還是好解決的。以上僅供參考
小五晶晶
痛風是由高尿酸血癥引起的，這是肯定的。但是要知道如果長期處於高尿酸狀態，人體各關節會有尿酸鹽結晶生成，尤其是末端小關節如足趾。尿酸鹽結晶聚集起來就是痛風石。然後痛風發作就是這些尿酸鹽結晶或是痛風石刺激關節誘發炎症。這是基本原理。
然後是一些比較容易誘發痛風發生的因素。1、飲食是首因，飲酒、大魚大肉、海鮮等高嘌呤飲食，導致人體尿酸值處於劇烈波動中。 2、不注意關節保暖，或是外傷、劇烈活動、勞累等都有可能引起尿酸鹽結晶或者痛風石刺激性增加，從而誘發痛風。 3、沒有堅持降尿酸治療，或是不合理或是斷斷續續，造成尿酸鹽結晶溶解不充分等引起痛風發作。
所以有可能出現有的人尿酸值很高，但尿酸鹽結晶甚至痛風石還未形成，降低尿酸後一般不會引起痛風。而有的人的尿酸結晶甚至痛風石已經形成，經治療或是未治療，尿酸鹽結晶一直存在，此時在某些刺激下就算尿酸值不高也可以發生痛風。還有的人尿酸一直比較波動，尿酸鹽不穩定，也有可能誘發痛風。
痛風急性發作期，降不降尿酸是沒什麼用的，只有把尿酸鹽結晶或者痛風石消除才行。 只有把體內的尿酸水平長期控制在合理範圍之內，（合理範圍不是正常範圍，對於痛風頻發患者有著更高的要求）。等尿酸鹽結晶或者痛風石徹底消除了，痛風才算只好了。當然有復發的可能，主要還是日常不注意。
總之痛風的治療需要一個長期的過程，病去如抽絲。堅持低嘌呤飲食，酒、海鮮、豆製品、動物內臟、肥厚油膩就戒了吧，多運動，早睡早起。
最後，祝健康。
日日野
感謝“悟空小秘書”盛邀！
痛風是由尿酸鹽生成過多或排洩減少，引起血尿酸升高，並結晶沉積在關節腔、皮下、腎臟處，引起慢性炎症。很多痛風朋友將尿酸控制在正常範圍，還是發生了痛風，這說明痛風患者尿酸水平的控制要求更高。
正常情況下，人體血尿酸濃度不高於420umol/L，當超過420umol/L時，多餘的尿酸就會逐漸結晶析出，沉積於軟組織處。所以，痛風患者的尿酸應分為兩部分：一部分是血液中的尿酸，另一部分是沉積在軟組織處的尿酸。我們在使用藥物降尿酸的過程中，將血尿酸濃度降至420umol/L以下時，血液中的尿酸完全溶解，由於此時血尿酸濃度已低於溶解飽和度，故痛風患者的另一部分尿酸，即沉積在軟組織處的尿酸，開始動員，導致血尿酸水平再次升高，誘發痛風。只有當尿酸鹽降至360umol/L以下時，血液及軟組織中的尿酸才會完全溶解（痛風石、尿酸性腎結石除外）。所以，痛風頻繁發作的患者，需將尿酸鹽控制在360umol/L以下，而不是正常值420umol/L。
此外，由於尿酸受飲食因素影響較大，進食高嘌呤食物、飲酒或飲水不足都會引起血尿酸波動，即使尿酸鹽長期控制達標，偶爾飲食控制不當，導致尿酸波動，也會誘發痛風。其次，喜歡運動的朋友要注意了：我們提倡痛風患者適當運動，但禁止劇烈運動。在高強度運動後，排汗增多、通過呼吸道排出的水分增多，外周循環容量減少，血液濃縮，尿酸鹽濃度增加，如運動前尿酸鹽低於360umol/L，運動後則可能高於360umol/L，導致血尿酸波動，誘發痛風。
所以，痛風發作受多因素影響，並非尿酸正常了，就不會發痛風。各種因素導致血尿酸波動後，很可能再次誘發痛風。
謝謝閱讀！
醫學莘
您好，被診斷為痛風，不一定只有尿酸升高的時候才會疼痛，腫脹。說得具體點，就是疼痛、腫脹並不是尿酸高直接造成，而是高尿酸在關節局部析出尿酸鹽晶體激活人體的白細胞。當白細胞吞噬尿酸鹽晶體後死亡破裂，細胞內炎症因子釋放，導致局部炎症不斷加重，從而出現關節疼痛、腫脹。同時，腎上腺會分泌腎上腺皮質激素，從而抑制關節炎症，增加尿酸排洩，使得尿酸正常。當然，發作的時候，吃的也少，也有助於減少嘌呤的攝入。
此外，在治療痛風的時候要講究時機，不能僅僅盯著降尿酸，否則可能出現越降尿酸，痛風越發作的情況。
營養學教授劉政
您好，尿酸是西醫的說法，您中醫範疇的病根沒得到清除。詳見圖:
曉清中醫藥
血液中尿酸高以後，尿酸結晶沉澱在血液流動緩慢的小關節部位，引起疼痛。
當你通過一定治療手段，把血液中尿酸值降下來以後，那些沉澱在關節的尿酸結晶並沒有消除，外界條件合適的情況下，還會促發痛風。
所以只有經過長時間的血尿酸值在正常範圍內，那些結晶才會慢慢溶解消除。
