昨晚，我們問藥師團隊在此新公眾號內進行了鼻炎－哮喘的用藥諮詢第二次義診活動，來自武漢市兒童醫院的舒暢藥師就大家關心的問題進行了解答，現在將精選問題文字版分享給大家:
01
孩子從去年11月份肺炎以後就斷斷續續一直咳嗽，中間好兩天又犯，入夏以後有點乾咳。冬天查肺功能過敏原都沒有異常，夏天因為每天偶爾乾咳做了呼出氣一氧化氮測定也都沒有異常，孩子遺傳了媽媽的鼻炎，遇冷空氣就開始鼻塞進而咳嗽，醫生結合之前過往診斷為咳嗽變異型哮喘，用藥布地奈德福莫特羅粉和西替利嗪，因為孩子從來沒有喘過，檢查又沒有異常，所以想諮詢這樣的診斷及用藥是否合理。
回覆：咳嗽變異性哮喘的診斷是否正確還是應該以醫生的判斷為主，因為我們是藥師，診斷疾病並不是我們的專業，但可以幫你分析一下咳嗽變異性哮喘的臨床表現，咳嗽是它唯一或主要的臨床表現，無明顯喘息和氣促等症狀和體徵，所以即使沒有喘息的孩子也可以診斷為咳嗽變異性哮喘，對於咳嗽變異性哮喘，吸入糖皮質激素是首選治療方案，西替利嗪可以用來控制過敏性鼻炎的症狀的。
02
你好，一歲八個月寶寶前面咳嗽約20天，後十天變成了喘息性支氣管炎，前後霧化13天，醫生說不用化驗，口服阿奇黴素，肌肉注射頭孢，前天去醫院仍然喘不咳嗽，口服順爾寧、美普清、福爾可定等其他兩種化痰藥，請問寶寶還有沒有必要繼續口服這麼多藥和抗生素。這是她第一次出現喘的症狀。
回覆：喘息性支氣管炎的常見病原菌是病毒，如果沒有做任何實驗室檢查，就給孩子使用抗菌藥物，顯然是不合適的，喘息性支氣管炎的首選治療方案為霧化吸入糖皮質激素，孟魯斯特鈉並不作為常規推薦，丙卡特羅（美普清）是一種支氣管舒張劑，可以舒張痙攣的支氣管平滑肌，對於寶寶喘息有一定作用，但不如霧化吸入起效迅速。不推薦1歲8個月寶寶使用複方福爾可定口服溶液，若寶寶痰液很多不容易咳出，的確可以使用化痰藥物，但不推薦兩種化痰藥物聯用，單用一種即可。
03
寶寶五歲半，過敏性咳嗽，吃開瑞坦和美浦清一週左右不咳，但是停藥後一兩天又開始咳嗽，反覆了兩三次。請問這兩個藥的療程是多久？可以長時間服用嗎？
回覆：美普清（丙卡特羅）是支氣管舒張藥物，是不需要長期使用的，開瑞坦（氯雷他定）的確是過敏性咳嗽的一線用藥，在症狀緩解後的確可以停藥，如果反覆多次出現停藥後咳嗽症狀再次出現，您可以嘗試聯用吸入用糖皮質激素，當然糖皮質激素為處方藥物，鑑於網絡諮詢的侷限性，具體藥物調整還是要以寶寶醫生的意見為準。
04
4週歲寶寶，牛奶蛋白過敏嚴重，至今仍只能吃半水解奶粉。從小感冒必喘息，應該就是支氣管哮喘。用輔舒酮做儲霧罐治療已經一年半，劑量和頻率慢慢減少。平時一感冒咳嗽的時候就加萬託林一起控制。去年支氣管哮喘仍發作過幾次 都是靠霧化壓下去。做過肺功能測試，肺阻塞情況還好，今年開始儲霧罐吸入治療效果還行，基本都能控制病情，所以夏天開始輔舒酮就停止使用了。考慮到小朋友體質關係，據說有種提高免疫力的復可託 (脾氨肽口服凍乾粉)有用嗎？ 可以減少喘息的發作嗎？順爾寧長期吃可以減少喘息的發作嗎？
回覆：脾氨肽口服凍乾粉用於兒童安全性及有效性都是尚不明確的，所以不建議您給孩子使用。對於季節性發作的哮喘，孟魯司特鈉的確可以用於預防喘息發作，但其預防效果是不如輔舒酮這樣的吸入性糖皮質激素的，所以如果您寶寶是屬於症狀控制得很好的情況，那麼您給寶寶做好定期隨訪就好了。
05
請問打了腎上腺素等激素藥或者是霧化吸入激素類藥物，會不會影響嬰幼兒發育？停藥後多久能開始恢復發育？
回覆：短期小劑量應用或霧化吸入給藥糖皮質激素還是相對安全的，一項針對哮喘患兒的臨床研究表明，即使採用維持劑量糖皮質激素霧化吸入治療治療7~11年後，哮喘兒童仍可達到正常的成人身高。所以您不需要過度擔心。
06
我兒子去年診斷是過敏性鼻炎，今年春夏秋依然有過敏性鼻炎症狀，主要對蒿草過敏，從七月底至今一直吃孟魯司特鈉咀嚼片，他剛滿四歲，上週二皮膚大腿至腰段起了大片紅疹，週三開始流鼻涕，週四開始咳嗽而且越來越嚴重，中午睡覺突然開始咳嗽不斷，哭鬧掙扎著，出不上氣，及時給了布地奈德和特布他林做了霧化見好轉，因發燒週五去了醫院，醫院診斷是流感，對於週四突然出不上氣，我想問問：1是不是因上呼吸道感染繼發了過敏性鼻炎而又引起了哮喘？2對於四歲的孩子，如果身邊沒有霧化器突然氣道痙攣出不上氣，應急用什麼藥?
回覆：過敏性鼻炎很多時候都是繼發於上呼吸道感染的，上呼吸道感染同樣也會誘發喘息，造成孩子呼吸不暢的表現，所以預防感染還是很重要的。對於突發的氣道痙攣，霧化吸入方式是起效最快的，可以根據孩子的情況，請醫生評估一下，是否有隨身攜帶速效β受體激動劑的必要性，當然還有其他口服的支氣管舒張劑可以緩解症狀，但是起效並不如速效β受體激動劑快，所以不作為急救時的推薦。
07
懷孕4個月，過敏性鼻炎犯了，最近頭疼，鼻涕黃色，低燒，醫生判斷急性鼻竇炎，目前用輔舒良和海鹽水，青黴素過敏，醫生保守，沒有開藥，我是否需要加頭孢之類的消炎藥緩解炎症呢？
回覆：您目前使用的藥物的確是在目前狀況下對孩子影響最小的藥物，抗菌藥物的使用是需要指徵的，如果您有任何實驗室檢查結果證實您是細菌感染，或者您處於持續發熱狀態，症狀在惡化，那麼您可能需要進一步檢查看需要是否需要使用抗菌藥物，需要提醒您的是，頭孢類的抗菌藥物大多都是孕期比較安全的藥物，如果您確有證據要使用，也無須有太多顧慮。
08
我家孩子8歲，身高148，體重47公斤，過敏體質，有溼疹。從兩歲半第一次發生喘息到現在一共發生過三次喘息。最近一次是在15個月前，先是過敏性鼻炎然後發生喘息，喘息維持半小時左右遵當地醫生醫囑口服孟魯司特鈉並吸沙美特羅替卡松粉吸入劑。孟魯司特鈉服用一個半月左右，沙美特羅吸了三四個月的時間，後來再偶有感冒時會有咳嗽。偶爾孩子會說憋氣，但醫生聽診沒有喘。上週孩子突然發燒，發燒過程中無咳嗽，只是有點流清鼻涕。驗血白細胞一萬四，crp也高。口服頭孢丙烯及泰諾林。目前三天徹底退燒頭孢服用5天停藥，但第6天體溫又到37度4，又接著吃頭孢，體溫下降，沒有再燒起來。請問是否應該吃頭孢？吃幾天可以停藥？當地大夫要求吸沙美特羅一天兩次，是否應該吸？
回覆：頭孢丙烯是頭孢菌素類抗菌藥物，抗菌藥物的停藥時機是孩子體溫穩定症狀緩解後48-72小時，所以您可以根據孩子的具體情況來調整。目前孩子沙美特羅替卡松還是有必要使用的，因為您孩子是一個反覆喘息的孩子，但是建議您要定期帶孩子到呼吸專科隨訪，評估是否需要繼續使用。
09
我孩子（兩歲三個月，體重24斤），從7月10日過敏性鼻炎引發的咳嗽（過敏性咳嗽）持續到現在，早期當普通咳嗽霧化治療不起效，直到7月底才診斷是過敏性咳嗽，醫生開的順爾寧和鹽酸西替利嗪用藥（也開了海鹽水噴鼻和立復汀，後期沒用噴的，只口服藥），前兩週完全停掉順爾寧，發現只服用鹽酸西替利嗪就可以壓制症狀，靜脈血檢查過敏源還得等幾天才出結果，早期咳嗽還比較輕微只偶爾幾聲，最近幾天變成晚上咳嗽，頻率加多，感覺說話帶有痰似的，喝了鹽酸西替利嗪（每天半隻）過一兩個小時就很起效，吃藥就好，停藥就反覆（已吃完四盒順爾寧和兩盒鹽酸西替利嗪，不過早期十天是斷斷續續服用，後面是連續服用），我想問醫生的問題是，這個藥鹽酸西替利嗪服用療程應該服用多久？什麼時候可以開始減量直至不用該藥？如果是塵蟎過敏，怎樣有效除蟎？內舒拿（糖皮質激素噴藥）對我孩子來說是否會比鹽酸西替利嗪更有效（目的為了縮短療程）？需要繼續使用海鹽水噴鼻子嗎？
回覆：您孩子目前診斷是過敏性鼻炎合併過敏性咳嗽，西替利嗪的療程通常為2-4周，這是一種抗組胺類的抗過敏藥，主要用於控制鼻癢、打噴嚏、咳嗽症狀，停藥的指徵應該是上述症狀的緩解。對於孩子的過敏性鼻炎治療來說，糠酸莫米松鼻噴劑（內舒拿）與西替利嗪都是一線治療方案，西替利嗪的療效比較內舒拿會稍差一些，建議首選內舒拿控制過敏性鼻炎症狀，海鹽水噴鼻對於過敏性鼻炎來說是非常有益的，建議您堅持。
對於塵蟎過敏，因為我們不可能完全消滅生活中的灰塵和其他刺激物，所以只能是儘量採取措施避免孩子暴露於灰塵以及減輕孩子過敏性疾病的症狀，具體如下：1. 保持室內的溼度在50%以下，塵蟎和黴菌容易在潮溼的環境中滋生，太潮溼的季節可以使用除溼機降低室內的溼度；2. 保持室內空氣清新，每日通風，考慮使用含有HEPA濾網的空氣淨化器，並定期更換濾網；3. 使用床笠包裹床墊，選擇可以機洗的枕頭和被子，每週用熱水清洗一次床單、毯子、枕套、抱枕，以殺滅塵蟎；4. 將臥室裡的雜物清理乾淨，使用吸塵器清潔房間，注意在使用吸塵器清理房間時，不要讓孩子待在家裡；5. 把孩子的毛絨玩具收起來，因為毛絨玩具很容易滋生塵蟎，如果孩子實在不願意放棄毛絨玩具，可以嘗試降塵蟎冰凍法，將毛絨玩具用塑料袋裝起來，然後放進冰箱的冷凍室冷凍24小時，再拿到太陽下自然曬乾，並且儘量減少孩子玩這些玩具的時間。
10
兩個半月嬰兒鼻塞近十週，出生三週後做鼻鏡顯示鼻黏膜紅腫，遵醫囑使用三天麻黃素滴鼻液，症狀減輕但停藥後又反覆，請問還可以用什麼藥來治療或者還可以繼續使用麻黃素滴鼻液麼，使用幾天暱？
回覆：並不是只要孩子鼻塞了就一定是生病了，有一種鼻塞叫生理性鼻塞是不需要使用藥物治療的。這是因為嬰幼兒鼻腔比較狹窄，鼻腔內鼻毛稀少，黏膜柔嫩；血管、淋巴組織相對較成人豐富等，一旦遇到寒冷空氣，易充血、水腫，鼻腔分泌物增多而導致鼻塞，這種鼻塞在3個月以下的嬰兒非常多見，通過提高環境溫度、給寶寶保暖或鼻痂堵塞清除後觀察症狀是否緩解。
麻黃素滴鼻液是一種鼻黏膜減充血劑，短期使用能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，能夠減輕鼻充血，緩解鼻塞症狀，但是這個藥物在兒童使用安全性和有效性尚不明確，而且鼻減充血劑是不推薦長期使用，所以我不建議使用這個藥物，建議您首先通過護理來減輕症狀，具體如下： 1. 鼻腔清理：每天早上洗臉時、洗澡時和睡覺前是清理鼻腔較好的時間，如果寶寶有堵塞的鼻痂，您可以給予清理，先滴幾滴生理鹽水至寶寶鼻腔，待鼻痂軟化後用吸鼻器或棉籤將分泌物清除。 2. 鼻塞的緩解：在鼻塞時您可以可用溼熱的毛巾給寶寶熱敷鼻子，可以減少鼻涕量及鼻塞，使鼻腔比較通暢。另外，您可以在洗澡之後把寶寶抱到充滿蒸汽的浴室中，大量的水蒸氣可以溼潤鼻腔，將大量鼻涕快速、自然地排除。如果寶寶因鼻塞而哭鬧時，可將寶寶豎直抱起，很快便能安然入睡；放下孩子時，頭部用枕頭墊高約30°，以緩解症狀。
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我有過敏性鼻炎，吃孟魯司特鈉一年了，沒見好轉，這藥還吃嗎？
回覆：過敏性鼻炎的藥物治療首選鼻噴激素或者口服抗過敏藥，孟魯司特鈉並不是治療過敏性鼻炎的一線治療方案，所以建議您可以與您的醫生溝通後換用鼻噴激素作為長期控制藥物，而如果您過敏性鼻炎的症狀表現為打噴嚏或者鼻癢，那麼口服抗過敏藥物也是可以考慮使用的。
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