風繼續吹4687

頭孢克肟顆粒和阿奇黴素分散片都是針對一些炎症有效。像是頭孢克肟顆粒就是對於呼吸道感染和其他呼吸系統的疾病（支氣管炎、受感染引發的支氣管擴張症和慢性呼吸系統感染疾病的繼發感染，肺炎）和泌尿系統上的感染（腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎），再有的是猩紅熱、膽囊炎、膽管炎、中耳炎、副鼻竇炎；阿奇黴素分散片就是針對中耳炎和呼吸道感染（鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等），再有就是皮膚和軟組織感染。

可以看出兩種藥物都能這對中耳炎和呼吸道上的感染，在藥效上是有一定的重合。但如果是同時使用，會不會有成分上的衝突？

答案是可以聯通，原因是兩者。針對的致病細菌是不同的，而且分屬不同頭孢克肟顆粒是屬於抗生素，阿奇黴素是屬於大環內酯類抗菌藥物。例如頭孢克肟顆粒主要針對的病原菌包括鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等；阿奇黴素跟頭孢克肟顆粒不同，是屬於大環內酯類抗菌藥物，能抵抗的菌體包括支原體、衣原體、軍團菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎支原體、砂眼衣原體及梅毒螺旋體。

總而言之，從藥效上看雖然有部分是重疊的頭孢克肟和阿奇黴素按抗菌譜是可以聯合使用的，而且在不能獲得準確的致病菌的情況下進行經驗治療時聯合使用可能有奇效。

從事臨床工作20餘年，國家中醫內科專業委員會會絡病分會委員，擅長中醫內科疾病的治療，如高血壓，動脈硬化，冠心病等心血管疾病。

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《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版指出：一般來講，單一抗菌藥物能夠有效治療的感染不需要聯合用藥。但當存在下列情況時，需要聯合用藥：

（1）病原菌尚不明確的重症感染，比如敗血症。

（2）多種病原菌感染，單一抗菌藥物抗菌譜不能覆蓋這些病原微生物時，比如需氧菌和厭氧菌混合感染。

（3）需要長療程治療，病原菌容易產生耐藥的。如肺結核的抗感染治療。

（4）對於毒性較大的抗菌藥物，聯合治療可減少其劑量，降低其毒性。如兩性黴素B和氟胞嘧啶聯用，可減少兩性黴素B的毒性。

下面我們談談頭孢克肟和阿奇黴素的聯合。

對於社區獲得性肺炎常見的致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及肺炎支原體。頭孢克肟雖然對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌有抗菌活性，但不能覆蓋肺炎支原體。而阿奇黴素雖然對肺炎支原體有較好的抗菌作用，但在國內，肺炎鏈球菌對其耐藥日益增多。因此，《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》在病原菌不明確的有基礎疾病或老年患者推薦三代頭孢菌素和大環內酯類（紅黴素類）聯合用藥。兩者聯用能夠覆蓋更多的病原菌。

而在盆腔炎的治療時，也可能需要頭孢克肟和阿奇黴素聯合應用。因為盆腔炎的致病菌可能為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體，頭孢克肟對淋病奈瑟菌作用較強，阿奇黴素對沙眼衣原體有較好的抗菌活性。兩者聯用擴大了抗菌譜，提高了治癒的成功率。

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頭孢克肟和阿奇黴素按抗菌譜是可以聯合使用的，但前提是不能獲得準確的致病菌進行經驗治療時才可以聯合使用，簡單介紹兩種藥的基本情況：

頭孢克肟屬於三代口服頭孢菌素，對部分陰性菌和陽性菌有抗菌活性，主要的病原菌包括鏈球菌、大腸桿菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等，大腸桿菌、克雷伯菌引起的泌尿系感染可用頭孢克肟治療；鏈球菌、卡他莫拉菌以及流感嗜血桿菌是呼吸道感染的主要致病菌，所有此藥主要在呼吸道感染以及泌尿系感染的門急診使用，特別提醒的是該藥對葡萄球菌以及腸球菌引起的感染無效。

阿奇黴素屬於大環內酯類抗菌藥物，抗菌譜廣，包括支原體、衣原體、軍團菌、葡萄球菌、鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、杜克嗜血桿菌等，葡萄球菌、鏈球菌對阿奇黴素的耐藥率高，肺炎支原體的耐藥率也處於上升趨勢；目前在臨床上阿奇黴素主要用於治療呼吸道感染以及衣原體、敏感淋球菌等引起的性傳播疾病。

通過上面的介紹，對兩者抗菌譜進行比較，可以瞭解聯合使用的原因是阿奇黴素可用於治療支原體、衣原體等非典型病原菌引起的感染，而頭孢克肟可用於覆蓋對阿奇黴素耐藥的鏈球菌（尤其是肺炎鏈球菌）卡他莫拉菌等所引起的感染。

最後做一個簡單類比，社區獲得性肺炎很難準確獲得致病微生物，一般經驗用藥選用頭孢曲松聯合阿奇黴素，可覆蓋社區獲得性肺炎的常見致病菌（肺炎鏈球菌、肺炎支原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等），頭孢克肟聯合阿奇黴素也是這個原因。

藥事健康

頭孢克肟顆粒與阿奇黴素分散片是否可以聯合使用？

我訂個執業獸醫師的認證公開回答人藥問題是不是不是太好啊？不管了，反正抗生素機理都是一樣的，俺們養豬也有頭孢類藥物，也有大環內酯類藥物呀。

• 頭孢克肟顆粒
  

頭孢克肟屬於β-內酰胺類藥物的一種，臨床上適用於對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的疾病。

• 阿奇黴素分散片
  

阿奇黴素屬於大環內酯類藥物，臨床上主要用於敏感細菌所引起的中耳炎、鼻竇炎等上呼吸道感染；肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。

頭孢類藥物屬於繁殖期速效殺菌藥，阿奇黴素屬於速效抑菌藥，理論上這兩種藥物之間聯合使用存在拮抗，而且有研究表明使用青黴素搭配另一種快速抑菌劑金黴素，用於治療肺炎鏈球菌腦膜炎，病死率高達71.4%，比用較高劑量單一青黴素治療病死率30.2%更高。

可是在臨床上，尤其是兒科門診治療小兒呼吸道感染的給藥方案中，常見第二代或第三代頭孢菌素與阿奇黴素等大環內酯類抗生素聯合使用，而且效果不錯。

由此看理論好人實際有時候並不一樣， 《實用抗菌藥物學》一書中指出，“動物實驗系在特定條件下進行，與臨床上的實際情況有很大不同。臨床應用抗菌藥物時，(繁殖期殺菌劑)的個別劑量一般較大，故臨床上頭孢克肟和阿奇黴素合用，也極少發生拮抗作用。” 專家的也是是說：大環內酯類與β-內酰胺類聯用擴寬了抗菌譜，尤其是存在一般細菌合併衣原體、支原體或軍團細菌等非典型病原體的重症感染時，兩者的合用可發揮相得益彰之效，能減少耐藥菌的產生，減少各自抗生素的用量。

二者如何連用才安全？

頭孢克肟和阿奇黴素聯用嚴格掌握適應證，特別是應儘量取得細菌和藥敏試驗的結果來指導臨床選擇抗生素。另外還可調整給藥順序，先給予殺菌劑後再給予抑菌劑。

果然悠

如果病情需要，阿奇黴素與頭孢克肟可以聯合使用。

頭孢克肟分散片屬於β內酰胺類第三代頭孢菌素，屬於繁殖期殺菌劑，作用機制是直接影響細胞壁的合成而起到殺菌作用。它對革蘭陰性菌有較好的抗菌活性，如克雷伯桿菌，大腸桿菌引起的感染。對肺炎鏈球菌，淋球菌等也有較好的活性。

所以臨床上常用於此類敏感菌引起的支氣管肺炎、支氣管擴張，腎盂腎炎，膽囊炎，尿道炎等多個部位的細菌感染。

阿奇黴素屬於大環內脂類抗菌藥。該藥物具有較強的穿透細胞膜能力，作用於細菌核糖體50s亞基，可以阻斷細菌蛋白合成，使細菌合成細胞壁的過程停止，生長代謝處於停止狀態。目前認為，阿奇黴素小劑量有抑菌效果，大劑量則有殺菌效果。

阿奇黴素抗菌譜廣，對金葡菌，肺炎鏈球菌、腸桿菌科細菌，特別是非典型病原體（支原體、衣原體）等引起的肺部感染、泌尿生殖道感染有良好的抗菌效果。

以前人們根據這兩類藥物的藥理作用特點，推斷二者不能聯合使用。認為阿奇黴素是速效抑菌劑，而頭孢類為繁殖期殺菌劑，阿奇黴素能夠抑制敏感細菌生長，那麼就會導致殺菌劑難以發揮效果。

然而這只是根據其藥理作用，以及體外作用推斷出來的。事實上，藥物進入體內後並非如此。現在的臨床結果表明兩者聯合，對於難治性感染、混合型感染都有不錯的效果。所以現在的肺部感染相關指南都推薦大環內酯類藥和β內酰胺類藥物聯合治療重症的肺部感染，建議兩者使用的時候錯開時間，不要同一時間使用即可。

無名藥師

抗菌藥物分為4類：

1：繁殖期或速效殺菌劑：如β內酰胺類（問題中的頭孢克肟屬於此類）

2.靜止期殺菌及：如氨基糖苷類阿米卡星等、多粘菌素類。此類對繁殖期也有殺菌作用

3.速效抑菌劑：如四環素類、林可黴素、大環內酯類（阿奇黴素就是此類）

4，慢性抑菌劑：如磺胺類

理論說1和2使作用增加。1和3可能出現療效減弱，但是經過多年臨床實踐說明這兩種藥合用可用於比較嚴重的肺部感染。

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