藥明康德/報道
前幾天我們e藥環球公眾號發佈了一篇文章，講的是幾位從不吸菸的90後女生患上肺癌。
有熱心網友給我們留言，說會不會現在有些藥導致肺癌？然後這位網友提供了一篇題為《麥吉爾大學耗時數年 研究激起千層巨浪》的文章。
感謝這位網友提供的線索，e藥環球據此找到了這篇文章。看完之後，真是又好氣又好笑。好笑的是，發佈這篇文章的平臺是一個叫做“某某金融房產”的號，對於醫學完全是外行；可氣的是，這篇文章極盡標題黨之能事，又是“讓所有高血壓患者無比絕望”，又是“世上僅有的兩大類有效降壓藥前後腳出事”，完全是誇大、恐嚇。
首先，這篇文章所謂“世上僅有的兩大類有效降壓藥”就是錯誤的。根據這個錯誤的前提得出“全球近一半降壓藥含致癌成分”的結論，當然是荒謬絕倫！目前常用的降壓藥不是兩大類，而是有五大類！
這篇文章說的加拿大麥吉爾大學的研究倒是確實存在，也確實發表在很著名的醫學學術期刊《英國醫學雜誌》上。但是，看待醫學研究結果，不能只看一個結果，而是要看這項研究使用的方法、研究的可靠程度如何。其次，對於研究的
結果，不能無限放大。（關於如何看待最新醫學研究報告，請參見：這個說致癌，那個說治癌，我該相信誰？）
下面我們具體來看一下這項研究。進行這項研究的研究人員來自加拿大著名的大學和醫院。研究人員檢索了1995年至2015年這20年間近100萬名患者的醫療記錄，這個數據庫詳細記錄了患者的診療信息。 研究人員希望通過這些記錄的數據來比較不同類型降壓藥物的肺癌風險。
研究的降壓藥物主要有兩種，一種叫做血管緊張素轉換酶抑制劑（簡稱ACEI）另一種叫做血管緊張素受體阻滯劑（簡稱ARB）。
研究結果發現，服用ACEI的人在隨訪期間發生肺癌的可能性比服用ARB的人高14％。
進一步分析發現，服用ACEI時間在5年以內的人，患病風險沒有增加。但是，長期服用它們的人風險較高：
- 服用ACEI超過5年的人患病風險增加22％
- 服用ACEI超過10年的人風險增加31％
既然發現了這種藥物與癌症的相關性，那肯定是需要進一步研究。但是，在目前階段，這一結果並不代表明確的風險。因為研究採用的方法決定這類研究只能發現藥物與癌症風險的相關性，但無法證明因果關係。並且這項研究還存在其他侷限性。
該研究的優勢在於規模較大（近100萬人），但缺點在於存在混雜因素的可能性。因為在服用這兩種藥物的人之間，其他健康和生活方式因素可能不同。研究人員確實試圖消除這些混雜因素的影響，但這很難完全做到。例如，關於人們的吸菸習慣沒有太多詳細信息，因此我們不知道他們是重度吸菸者還是輕度吸菸者，或者他們吸菸的時間長短，這可能會影響肺癌的風險。
其次，從絕對數量來看，風險差異在每10,000人中只有4人，這仍然很小。即使14%的相對差異，比起吸菸等其他因素來說，對肺癌風險的影響仍然非常小。因為，每天吸15至24支香菸會使男性患肺癌的風險增加約2,600％（也就是風險升至約26倍）。
另一個需要考慮的因素是，服用ACEI的人經常會咳嗽。這可能會導致他們進行更多的檢查，這些檢查可能會使他們比起服用其他類型藥物的人來，更容易檢測出早期肺癌，這樣在統計結果上就有可能造成服用ACEI者肺癌發生率偏高。
對於高血壓患者來說，ACEI這類降壓藥的好處是非常明確的，可以預防心肌梗死和中風。而它們與肺癌的相關性則尚未得到證實。所以，收益明顯大於風險。
如果正在服用這一類藥物的患者實在擔心，那麼應該在諮詢醫生後，再決定是否停藥。
最後要說的是，常用的降壓藥物有五大類，除了上面講的ACEI和ARB這兩大類，還有β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿劑這三大類，而不是像那篇網絡文章所講的“世上僅有的兩大類有效降壓藥”。
所以，醫生可以根據每位高血壓患者的實際情況，在很多藥物中做出選擇，大家不必被那些不負責任的網絡文章嚇倒。
[1] NHS. Retrieved Nov 27, 2018, from https://www.nhs.uk/news/medication/blood-pressure-drug-linked-possible-small-increased-risk-lung-cancer
[2] Hicks, et al, et al. (2018). BM, https://www.bmj.com/content/363/bmj.k4209
[3] 國家基層高血壓防治管理指南 2017 V1.4
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