2018年9月初，在各級領導的關心和支持下，我有幸赴英國帝國理工大學附屬醫院進行為期3個月的臨床研修。這次難忘的經歷雖然短暫，卻收穫頗豐，成為我人生中不可多得的寶貴財富，必將為我今後的工作帶來積極而深遠的影響。
帝國理工大學（Imperial College London），成立於1907年，位於英國倫敦，2018年QS世界大學排名第八，與劍橋大學、牛津大學、倫敦政治經濟學院、倫敦大學學院並稱為“G5超級精英大學”(G5精英大學，代表著英國大學的最高學術水平)，其研究水平被公認為英國大學的三甲之列，並以工程、醫科、商學而著名。曾就讀、曾任職或現任職於帝國的校友中，共有15位諾貝爾獎獲得者和2位菲爾茲獎獲得者。
帝國理工大學NHS醫療保健信託組織包括5家附屬醫院：聖瑪麗醫院（Saint Mary’s Hospital）、查林十字醫院（Charing Cross Hospital）、漢默史密斯醫院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切爾西醫院（Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科醫院（Western Eye Hospital）。其中前三家醫院是綜合性醫院，均是在全英國有很大影響力的醫院。我主要是在這三家醫院學習。
值得一提的是，聖瑪麗醫院（Saint Mary’s Hospital）是戴安娜王妃和凱特王妃分娩的醫院，有“王室之家”之稱，它還有一個值得驕傲的地方是——1928年，亞歷山大·弗萊明（Alexander Fleming）在這裡發現了青黴素（Penicillin），該院產科、耳鼻喉科、創傷科實力是很強的；查林十字醫院以頭頸外科、骨科和腦科為主；漢默史密斯醫院以心胸及腎、甲狀腺手術為主。
臨床學習
門診
查房
到了倫敦，正好趕上週末，稍作休息，週一院方就安排我們上班。上班非常緊張，每天起早貪黑，趕地鐵、擠公交。
根據導師的安排，我在帝國理工的聖瑪麗醫院、查林十字醫院、漢默史密斯醫院輪轉，有時一天內要去兩至三個醫院，這三個醫院之間有院車接送。我是以聖瑪麗醫院為主，聖瑪麗醫院耳鼻喉科以耳、鼻、咽喉、甲狀腺為主，査林十字醫院以頭頸外科為主，漢默史密斯醫院以甲狀腺腫瘤為主。我學習的重點是耳鼻咽喉-頭頸外科的門診、查房、聽力學以及手術等，當然重中之重還是手術。
在英國，無論門診還是病房查房，醫生是不穿白大褂的，不能穿牛仔褲及運動鞋，要著正裝，護士或其他工作人員都是短袖的工作服。接觸患者時穿長袖的醫生都要把衣袖捲到肘關節部位，因為根據研究得出結論，長袖衣服的袖口是院內感染的重要汙染源，所以醫護人員為了省去捲衣袖的麻煩，大都穿短袖衣服。當然，醫院的暖氣也足夠暖和。
門診病人都是預約就診，聖瑪麗醫院耳鼻喉門診每日一般預約不超過35個病人，5間診室，每位醫生最多預約十幾個病人——十幾個病人，是最忙的情況了。
門診病人等待時都非常安靜。病人是由全科醫生(GP, General Practitioner）預約轉診而來，病史、一些輔助檢查醫生可在電腦上快速地看到。病人就診時，保證一人一診室，醫生和病人見面時親切地問候，導師甚至還向患者介紹我的情況：“這是來自中國的李醫生，是我的學生。”然後耐心、詳細地詢問、解釋病情，如果病人需要進行檢查，醫生會比較注意消除患者就醫的恐懼心理，會告知這個檢查是怎樣進行的，會有什麼不適感，病人很理解，並接受，離開時會禮貌和友善地告別。
由於預約病人數量少，醫生有充裕時間為病人解釋病情、治療措施、併發症、預後等。病房醫生分幾個治療組，每天7:45醫生開早會，會後分別查房，查房時推著電腦車，隨時記錄病人病情，下醫囑。
手術
查房結束後，醫生會去手術室進行手術。術前常規檢查已在門診就診時由護士開好檢查單，病人已做好檢查，若需特殊檢查，則需請示醫生。手術一般提前1周通知手術室，術前1天入院。大手術一般住院2周左右，甚至更長，這要看病人的恢復情況。相對小些的手術多數為日間手術，麻醉清醒後病人回家休息。
特別的是在手術室內，手術者戴帽子和口罩，但其他人員只戴帽子，不用戴口罩，甚至有些手術醫生也不用戴口罩。據說，經研究手術室內人員不帶口罩並不能使病人的感染率增高。
這裡耳鼻咽喉-頭頸外科的手術非常多，聖瑪麗醫院每天兩個手術間，每個手術間4-6臺手術。每間手術室分別有一個麻醉間，麻醉師在麻醉間給病人上好麻醉後，再推入手術室進行手術。
三方核查非常認真，由主刀的Consultant(在英國，Consultant是最高級別的醫生)、麻醉師、護士分別主持，一絲不苟，核查前有時還說一句“向來自中國的醫生問好！”表示對我們的尊重。三方核查有三次，分別為麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前。
因為這裡耳鼻咽喉—頭頸外科的手術非常多，所以在手術方面，我也是收穫最多的，現把體會較深的幾點寫下來。
（1）有好多手術方法很先進、很實用。
醫生技術非常精湛，手術做得很快，他們有好多手術方法和我們不同，但很先進、實用。例如用雙極電凝切除扁桃體及環狀單極電凝切除腺樣體，簡單實用；再如在耳內鏡下用耳屏軟骨修補鼓膜，手術時間短，術後效果好。
（2）這裡有很多世界先進的手術方法，此次得以看到。
在這裡，我有幸見到了達芬奇機器人手術，確實很神奇，機器人可以從腋窩切口，進行甲狀腺、甲狀旁腺手術，還可以進行舌根及扁桃體手術。我們可以從顯示屏上清楚地看到手術過程，非常精準、靈活，術野清晰、無血。還有3D顯微手術，這是在做乳突根治術及鼓室成形術等中耳手術時用到的，醫生可以不用顯微鏡，而是戴上3D眼鏡，看著顯示屏做手術，不用趴在顯微鏡上操作了。當然我們這些參觀手術的人員也要帶上這種眼鏡，看得非常清楚，立體感很強，比用顯微鏡的感覺還要好。
機器人之控制檯
機器人之手術車
機器人之機械臂
達芬奇手術系統是一個主從遠程機器人平臺，由控制檯、手術車和機械臂組成。通過控制檯，醫生可觀察到一個三維放大圖像，並能控制多達4個可增強手靈活性的機械臂。
醫生手的運動幅度與機械臂的運動幅度是有一定比例的，這樣可消除生理性的手顫抖對手術的影響。
目前主要應用於心胸外科、耳鼻咽喉-頭頸外科、泌尿外科、小兒外科、婦科等。
手術者戴3D眼鏡進行乳突根治術及鼓室成形術
臺下的人協助進行調節：放大倍數、遠近等
3D顯微手術錄像系統，術者戴3D眼鏡看顯示屏進行手術，立體感甚至超過了顯微鏡，且避免了看顯微鏡帶來的疲勞感；旁觀者亦戴3D眼鏡進行觀摩，如臨其境； 乳突根治術及鼓室成形術等中耳手術，優勢明顯。
（3）査林十字醫院頭頸外科的手術很多是大型手術。
在査林十字醫院，頭頸外科的手術很多是大型手術。頭頸部的腫瘤切除後，皮膚或者咽喉部黏膜缺損，根據缺損的大小，在前臂或大腿上取遊離帶血管皮瓣，將遊離的血管吻合於腫瘤切除區的血管，靜脈用吻合器吻合，動脈需縫合。有下頜骨部分切除的，則取腓骨來重建下頜骨。手術過程是比較長的，有時需幾組醫生輪流上臺。
（4）很多小手術做得很巧妙。
很多手術雖然不大，但很有技巧，很有想法。例如脂肪注射於食道入口處，以改善食道發音；聲旁間隙注射Radiesse以改善單側聲帶的發音等等，其他不再詳述。
只要是較大的手術、疑難病例，都要進行MDT（多學科會診）, 大家踴躍發言，討論熱烈，有時也有爭論。
多學科會診（Multidisciplinary Team，MDT）
耳鼻喉科和放射科閱片會診
多學科會診每週一次，常規進行。由耳鼻咽喉-頭頸外科、影像科、病理科、相關的內外科醫師參加，討論患者的診斷、治療、需要做什麼檢查、是否需要手術等。
每週二中午，利用休息時間準時進行耳鼻喉科和影像科閱片會診。
（5）院方對研修醫生要求嚴格。
在這裡，醫院對我們要求非常嚴格。要求按時上下班，還要做17個項目的英文繼續教育題目，每日還要用英文撰寫學習日誌，有時還要求我們用英文進行小型學術講座。導師為我們精心製作了課程表，讓我們在這裡能學習到耳鼻咽喉-頭頸外科的方方面面。醫生們對我們非常好，耐心地向我們講解病人的情況、疾病的診斷和治療方法、手術過程和技巧。護士也很耐心地為我們講解患者就醫的流程以及門診、病房、手術室等地方的特點及注意事項。在此感謝這些熱心的老師們的辛勤付出。
用英語進行小講座
回國後我將認真總結這次赴英國的學習情況，深入思考，結合我們的醫療體制、環境和現狀，把所學逐漸運用到實際工作中去。
1. 把學到的手術技巧逐漸運用到實際工作中，如可用雙極電凝行扁桃體切除術、環狀單極電凝切除腺樣體等。
2. 注重人性化服務，合理優化工作流程，加強與患者的溝通。
3.優化患者的就診體驗，以最大限度地減少患者的痛苦為己任。根據實際情況，適當向醫院申請一些先進的儀器、設備，開展一些難度大的手術，提高圍手術期患者的安全性和舒適性。
4. 把先進的醫學理念加以理解，並學以致用，如無菌觀念、術前準備、術後恢復等。
5. 建議定期舉行由耳鼻咽喉科、影像科、病理科及相關的內科及外科醫師參加的MDT（多學科會診），以進一步提高診治水平。
6. 定期舉行與影像科的影像會診，臨床與影像科互動，把臨床對影像科的需求和影像科對臨床知識的需要結合起來，達到相互提高的目的。
三個月的研修時間短暫而充實，衷心感謝各級領導給我這次機會，使我在專業領域開闊了視野，在英語口語及專業英語方面都有較大提高……我會繼續努力，不辜負組織對我的培養，爭取更好地為患者服務，在醫生這個平凡的崗位上，不忘初心跟黨走，砥礪前行創佳績。
圖文丨李永強
審核丨李體金
不忘初心！
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