來源:中國科協創新戰略研究院《創新研究報告》
第57期（總第258期）2018-10-31
<strong>編者按：中東的醫療保健領域正在發生著一場數字革命。經濟學人信息部（The Economist Intelligence Unit）發佈題為《數字健康：中東的數字化轉型》（Digital Health：Digital Transformation in the Middle East）報告，該報告研究了數字科技對中東的醫療衛生生態系統的影響，並分析了這一地區尋求數字健康解決方案中所面臨的機遇和挑戰。本文就其主要內容進行摘編。
<strong>一、數字轉型的開端：擴大數字醫療保健解決方案的參與範圍
數字醫療創新不僅要靠先進的數字化技術，同時還應創建良好的應用環境。其中，以政府為主導的數字化轉型是使技術得以規模化應用於解決醫療服務難題的關鍵。為了控制和管理醫療保健開支，各國政府正在探索利用數字化技術來提高醫療服務效率的巨大潛力。中東地區的14個國家中有5個已經設立了明確的醫療保健數字化轉型方案。沙特阿拉伯為了實現“沙特阿拉伯的2030願景”（Saudi Arabia's Vision 2030），啟動了《國家轉型計劃2020》（National Transformation Program 2020），旨在利用信息技術並通過數字轉型來改善醫療保健服務。以色列政府將數字化醫療作為國家經濟發展的引擎，跨國公司資助的數字醫療孵化器和加速器催生出的初創企業與廣泛的創新網絡蓬勃發展。
隨著國家推動經濟多樣化，快速發展的數字健康生態系統初露端倪。事實證明，政府是連通各機構設立合作中心為醫療保健共創數字解決方案的重要催化劑。越來越多的技術企業參與到醫療保健創新中來；企業與用戶和客戶一道與當地醫院和政府互動，檢驗和創建創新方案來應對各種難題。以色列的第一家數字醫療孵化器MindUP就是由美國美敦力公司（Medtronic）、IBM、蘭巴姆醫療中心（以色列的一家頂尖醫院）以及另外兩家風投公司合資創建，並得到了以色列創新局（Israel Innovation Authority）的支持。數字技術不僅給使用醫療保健產品和服務的用戶帶來新體驗，還重塑了醫療保健生態系統中個人與機構的互動方式（圖1）。從患者尋求醫療保健行為的小小改進到醫療服務提供商的大規模數字化轉型，生態系統中個人與機構演變進展意味著他們都必須以新的方式與其他參與者發生聯繫。
圖1 醫療保健生態系統重塑示意圖
來源：新加坡Clearstate公司分析。
<strong>二、確定技術在不同市場的價值定位
<strong>1 遠程醫療技術：無處不在的合作式醫療保健
支持遠程醫療的技術並非源自中東，但這些技術以各種創新的方式走進了中東的市場用以解決當地的各種問題。遠程醫療計劃正在證明科技能夠解決不堪重負的醫療保健系統所面臨的挑戰。為遠程醫療制定新的管理規則是有效幫助解決實施遠程醫療困難的關鍵。在阿聯酋，管理規則緊跟技術的發展（圖2）。
2017年，迪拜衛生局（DubaiHealth Authority）將遠程醫療服務的範圍進行了擴展，如今已經許可醫生通過遠程醫療服務開具藥方。在迪拜，遠程醫療在高度城市化的地區也有意想不到的用途。2016年，迪拜衛生局試點了“RoboDoc 遠程醫療計劃”，在哈塔醫院的急診室設立了遠程會診間以及兩個由迪拜衛生局運營的初級醫療保健中心。會診間與拉希德醫院（Rashid Hospital）的外傷中心相連，由此哈塔醫院的醫生可以與迪拜國內其他醫院的神經病學和心臟病學專家進行會診，這樣將減少患者轉院的需要，提高醫護工作的效率。迪拜衛生局計劃將RoboDoc計劃進一步擴展到特護病房和新生兒重症監護病房。RoboDoc計劃很快將會在衛生局管轄的所有醫院和醫療保健中心得以實施，並有望延伸到家庭護理患者。遠程會診有助於減輕急救護理中非緊急服務的負擔，並能更好地幫助治療糖尿病等常見慢性病。在卡塔爾，預計2018—2033年門診診療和保健巡診的需求將增加一倍，住院服務將逐漸不再是主要的護理模式，遠程醫療方案將會大有用途。
然而，如何使那些最沒有能力支付費用而又最需要通過技術得到幫助的人群從遠程醫療中獲益是當前的一大難題。對於沙特阿拉伯的私營和公立醫療保健設施來說，目前將遠程醫療維持下去的最大挑戰在於遠程醫療運行的經費。為遠程醫療計劃能夠持續運營尋找可持續性模式仍是醫院管理者們最為關切的問題。穆巴達拉（Mubadala，阿布扎比政府的一項主權財產基金）和瑞士遠程醫療公司 Medgate於2014年共同開辦的阿布扎比遠程醫療中心（Abu DhabiTele Medicine Centre）允許參保國民健康保險公司Daman的患者通過電話求診。
圖2 阿聯酋的管理規則緊跟遠程醫療技術發展
<strong>2 大數據優勢：人工智能
2017年10月，阿聯酋政府任命了一位“人工智能戰略部長”，該職位的使命是將人工智能與醫療服務進行整合，從而將該國的慢性病和致命病的發病率降至最低。大型的數據集合能夠幫助患者在減少就醫開支的同時改善就醫體驗。
<strong>（1）從數據中提取價值
80%的健康數據都是鬆散無序的，如何從包含在醫療記錄和個人健康設備裡的大數據中獲取有效信息是第一大挑戰。為此，研發機構必須找出數據的意義所在，從而達到降低護理成本或改善患者的治療效果的目的，實現大數據的分析價值。對於醫療服務提供商來說，其面臨的挑戰通常是如何提高效率和手術及保健服務的時效性。在迪拜糖尿病中心，醫生正在利用人工智能程序幫助識別和診斷糖尿病患者的視網膜損傷。與迪拜醫院的視網膜專家診斷相比，人工智能程序做出的診斷準確率達96%。隨著程序中裝入更多的成像掃描，未來的診斷準確率還會更高。類似的人工智能程序有助於在人力資源匱乏的環境中實現大規模的篩查工作。
對於醫療保健企業來說，以更為綜合的方式來掌握和描述患者狀況有助於改善患者的就醫體驗。如通過新一代測序技術觀察患者的基因，通過患者使用的可穿戴式電子產品提供的持續性數據觀察患者的行為。SanadyMe.com是一個患者平臺，中東患者可以在平臺上以結構化的方式記錄並量化主觀體驗（如他們對自己身體狀況的感覺和認知）。該平臺的“生命質量”（QoL）工具引導不同身體狀況的患者為自己的生命質量進行0~100的打分——得分0意味著“最差生存狀態”，得分100意味著“最佳生存狀態”。企業通過該平臺中彙總的中東患者報告數據，能夠幫助患者定製更好治療和護理方案。這同時也可以對以往主要以臨床產生的患者數據（這類數據缺乏患者自述的情況）進行補充，為醫療保健問題提供多角度的視角。
<strong>（2）人工智能：擴大臨床視角
將人工智能以不可見的方式植入門診醫生已經在使用的設備內部，既能方便醫護人員進行醫療服務，又能提升用戶體驗。GE公司最近正在與人工智能開發初創企業maxQ進行合作，將人工智能與計算機斷層掃描成像設備進行整合，幫助醫生對疑似腦中風患者進行確診。
人工智能還能帶來保健服務的新模式。2018年2月啟動的迪拜塞勒姆創新中心（Salem Innovation Centre）是該地區第一家全自動人工智能醫療中心，該中心提供無人工干預的醫學檢測服務。顧客首先通過人臉識別進行確認後，由專門的機器人對其進行醫學檢查和篩查服務。顧客通過移動或網上支付渠道付款後，檢查結果隨後安全地發送至顧客。這一創新的服務模式使得人工智能能夠用於解決一些地區人力資源不足的醫療難題。
<strong>（3）大數據和人工智能需要開放的數據模式
除了卡塔爾外，中東地區大部分的數據保護法規都不健全，法規保護得更多的是隱私而不是安全。由於數據是由很多而不是某個單一的數字應用和平臺產生，目前還無法實現大數據的潛力挖掘和管控。因此需要由政府牽頭組織建立一個統一開放的健康數據平臺。政府、醫療服務提供商、用戶等患者數據的把關者應與企業合作來共同促成這項工作。
患者共享數據的開放性是醫療領域大數據工作成敗的關鍵。信任仍是數據共享的一大因素。對於沙特阿拉伯來說，政府是最為可信賴的健康數據的保護者。以色列政府近期通過了一項使研究者和企業能夠獲得健康數據的五年期計劃，新的數字健康數據集有望在2018年後期啟用，推動該國的醫療健康邁向更為個性化和預防性的模式。
<strong>三、中東未來的醫療保健模式
數字化為人們創造了更多能夠更加頻繁深入地關注自己的健康狀況的機會，但醫療衛生系統負擔過重等問題給保障人民健康這一願景的實現帶來了挑戰。
<strong>1幫助患者踏上早期發現之路
致命性疾病的早期發現是極其重要的。在中東地區，對於無症狀疾病的認識還不夠充分，患者發現求診時為時已晚。該地區糖尿病、心血管病和癌症等非傳染性疾病（Non-Communicable Diseases，NCDs）的發病率日益增加，而許多地區的生活方式和習慣使得年輕人患上NCD的風險居高。政府已經開始意識到早期發現疾病的重要性，該國近期引入了乳腺癌和腸癌的全國篩查計劃，2018年還將啟動糖尿病的全國篩查計劃。
技術能夠幫助患者注意到觀察盲區，並促使不願就醫的患者去尋找可能會挽救生命的醫療檢測和治療。需要讓消費者儘可能在疾病的最初征兆出現之前利用早期發現工具檢測到疾病，可穿戴式自我監控工具以及遠程服務能夠幫助患者更加主動地參與到疾病的早期發現甚至更廣泛的診斷過程中來。由以色列第二大醫療保健服務提供商馬卡比醫療集團（Maccabi Healthcare System，MHS）和初創公司Medial EarlySign共同研發的一款機器學習工具在一年之中評估了MHS的超過8萬份電子健康記錄，識別出可能患有未確診的大腸癌的高風險患者進行進一步檢測，在進一步檢測中約有10%被確診患有癌症，還有10%的患者檢測結果顯示存在中度或高度風險的腺瘤。這些檢測基於健康記錄中現有的血液檢測和其他基本的醫學信息等數據，幫助醫生生成可行的下一步檢測和治療建議，及時地為患者的疾病診療開啟了早期發現之旅。
技術能夠為傳統醫療服務範圍（如醫院和診所）之外的家庭或社區內健康護理創建良好環境。卡塔爾正在著手開展家庭健康護理計劃，利用遠程醫療和數字健康解決方案開發全國性協同和整合的家庭健康服務。該計劃的關鍵活動之一是為不同級別的醫療服務機構制定明確的家庭護理標準。
隨著簡單醫療服務向家庭的轉移，家庭醫療服務需要更多能夠小規模使用的醫療設備以及幫助患者監控和管理身體健康狀況並做出明智決策的工具。為了使人們真正具備護理健康的能力，這些工具不僅要價格實惠，還需要便於消費者使用。
http://www.eiu.com/Handlers/WhitepaperHandler.ashx?fi=Digital-Health-Middle-East-EIU-2018.pdf&mode=wp&campaignid=DigitalHealthME
編譯：宋穎
《創新研究報告》編輯：曹學偉 張麗琴
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