全科掃地僧
判斷胸痛是不是急性心肌梗死，對於王醫生來說就像大家吃飯用筷子一樣，很熟悉。但也不盡相同，因為我們用筷子信手拈來，可是有時候判斷急性心肌梗死需要有點耐心。
首先明確，大家在院外很難確診是不是急性心肌梗死，因為胸痛有幾十種可能，就算是急性胸痛危重疾病，也可能是主動脈夾層，或急性心肌梗死，這兩個疾病搶救方法完全相反，一個是出血，一個是缺血，所以在院外不能隨便給藥救治。只有初步確診後才能救治，在院外胸痛持續不緩解，唯一可以做到就是第一時間撥打120！
王醫生在醫院是如何判斷胸痛是不是急性心肌梗死的？
明顯的急性心肌梗死
持續的胸痛＋心電圖典型的變化，我們一眼就能認出是不是急性心肌梗死。如果是這種一眼就能看出的急性心肌梗死，立刻急救:馬上口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg，然後馬上開通血管。目前開通血管的方法只有溶栓或支架，而指南明確建議能支架先選擇支架，不能支架選擇溶栓。
這就是這種ST段抬高心肌梗死的判斷和急救。
不明顯的急性心肌梗死
這種急性心肌梗死，也會出現胸痛，症狀和上述急性心肌梗死相同，但心電圖很難直接看出有沒有急性心肌梗死，那麼我們只能依靠抽血化驗來判斷，也就是看心肌酶標記物是不是升高。如果升高，那麼就診斷急性心肌梗死。這種急性心肌梗死也必須儘早給予阿司匹林＋替格瑞洛，但並不一定馬上開通血管，需要評估是否是高危人群，如果高危，可考慮24小時內造影檢查；如果屬於低危，那就擇期造影檢查。
這種急性心肌梗死叫做非ST段抬高心肌梗死。
胸痛只是一種表現，急性心肌梗死的胸痛大多數是持續性、壓榨樣、伴大汗、或伴胸悶憋氣等等表現，還必須結合心電圖或心肌酶才能準確診斷。
對於急性心肌梗死的急救，唯一能做的就是快！
心血管王醫生
如果一個50歲以上的男性，既往有高血壓、糖尿病病史，甚至是有冠心病病史，某一天突然發生胸痛，胸痛部位是在胸骨體之後，胸痛範圍有手掌般大小，界限不是很清楚，胸痛的感覺好像有石頭壓在胸口一樣，喘不過氣，或者覺得很憋悶，甚至有瀕臨死亡的恐懼感，疼痛持續了十幾分鍾，舌下含服了幾次硝酸甘油都沒有效果，疼痛到滿頭大汗，甚至還有噁心、嘔吐.....別猶豫，這時候你就可能是急性心肌梗死了，趕緊讓家人打120，送到醫院。而你自己則要坐下來，量個血壓，如果血壓高，那就繼續用硝酸甘油，如果血壓低了（收縮壓90mmHg以下），那就是休克了，這時候不要再用硝酸甘油了。
這時候必須去到醫院才能有效救治。自己在家的話，就是打120 ，等待救援。
搶救心肌梗死的首要原則就是及時開通堵住的血管，要麼放支架，要麼溶栓。疼痛的厲害的時候可以用嗎啡止痛，同時給予抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷等）。
回到幾個問題：
1、心肌梗死基本都會有明顯的胸痛的，個別人可能表現為胸悶、喘息，而沒有明顯胸痛。
2、但是胸痛不一定就是心肌梗死，可能是氣胸，心包炎，主動脈夾層、肺栓塞、神經痛、肋軟骨炎等等。
3、心肌梗死最主要的症狀就是胸痛，然後還會有噁心、嘔吐等。
熊貓醫館
胸痛不一定就是心肌梗死，心肌梗死也不一定會胸痛。
但是，無論如何，有一個觀念是需要再三強調的：任何原因引起的胸痛都必須要引起高度重視！
有些醫院，在門急診，還會設立胸痛門診，以方便以胸痛為主要症狀的患者能夠第一時間得到診治。
典型的急性心肌梗死會有胸悶、胸痛的症狀，但生活中常常遇見許多不典型症狀的急性心肌梗死患者。
我作為一名急診醫生，便見識過各種不典型症狀的急性心肌梗死患者。
比如，以牙痛為主要症狀的心肌梗死患者，以雙肩膀疼痛為唯一主訴的心肌梗死患者，以胃痛為主要症狀的心肌梗死患者，以暈厥為首發主訴的心肌梗死患者，以腹瀉為主訴的心肌梗死患者......
當然，我也見過特別典型的急性心肌梗死患者。
比如，一週前，我在急診接診一位40歲的男性心肌梗死患者。
他的主訴便是胸背部的劇烈疼痛，痛到使用20毫克嗎啡依舊沒有任何效果，痛到患者嗷嗷大叫、面色潮紅、緊握拳頭、微微顫抖.....
該如何急救？
應該儘量第一時間去醫院或呼叫120.
有人說，要吃救心丸、吃硝酸甘油。
首先，你不知道究竟是不是心肌梗死。其次，有些類型心肌梗死用硝酸甘油會誘發血壓下降乃至休克的。
有人說，可以通過咳嗽來緩解。
對不起，這只是謠言。
確診急性心肌梗死後，有條件的要第一時間介入放支架，沒有條件的要酌情溶栓治療。
最後一支多巴胺
我是一名心內科醫生，致力於用簡單易懂的語言向大家普及心血管疾病的診療知識。
如果您是心血管疾病患者，如果您喜歡我的回答方式，請您幫我點個贊。關注我，我會把收治患者常見的疑問向大家解答。如果您有什麼建議或想知道的也可以給我評論。
典型的心梗症狀是什麼
1.突發心前區壓榨性憋悶感，伴出大汗、氣短，有的患者會有噁心、嘔吐，程度重，有一種瀕死的感覺。
2.老年患者可表現為消化道症狀，劍突下憋悶、噁心、嘔吐。
3.我見過最不典型的症狀是雙腮酸困，所以頭以下腰以上的不適都要先除外心臟的問題。
4.如果您同時合併高血壓、糖尿病、吸菸等，這些都是冠心病的危險因素，您更要警惕。
怎麼急救?
1.停止一切活動，服用心臟急救藥物，例如硝酸甘油，速效救心丸。但一定要注意量，硝酸甘油每次1片舌下含服，隔至少5分鐘不見效才能服用第二次，我見過一次服用5-6片硝酸甘油後直接休克，血壓掉了的，很危險。速效救心丸每次5粒舌下含服，不起效5-10分鐘後再次含服。
2.呼叫家屬，或120急救，儘快到最近的胸痛中心救治。
3.如果真是心梗，那最有效的方法就是開通堵塞的血管，建議大家聽從大夫的建議，不要過多猶豫，時間就是心肌，時間就是生命。
不愛說話的暴脾氣
我是放射楊大夫，胸痛是臨床常見的一種症狀。很多疾病都可發生胸痛，比較嚴重的可以是如下幾種情況。
1、主動脈夾層。
是主動脈內膜撕裂導致的，典型的是一種撕裂樣疼痛，但也可以疼痛不那麼明顯。多數B超可以發現，但需要進行全身大動脈的CTA成像，目的是瞭解撕裂的部位和程度，以及進行分型，和治療計劃的制定。
病情兇險，死亡率高，B型預後相對好一些。
2.肺動脈栓塞。
顧名思義，栓塞的部位發生在肺動脈。多見於靜脈血栓脫落，進入肺動脈而引起，輕微的可僅僅輕度胸痛，嚴重者，比如發生騎跨栓塞者，病人可短時間死亡。
上圖為肺動脈CTA，可以看到白色肺動脈裡面黑色的條紋，那就是血栓。
治療，以溶栓為主，大的栓子可行手術取出。
3、心肌梗塞。
所謂心肌梗塞，簡稱心梗，是指供應心肌的冠狀動脈發生了堵塞，而引起其供血的心肌發生缺血梗死，引起的疾病。心梗發生時，典型者可以出現左胸痛，壓迫樣，有頻死感。
但有太多的不典型表現了，決不可因為沒有胸痛，就除外心梗。比如有的患者可表現為牙痛，有的是後背痛，還有的肚子痛。
冠脈CTA可以很好的用來評估冠狀動脈情況。
白箭為冠脈壁的粥樣硬化板塊。
除了CTA，同時，還要做心電圖，心梗的時候，心電圖會出現典型的表現，結合CTA和心電圖多可得出結論。當然，一些緊急情況下，也有可能直接進行冠脈造影，一方面診斷，另一方面，可方便及時治療。
出現了急性胸痛怎麼辦？
可以看出來，急性胸痛可以是多種原因，所以一旦出現，不可盲目自治，病人靜臥，或半臥位，趕緊打120！
放射科楊大夫
引起胸痛的原因很多，最常見的是冠心病（心絞痛和心肌梗死），其它還有肋間神經痛、肋軟骨炎、皰疹病毒感染、胸膜炎、心包炎、心肌炎、縱膈疾病、胸部外傷等。
心肌梗塞多是急性起病，針刺樣或者憋悶樣胸痛，疼痛劇烈，持續時間長，可伴有面色蒼白、發青、口唇發紫、大汗。如果突然出現劇烈左胸痛，或伴有上述症狀，且持續時間長，服用硝酸甘油或速效救心丸不能緩解，應考慮到可能是急性心肌梗塞。 當然，也有一種類型是無痛性心肌梗塞，發作時沒有疼痛，或者一開始就出現心衰、心慌、氣促、甚至休克等臨床表現，這種情況隱蔽性強，容易被忽視。
心肌梗塞診斷靠典型的心電圖改變、典型的心肌酶改變、冠狀動脈造影或者冠狀動脈CT確診。
早發現的重點在於定期體檢，發現動脈硬化及斑塊形成的跡象，即應該到醫院找專科醫生診治，用中藥或者中西醫結合方法進行早期干預，或可防止動脈硬化的進一步加重以及管腔狹窄或者閉塞。若無明顯外傷而出現急性左胸疼痛，尤其持續時間長，服急救藥難以緩解者，應該想到急性心肌梗塞的可能，要及時呼叫120急救或者就近醫院檢查治療。
需要提醒的是，急性心肌梗塞的治療時間窗很短，一般在12個小時之內，若能明確診斷並進行溶栓治療或者介入治療，可使血管在短時間內再通，冠狀動脈血液恢復血供，效果很好。若超過12個小時，治療就比較麻煩了。所以，一旦懷疑急性心肌梗塞，及時就診是非常重要的一個環節，
腎內科主任毛豔
典型的心肌梗死會胸痛，但是心肌梗死並不一定都會胸痛，胸痛也並不都是心梗！有很多患者，尤其是老年患者，發生心肌梗死的時候，並不表現在為胸痛，有可能是肚子疼、肩膀疼、脖子疼，特別是患者合併頸椎病、胃病的情況下，就很可能忽視了心梗這個“猛獸”！下面是心絞痛（包括心梗）常見的疼痛部位:
☞胸痛，怎麼大體判斷是不是心梗呢？
其實，對老百姓而言，自己很難辨別，反流性食管炎也會胸骨後疼痛，胸壁疾病、帶狀皰疹、肋軟骨炎等也會胸痛，所以一旦有胸痛，一定要及時就診！是不是心梗，交給大夫來判斷！
☞以下人員，需要高度警惕:
患有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、穩定型心絞痛的患者，如果出現胸前區疼痛，或者近期感覺運動後胸前區疼痛，症狀比以前嚴重、持續時間更長，那就得注意了，這很有可能是心梗找上門了！當然，有時候不一定是胸痛，出現下面這些表現，也要警惕。
☞如何急救？
原地休息，減少活動，一般冠心病患者都會隨身自備急救藥品，有硝酸甘油的可以舌下含服，或者服用速效救心丸，第一時間撥打120，心梗了，必須到醫院，而且越早越好，時間就是生命！
張醫生在線
急性心肌梗死是臨床上的急危重症，起病常急驟，處理不及時可導致心律失常、心力衰竭的發生，嚴重時甚至引起休克、猝死的發生，需要我們打起十二分的精神來對待。急性心肌梗死常以劇烈胸痛為表現，但引起胸痛的疾病很多，並不是所有的胸痛都是心肌梗死，我們要注意識別，及時送醫處理，方能達到穩定病情，減少併發症的發生。
心肌梗死是冠狀動脈發生急性持續性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧和壞死，臨床上常表現為心前區/胸骨後壓榨性、窒息性疼痛，並可伴有大汗、胸悶、氣緊、煩躁不安、恐懼、瀕死感和肩背部放射痛，疼痛持續時間長，休息或含服硝酸甘油後症狀不能緩解或緩解不大。部分患者疼痛部位可不典型，易被誤診，可以咽喉部、下頜部、上腹部、牙齒等部位疼痛為表現。極少數老年人或糖尿病患者，疼痛症狀可不明顯，已被忽略而耽誤救治時間。
心肌梗死患者常有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，心絞痛症狀可較前頻繁發作，起病前常有暴飲暴食、過度飲酒、劇烈運動、過度勞累、便秘、突然受涼等誘發因素，極少數患者可由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破解、血小板形成而引起血管急性堵塞，可無明確誘發或危險因素。我們要注意識別，特別是對於有基礎疾病的患者，在突發持續性胸痛時，更應警惕急性心肌梗死可能。
急性心肌梗死發生時，我們要囑患者平臥休息，並立即呼叫120轉入醫院處置。在醫院後要及時完善心電圖、心肌損傷標記物等檢查，並注意動態監測，診斷一旦確立，可積極行藥物溶栓治療，有條件的醫院可急診行經皮冠狀動脈介入術（急診PCI），安置支架，以迅速擴張閉塞的血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的發生。希望大家正確認識心肌梗死，心肌梗死並不可怕，積極正規診治很關鍵。
全科掃地僧
我們大家都知道發生胸痛冠心病的可能性非常大，那麼發生胸痛以後是不是已經發生急性心肌梗死了？我們該如何急救？關於這個問題我們一起來討論和學習一下。
第一、胸痛發生是不是已發生急性心肌梗死？
根據急性心肌梗死的定義，患者發生胸痛以後是不是已經發生急性心肌梗死？需要從以下幾個方面進行判斷，首先症狀是否典型，時間是否已經足夠長。其次患者是否有心電圖改變，再者患者有無心肌酶學的升高。患者只有符合症狀，心電圖改變以及酶學的升高，才可以診斷急性心肌梗死。所以判斷胸痛後是不是已經發生急性心肌梗死，需要從以上幾個方面進行綜合評估。
第二、發生急性心肌梗死後該如何急救？
急性心肌梗死發生後，我們所做的大多數的急救都是徒勞的，我們能夠做到的就以下幾點，首先趕快撥打120通知醫務人員到場，因為只有專業的醫務人員才可以對急性心肌梗死進行溶栓和急診介入治療，所以通知醫務人員到場絕對非常重要。其次就是如果已經幾乎確診是急性心肌梗死，儘快口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林和波立維。第三就是到醫院後儘量配合醫生進行急診手術和溶栓的治療，切勿耽誤時間延誤病情，加重心肌壞死的範圍。
第三、急性心肌梗死的治療有哪些方法？
之所以提到急性心肌梗死後一定要儘快撥打120，就是因為我們普通的治療方法已經無法改變，急性心肌梗死和治療心肌梗死，只有通過溶栓和急診介入手術兩個方法才能挽救瀕死的心肌，才能儘量減少急性心肌梗死後的相關併發症，所以在家或診所，哪怕是小的醫院！都不可能實現溶栓和心肌梗死的急診手術治療，只有到醫院才有可能會減少急性心肌梗死後的相關併發症。
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心健康
這是一個很專業的問題，專業的問題我就用專業的術語來解答，臨床急性心肌梗死有其診斷依據：
1,80%的急性心肌梗死的病人在發病前1~~數週有先驅症狀，最突出的表現是原有心絞痛的加重或新發生的心絞痛。
2,疼痛，常呈壓榨性，瀕危感，位於胸骨後或心區前，持續時間較長，數小時至數天，放射性疼痛同心絞痛，含硝酸甘油無效，無明顯的誘因，極少部分病例無胸痛。
3,休克，多為心源性休克，見於20%左右的病例。
4,心功能不全，多為右心功能不全，發生率約為30~50%左右，嚴重者可發生肺水腫。
5,心律失常，大多數心肌梗死患者，以室性心律失常最多見，其次為房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。
其他的症狀有：胃腸症狀，噁心，嘔吐等，壞死物質吸收引起的症狀，如發熱等。
一旦發生急性心肌梗死，患者一定要立即停止活動，臥床平躺，然後口服硝酸脂類藥物來改善心肌供血，如果沒有這類藥物，可以使用含服速效救心丸，迅速送醫院治療，或拔打120急救電話。
