當長期服用小劑量阿司匹林預防心血管疾病時，能否同時服用另一種非甾體抗炎藥布洛芬治療慢性疼痛？
文丨張藥師
來源丨藥評中心
口服小劑量阿司匹林（75~150 mg），在急性冠脈綜合徵（ACS）、急性心肌梗死（AMI）、短暫性腦缺血發作（TIA）、缺血性腦卒中、經皮冠脈介入（PCI）的一、二級預防中，具有不可替代的作用。
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布洛芬減弱阿司匹林的抗血小板作用
2006年9月8日，美國食品藥品管理局（FDA）發佈警告稱：布洛芬可能降低小劑量阿司匹林（81 mg/d）的抗血小板作用，使其在心臟保護和預防中風方面的作用減弱。
2015年7月9日，FDA又發佈信息稱：在使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的最初數週內，就存在心臟病發作或腦卒中的風險，這兩種風險均可導致死亡。使用時間越長，風險越大；劑量越高，風險也越大。
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布洛芬與阿司匹林之間相互作用機制
NSAIDs 通過抑制環氧化酶（COX）發揮鎮痛抗炎作用，其中COX 酶有COX-1 和COX-2 兩種。COX-1主要分佈在胃、血管和腎臟，COX-2主要參與細胞因子和炎性介質介導的炎症過程。
小劑量阿司匹林（<0.3 g/d）對COX-1的選擇性是COX-2的166倍，而且對血小板COX-1產生不可逆的抑制作用。因此，小劑量阿司匹林即可較好的抑制血栓素A2（TXA2）合成，抑制血小板聚集，發揮對心血管疾病的保護功能。
布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康等，可同時抑制COX-1和COX-2。當與阿司匹林合用時，可競爭性的佔據血小板COX-1的乙酰化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。
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如何降低布洛芬對阿司匹林的影響？
如果必須服用布洛芬時，可通過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。
布洛芬口服易吸收，服藥後1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為1.8~2小時。
阿司匹林普通片，可在胃腸道迅速崩解和吸收。吸收後迅速水解為水楊酸，阿司匹林半衰期僅15~20分鐘。
阿司匹林腸溶片，在酸性胃液中不溶解，需要在腸道鹼性腸液溶解和吸收，相對普通片來說其吸收延遲3~6小時。
因此，為了降低布洛芬對小劑量阿司匹林的影響： ① 阿司匹林普通片：服用阿司匹林前半小時或者30分鐘後，再服用布洛芬；②阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時，再服用布洛芬。
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特別提醒
1. 如果患者胃腸道和心血管風險均較高，儘量避免使用布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等。
2. 在整個用藥過程中，患者一旦出現胸痛、呼吸短促或呼吸困難、一個部位或身體一側無力或口齒不清中任何一種症狀，應立即就醫。
3. 對乙酰氨基酚不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。當感冒時，正在服用小劑量阿司匹林的患者，首選對乙酰氨基酚。
4. 對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的疼痛（痛經除外），建議使用中樞神經系統鎮痛藥物。
主要參考文獻：
[1]劉治軍.不能與阿司匹林和平共處的藥物[J]. 保健醫苑，2012，（6）:30-32
[2]宋春泉.阿司匹林與布洛芬相互作用對阿司匹林心血管保護作用的影響[J]. 藥物不良反應雜誌，2007，9（1）:32-38
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