輕輕地我走了正如我輕輕地來
揮一揮衣袖又要把秋褲收起來
——深圳過冬記
深圳今年的冬天很短
魏先生的羊肉火鍋店
冷清了不少
但更讓魏先生糟心的
是他的老毛病又犯了
魏先生今年剛剛38歲，在深圳經營了一家火鍋店，10年前開始反覆出現多發性關節腫痛，在當地醫療機構診斷為“痛風”。
10年來，魏先生始終被當成“痛風”進行治療，每次關節痛一發作就到診所打地塞米松（糖皮質激素）來緩解症狀。發展到後來，不打激素就渾身不舒服。
“感覺好像在吸毒一樣，根本停不下來！”魏先生說。
由於長期的糖皮質激素治療，魏先生身上出現了多種激素治療副作用，其中就包括高血糖、高血壓。魏先生終於下定決心到中山大學附屬第七醫院治療。
“血糖太高了！超過儀器測量範圍，胰島素總量用到了70個單位！”接診的唐蓴醫生說。
經過詳細詢問病史，醫生髮現，魏先生10年來反覆檢查卻從未發現尿酸異常，此外，他還有髖關節及足跟疼痛的情況。
“如果是痛風，一兩次尿酸不高還有可能，但10年來尿酸都沒有異常就太不正常了。”醫生說。
在中山七院，魏先生做了系統的檢查，發現HLA-B27陽性，CT提示胸椎、腰椎多個小關節融合，進一步完善骶髂磁共振檢查（MRI），發現骶髂關節間隙變窄、關節面模糊、部分關節融合。
確診為“強直性脊柱炎”！
“這10年都治錯了，真該早點到大醫院檢查！”魏先生差點哭暈在廁所。
病根找到後，醫生開始給予生物製劑(抗腫瘤壞死因子拮抗劑)進行針對性治療，一個療程後疼痛症狀就明顯好轉，醫生把魏先生的激素停了，也沒有出現不良反應。目前魏先生在接受第二個療程治療，希望控制好病情，不影響自己做生意。
好發於青壯年男性,存在家族聚集現象
強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎症性風溼免疫疾病，病因尚不明確，可能與遺傳及感染相關。該疾病主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、外周關節及肌腱和韌帶附著於骨的部位（附著點炎），最典型和常見的表現為腰背部疼痛伴晨僵。隨著疾病的進展，受侵犯的關節從骶髂關節逐漸向上蔓延至脊柱的其他節段，最後造成強直。
之所以稱為強直，是因為疾病進展到晚期會使關節融合在一起，失去活動性，無法彎曲、自由活動，導致殘疾，喪失勞動力，其長期的醫療花費更是給家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔。
我國AS的患病率約為0.3%，有近400萬患者，男女之比為2-3:1。發病年齡通常在13-31歲，高峰發病年齡為20-30歲，40歲以後及8歲以前發病者少見，20%左右患者具有家族聚集患病現象。
早期不受重視，容易誤診
強直性脊柱炎早期臨床症狀沒有特異性，亦沒有高度敏感性、特異性的血清學標誌物可以協助確診，同時，疾病早期往往尚未出現骶髂關節炎的典型影像學改變，許多患者需要花費多年的時間才能最終確診。
很多患者因為腰背部疼痛選擇去康復科、骨科或神經科，早期強直性脊柱炎較難分辨，患者在初次求診時往往被誤診為其他疾病而未能得到及時、正確的治療，很多被診斷為腰椎間盤突出。在中山七院腎內風溼科接診的病例中，這些情況並不少見。
案例一
39歲的吳先生，從13歲開始，每年夏天都會反覆出現髖關節、腰椎、外周關節等多關節遊走性疼痛。由於家裡面兄弟姐妹較多，父母以為吳先生小時候愛找藉口偷懶。
“老竇老母都說我太矯情了。”吳先生不無抱怨的說。
到21歲，吳先生出現右眼疼痛，被當地醫院診斷為“虹膜睫狀體炎”，給予滴眼液對症治療，並無好轉。一直到近期，吳先生關節痛又發作，到中山七院被診斷為強直性脊柱炎。
“其實他的眼睛痛也是AS引起的。”醫生說。
強直性脊柱炎除了累及關節，可伴發關節外表現。30%左右的患者可出現反覆的葡萄膜炎或虹膜炎，部分患者可出現升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統異常，少見的有腎功能異常、間質性肺炎、下肢麻木、感覺異常、繼發性澱粉樣變等。
而在接受生物製劑治療後，吳先生的關節和眼部病變都得到了明顯緩解。
案例二
剛剛19歲的蔡先生，3年前無明顯誘因出現四肢關節痛、發熱，在當地醫院骨科就診，給予抗感染治療有所緩解。2年前，又時常出現左側髖關節疼痛，早晨起來疼痛更明顯，同時彎腰屈曲等活動也受到限制，只能多次到當地診所肌肉注射止痛藥物治療。
18年7月高考結束後，蔡先生左側髖關節疼痛發作，在中山七院確診為強直性脊柱炎，給予口服非甾體抗炎藥、緩解病情抗風溼藥物治療後症狀明顯緩解，後成功被警官學院錄取，上了警校。
“強直性脊柱炎通過早期規範治療是可以控制得很好的，不影響日常生活、工作、結婚、生子，上警校也完全沒問題。很多名人、明星也有這個病，但都生活的很好。”腎內風溼科鄭智華教授說。
強直性脊柱炎目前尚沒有能夠根治的辦法，所以很多人一旦被確診為強直性脊柱炎後往往心灰意冷。
“強直性脊柱炎被稱為不死癌症，其實這是嚴重的誤解。”鄭智華教授指出，“強直性脊柱炎一般不影響壽命，早期通過針對性的藥物治療和規律的鍛鍊，往往可以獲得良好的結果，恢復正常生活。”
強直性脊柱炎的目標為控制炎症，緩解症狀，提高生活質量，避免遠期關節畸形。
臨床上常用來緩解症狀的藥物是非甾體抗炎藥。改善病情抗風溼藥物如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，對該病效果有限，且不良反應較大，患者難以耐受長期用藥。
抗腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑是一種生物製劑，它是針對TNF的靶向治療藥物，能有效控制炎症，改善脊柱功能，緩解外周關節炎、附著點炎及葡萄膜炎。
而對於關節、脊柱嚴重畸形的患者，可以考慮外科手術治療。例如髖關節病變導致難治性疼痛或關節殘疾，可考慮全髖關節置換術。嚴重脊柱畸形的患者可考慮脊柱矯形術。
強直性脊柱炎的臨床表現多樣，緩解期和活動期可交替出現。若能及時接受正規治療，大多數患者預後良好，可保持基本生活和工作能力。但誤診、治療不及時可導致病情進展。強直性脊柱炎患者應在風溼免疫科長期隨診，並在專科醫師指導下規範治療。
注意康復訓練，保持關節的活動功能
很多病人甚至包括一些醫生在內，都過分的強調了藥物的治療作用。其實要想取得滿意的療效，最大限度地保持關節的活動功能，在藥物治療的同時必需配合相應的康復治療措施。
因為強直性脊柱炎的病理基礎是肌腱附著點炎症，這些部位的纖維化，骨化將影響到機體的功能，積極主動、正確的體能鍛鍊將有助於維持機體的正常功能。切不可因疼痛而臥床不起，不願活動，這樣只能使病情進展加快。對於強直性脊柱炎病人應主要針對以下３個目標進行運動：①維持胸廓的活動度；②保持脊柱的靈活性；③維持肢體的運動功能，儘量避免肢體因廢用導致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏鬆等。
為此病人可以經常做一些深呼吸、擴胸運動，屈膝、屈髖、彎腰、後仰和轉頭、轉體等運動。病人的運動強度可根據具體病情而定。
一般認為運動後疼痛持續不超過２小時為度。較適合的運動有：游泳、慢跑、太極拳等，其中游泳是一種極佳的鍛鍊方式。為維持脊柱的功能位，病人應睡硬板床、用低枕，此外，每天短時間俯臥可避免駝背。
強直性脊柱炎是一種具有潛在嚴重風險的疾病，需要在風溼科醫生協調下多學科聯合治療，只有在藥物治療的同時，配合適當的功能鍛鍊，才能最大程度地避免脊柱、關節畸形，保持良好的生活、工作、社交能力。
【指導專家】
鄭智華
腎內風溼科主任
擅長各種腎臟病、風溼免疫性疾病、代謝性疾病、高血壓、糖尿病腎病等常見病和疑難雜症以及腎臟病營養、腹膜透析、血液淨化和介入腎臟病技術。
中山大學醫學博士，瑞典皇家卡羅琳斯醫學院博士後、訪問教授，中國醫學救援協會重症醫學分會常務理事，中國研究型醫院學會腎臟病專業委員會常務委員，中國研究型醫院學會血液淨化專業委員會常務委員，中國醫院協會血液淨化管理分會委員，廣東省醫學會血液淨化管理分會副主任委員，深圳市醫師協會內科醫師分會會長。
唐蓴 醫學博士
中山大學碩士研究生導師，擅長風溼免疫性疾病的診治。
閱讀更多 中山大學附屬第七醫院 的文章
