瀰漫性軸索損傷 Diffuse Axonal Injury, DAI
由於外傷使顱腦產生旋轉加/減速度和或角加速度,使腦組織內部發生剪應力作用，導致腦內產生以神經軸索斷裂為特徵的系列病理生理變化, 意識障礙是其典型臨床表現。
發生機制
外傷使顱腦產生旋轉加速或減速,使腦組織內部發生剪應力作用,導致神經軸索和小血管損傷。
顱腦損傷瞬時產生剪應力會導致軸漿流動障礙,軸索局部腫脹。神經元胞體內產生的軸漿流至軸索腫脹部位又返流至細胞體, 形成軸索回縮球。
直接外力導致局部損傷：硬膜下出血
快速加速或減速旋轉,產生中線結構的扭曲變形，引起神經軸索損傷
病理表現
DAI 好發於軸索集聚區, 如胼胝體、腦幹上端背外側、腦白質、小腦、內囊、基底節區。
組織間隙的血管撕裂性出血灶是DAI 肉眼所見的病理變化。
軸縮球(axonal retraction ball) 是 DAI光鏡下診斷依據。軸索球是由軸索斷裂後近端軸漿溢出膨大所致。
軸索斷裂不是外傷即刻由剪力造成, 而是傷後病理生理變化的結果。
大多數DAI病例是無出血的,僅僅10-30%可以看到出血灶.
軸索球
軸索扭曲腫脹斷裂
病理分級
Adams 等提出DAI 三級分法:
Ⅰ級,損傷僅見於腦白質,常見於額、顳葉。
Ⅱ級,除具有Ⅰ級特點外，見胼胝體有組織撕裂出血點。
Ⅲ級,除具有Ⅱ級特點外，見腦幹上端背外側有組織撕裂出血點。
臨床表現
往往與旋轉加減速和剪切力有關,多見於高速摩托車事故，亦見於搖晃兒童綜合徵（Shaken Baby Syndrome）。
DAI 是瀰漫性腦損傷的主要病理類型, 在重型腦損傷中佔28%～ 42% 。
意識障礙： DAI 多累及腦部廣泛縱橫纖維，受傷立即出現昏迷，且昏迷時間較長。重者長期深度意識障礙或植物生存狀態。亦有輕型DAI，傷後有清醒期並能言語。
瞳孔變化：如累及腦幹，可有一側或雙側瞳孔散大，對光反應消失，或同向性凝視。
臨床表現的嚴重程度常常重於影像的表現。
預後
分級越高預後越差。
GCS 是DAI 預後判斷的簡便指標。
出血和合並其他外傷性佔位性病變是預後不良的因素。
單個非出血的病灶一般不會導致預後不良。
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