【環球網綜合報道】今天下午,十二屆全國人大四次會議新聞中心於在梅地亞中心多功能廳舉行記者會,邀請國家衛生和計劃生育委員會主任李斌、副主任馬曉偉和副主任王培安回答中外記者的提問。
馬曉偉回答:應該說,這一輪醫改一個最重大的舉措就是分級診療制度的提出。2009年,新一輪醫改開始,明確提出了“人人享有基本醫療衛生服務”這樣一個奮鬥目標。
用一個什麼樣的醫療體制來落實“人人享有”呢?怎樣解決我國醫療資源總量不足、分佈不合理、優質資源匱乏的問題呢?顯然就讓我們用有限的醫療資源解決13億人的看病就醫問題。看病難、看病貴的問題,核心表現為供需矛盾,大病小病湧向城市大醫院,城市農村患者也湧向大醫院,這樣就出現大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀。所以分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施,也是落實人人享有的一個就醫體制的保證,是對我國醫療資源格局的重新調整,也是對就醫習慣的改變。所以這項戰略舉措的成功需要一定的時間,但是從某種意義上講,分級診療實施之日,乃為我國公立醫院改革成功之時。
分級診療主要特點有四個:一是基層首診,二是雙向轉診,三是上下聯動,四是急慢分診。關鍵是基層首診,大家只有在基層看病,再到大醫院看病,才符合就醫的次序,也才符合國際慣例,國際上沒有不分級診療的國家,看病都是按照醫療機構級別來看病的,這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發病在基層醫療機構,一旦重症在上級醫療機構。我們要建立這樣一個就醫的格局,就要求實現基層首診。
因此說,解決基層首診問題是人才問題,人才問題是政策問題,政策問題是兩個問題,一個是待遇問題,一個是職業前途問題。基層醫生培養的全科醫生,有些優秀醫生到基層去,必須解決這兩個問題。待遇問題我們是這樣想的,一個是政府投入,我們在前五年已然取得了很大的成績,政府對基層醫療衛生機構運營經費、人員經費給予了很大的投入。二是價格改革,提高了基層醫生的診療費。三是公共衛生服務均等化,今年是人均45塊錢,可以打包給基層醫生。四是績效工資這一塊,有相當一部分收入作為績效工資,用於人員經費。從上海全科醫生在基層的情況看,人均收入達到了12萬元,北京市今年年底給人員補助經費再增加30%,全部用於基層醫生的收入,這樣有力地解決基層醫生的待遇問題。
第二個是職業前途問題,上海市也正在考慮,我們也在考慮,醞釀基層醫生的職稱評定問題,把基層醫生的職稱評定標準和大型醫療機構分開,這樣使他有職業發展的前途。基層要拓展基本藥物目錄,使基層用藥和大醫院用藥基本相當。北京市在今年年底就準備把基層藥品目錄和三級醫院藥品目錄並軌,這樣老百姓就醫看病取藥,尤其是常見病、多發病,大醫院開好藥了,就可以到基層取藥,不要再到大醫院取藥。
要讓患者有願意去基層的政策,就是在基層報銷得多,在上面報銷得少。在基層看完病,往上轉診,取消起付線。病人從上面往下轉,這個醫療收入不計入基層的基本醫療總額包乾,醫生也有積極性來接轉病人,患者也有積極性往上去,解決基層首診和上下轉診的問題。基層首診的問題突破了,分級診療的問題就有望突破。
最後我要說一句,李主任剛才講,實際上是四句話:以區域醫療中心為抓手,以重點學科為支撐,解決區域分開的問題,不要都到北、上、廣看病,各個區都有醫療中心;以縣醫院建設為抓手,解決城鄉分開的問題,老百姓得病不進城,90%能夠在縣醫院得到解決;以病種為抓手,慢性病、常見病、多發病,包括急性的一些疾病,這些病分開,上面醫院看急的,下面醫院看慢的,實行急慢分開;同時解決上下分開的問題。這樣假以時日,我們把醫療資源調配好,把政策到位,我們國家的就醫格局就是個有序的格局,醫療資源的分佈就是個合理的分佈,醫保費用的支出就能夠做到精打細算,用得恰到好處。所以分級診療制度能夠實施,我國解決看病就醫問題就能夠提高到一個新的水平。
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