骨組織是腫瘤遠處轉移的第三好發器官，僅次於肺和肝[1]。發生骨轉移後，患者會感到劇烈疼痛，或形成病理性壓縮性骨折，讓患者承受很大的痛苦，轉移也會導致治療的難度增加。如何才能讓腫瘤患者最大程度免受骨轉移的“折磨”，
早認知、早發現、積極治療才是“王道”。1. 什麼是骨轉移？
骨轉移是指一些原發部位在骨組織以外的惡性腫瘤，通過血行轉移或者局部侵犯的方式，轉移到骨組織。
疼痛是骨轉移的一個主要症狀，除此之外，還可能出現病理性骨折、高鈣血癥等一系列骨骼併發症。
2.骨轉移：從哪來？到哪去？
哪些惡性腫瘤骨轉移發生率高？
大多數的惡性腫瘤晚期患者都會出現骨轉移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌為主。超過70%的晚期前列腺癌，超過55%的晚期乳腺癌、肺癌都會發生骨轉移，其他常見的還有大腸癌、腎癌、胃癌、女性生殖系統癌症等[2]。
腫瘤細胞最易轉移到哪些部位的骨組織？
發生於脊柱的骨轉移最多，其次為骨盆和下肢長骨，膝、肘關節等較為少見。
3.難以承受之痛——骨痛
骨痛是骨轉移患者面臨的最大難題[3]，50%～90%的骨轉移患者會發生疼痛。
一般來說，骨轉移早期是沒有任何症狀的，很多患者都是在骨轉移的後期才出現劇烈骨痛的。臨床上，有些人是因為骨痛才發現骨轉移，還有些人骨轉移的發現不是因為骨痛而是因為骨折。
骨轉移發生在不同的部位，疼痛的症狀也有差異。轉移到脊柱時，表現為後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫症狀；轉移到肋骨時，多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛；而轉移到四肢或軀幹時，表現為該部位的侷限性疼痛及放射性疼痛。
疼痛、骨折等一系列症狀除了會給患者身體帶來痛苦，也會嚴重影響患者的飲食、睡眠，有些患者在經歷疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠這樣的惡性循環後，有可能會產生不同程度的焦慮和抑鬱。
因此，對於出現骨轉移的患者來說，控制骨痛是一個非常重要的治療方向。
4.如何預防骨轉移？
對於任何疾病來說，預防永遠是最重要的一環。
藥物的使用。
研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉移相關併發症的發生率[4]。
比如，對於骨轉移發生率較高的乳腺癌，“多個臨床實驗結果顯示，對於絕經後的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉移的發生率，還有助於降低患者的死亡率[5]”NCCN最新發布的《乳腺癌臨床實踐指南（2017）》裡也提出，對於早期乳腺癌病人，建議運用雙膦酸鹽進行早期干預。
定期複查，也是一個好方法。
對於晚期癌症患者及骨轉移高風險的癌症患者，應堅持每年做１次骨掃描[1]。
除此之外，因為輕微骨轉移或者單個骨轉移病灶比較隱蔽，還可以通過監測體內鹼性磷酸酶是否異常升高，或者通過全身骨ECT掃描來儘早發現可能存在病變。
首先，要對骨轉移有正確的認識，發現骨轉移就放棄治療、任其發展的想法是不對的。
骨轉移≠末期
恰當的治療在減輕疼痛、提高生存質量，甚至在延長生存期等方面有確切的療效。
骨轉移提示著患者病情進入較晚期，此時治療的重心應以改善患者生活質量為主。
骨轉移腫瘤的治療應採用
綜合性治療方式，包括藥物治療、手術、放療、骨痛治療、中醫治療方式等。
定期使用雙膦酸鹽類藥物可以減少骨相關事件；雙膦酸鹽類藥物也可以減少骨轉移疼痛，雖然效果可能會延遲出，在用藥後4周疼痛達到50%的緩解，也就是說，雙膦酸鹽類藥物即刻緩解疼痛的作用是較低的[6]。
此外，地諾單抗在治療骨轉移上也有一定療效。
手術
手術在治療骨轉移腫瘤引起的病理性骨折、脊髓壓迫時有一定療效。
放療
通過體外放療，可改善局部和瀰漫性骨痛，可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱，但是對於破損骨質沒有修復作用。
放射性核素鍶-89也是一種重要的骨轉移治療手段，它有助於緩解骨痛和提高生活質量。鍶-89雖然為全身給藥，但能聚集有骨轉移灶內的活性成骨組織中，是一種有效的骨腫瘤的內照射治療劑。
雙膦酸鹽類藥可用於治療惡性腫瘤骨轉移引起的骨痛及高鈣血癥，可與鎮痛藥物（如非甾體類抗炎止痛藥與阿片類止痛藥）聯合使用。
中醫治療惡性腫瘤骨轉移方法包括丸劑、散劑和湯劑內服、外用中藥止痛、栓劑肛塞、針刺和艾灸等等，均可取得一定的臨床療效[7]。
具體的治療方案一定需要與主管醫生進行溝通確定。
參考文獻
[1] 範順武. 骨轉移癌的治療進展[J]. 健康研究, 2001, 22(3):127-128.
[2] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.
[3] 朱波, 曾理. 癌症骨轉移,別放棄治療[J]. 家庭醫藥.就醫選藥, 2014(7):17-17.
[4] 鄧娜,周珩,於灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉移相關併發症中研究[J].臨床軍醫雜誌,2016,44(04):405-407.
[5]http://www.xinhuanet.com//health/2017-11/10/c_1121933611.htm
[6] 王昆. 骨轉移癌痛的機制和治療[J]. 中國疼痛醫學雜誌, 2011, 17(12):706-710.
[7] 衣秀秀, 董昌盛, 田建輝. 惡性腫瘤骨轉移治療進展[J]. 河南中醫, 2018(1):145-150.
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