市人力社保局關於做好龐貝氏症參保患者
醫療費用報銷工作有關問題的通知
各區人力資源和社會保障局，有關單位:
為進一步減輕龐貝氏症參保患者醫療費用負擔，提升醫療保險精準保障水平，根據《市人力社保局等七部門關於建立重特大疾病醫療保險制度的通知》（津人社局發〔2017〕8號）精神，現就做好龐貝氏症醫療費用報銷工作有關問題通知如下：
一、保障對象
參加本市基本醫療保險且連續參保繳費滿3年（含）以上，在正常享受醫保待遇期間，經指定治療醫院確診的本市戶籍龐貝氏症患者（以下簡稱“參保患者”）。不滿3週歲的參保患者，須從出生後在我市連續參保繳費。
享受醫療救助、優撫補助的，不受連續參保繳費年限限制。
二、保障內容
將龐貝氏症臨床治療所必須的特定藥品注射用阿糖苷酶α（商品名：美而贊）納入重特大疾病醫療保險報銷範圍。參保患者因病治療所發生的注射用阿糖苷酶α費用，不設報銷起付線，按月分段報銷，月治療用量在5瓶（含）以內的報銷70%，6至10瓶（含）的報銷60%，11至15瓶（含）的報銷50%，月用藥量在15瓶以上的部分不再報銷。
經重特大疾病醫療保險報銷後，參保患者發生的個人負擔部分的特定藥品費用，符合醫療救助或優撫補助等條件的，按照有關規定執行。
三、經辦管理
（一）准入管理。參保患者到指定治療醫院進行診斷，由責任醫師填寫《天津市龐貝氏症參保患者就醫登記表》（附件1），經承辦商保公司審核合格後，納入保障範圍。參保患者應在每年12月31日前進行一次用藥評估，並填寫《天津市龐貝氏症參保患者複查評估表》（附件2）。不按時評估或經評估不符合條件的，終止特定藥品報銷待遇。
（二）就醫管理。參保患者應在指定治療醫院中選擇一家醫院及其兩名醫師，作為本人定點就醫醫院和責任醫師。為確保龐貝氏症參保患者及時得到治療並享有待遇，先期確定天津市環湖醫院作為鑑定和治療定點醫療機構，根據運行情況，適時在具備診療資質的醫院中進行調整。
參保患者應在本人定點就醫醫院當場接受特定藥品輸注等相關醫療技術服務，不得攜帶至外院使用或轉給他人使用。
（三）報銷管理。啟動初期，參保患者發生的特定費用採用墊付報銷的辦法，由承辦商保公司進行報銷（需攜帶特定藥品空瓶）。商保公司要加強信息化建設，逐步實現“一站式”聯網刷卡結算。特定藥品費用不納入醫療機構總額管理。根據衛生計生部門有關規定，不進行藥佔比考核。
本通知自2018年10月1日起執行，有效期2年。
附件：
1．天津市龐貝氏症參保患者就醫登記表
2．天津市龐貝氏症參保患者複查評估表
2018年9月4日
（此件主動公開）
附件1
天津市龐貝氏症參保患者就醫登記表
申請日期：
2. 需提供材料：疾病診斷相關檢查材料、病歷、戶口本等。
附件2
天津市龐貝氏症參保患者複查評估表
填寫日期：
2. 每年12月31日重新評估一次，評估指標由責任醫師確定。
天津市人力資源和社會保障局辦公室 2018年9月4日印發
政策問答僅供政策解答使用，隨正文排版但不隨正文印發
政 策 問 答
一、《通知》保障的是哪些參保人員？
二、參保患者都可以享受什麼樣的保障待遇？
參保患者發生的注射用阿糖苷酶α（商品名：美而贊）費用，不設報銷起付線，按月分段報銷，月治療用量在5瓶（含）以內的報銷70%，6至10瓶（含）的報銷60%，11至15瓶（含）的報銷50%，月用藥量在15瓶以上的部分不再報銷。
三、參保患者個人負擔部分費用還可以享受其他待遇嗎？
四、參保患者需要辦理什麼手續才可以享受待遇？
參保患者到指定治療醫院進行診斷，由責任醫師填寫《天津市龐貝氏症參保患者就醫登記表》，經承辦商保公司審核合格後，納入保障範圍，享受醫保待遇。
五、參保患者如何報銷特定藥品費用？
參保患者發生的特定藥品費用採用墊付報銷的辦法，由承辦商保公司進行報銷（需攜帶特定藥品空瓶）。
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