作者 | Mark L. Ruffalo，執業臨床社工，坦帕（Tampa）的心理治療師，南佛羅里達大學社會工作系兼職教授，Centerstone心理健康中心精神病學副教授.
翻譯 | 一杯咖啡英語心理編譯小組 任喆
校對 | 一杯咖啡英語心理編譯小組 校隊團隊
編輯 | 一杯咖啡全媒體編輯部編輯 夙兒
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近期的研究和臨床經驗給出肯定的答案。
自心理治療自弗洛伊德以降，大部分治療師都避免治療精神分裂症的患者。
弗洛伊德最初將這種疾病概念化為自戀神經症。他將精神分裂症患者視為無法發展出移情反應（即能夠體察他人想法和情感的能力），因此是無法分析的。 不過，他相信，分析技術未來的發展能夠使精神分裂症患者也能用上心理治療。
當涉及到精神分裂症的治療時，弗洛伊德對於疾病的最初概念化在很多方面導致了心理治療師們普遍性的迴避。有極少的例外——諸如Harry Stack Sullivan和Silvano Arieti——精神科醫生歷來避免對精神分裂症採取心理治療，反而聚焦於用神經阻滯劑和其他物理療法來控制症狀。
然而近期的研究顯示，對於精神分裂症，以心理治療為主的療法（配合低劑量的抗精神病藥物）要優於一般的以藥物為主的療法（Kane et al., 2016）。作為一名心理治療師，我把大部分的臨床實踐工作用於精神分裂症患者的治療，我可以證明心理治療對於這種困難且令人無力的情況是有幫助的。
在對精神科住院醫生和社工學生開展教學時，當我告訴他們我對精神分裂症採用談話治療時，我遇到的最常見的問題是類似於“你怎麼和一個如此缺乏現實感的人交談？”
這是個好問題，但這是基於對疾病狀況本身的某些誤解而提出的。
或許關於精神分裂症最持久且最有害的謬見就是混亂的症狀——尤其是幻覺和妄想——是毫無意義和偶然的，因此是無法解釋的現象。為什麼一個個體可能聽見有聲音正在告訴他們說他們一文不值，可能在他們家中正聞到有毒氣體，或者可能相信已經有政府機構盯上了他們，對一些人而言，去思考這些都毫無意義。如果有人認為這些經歷不同於複雜的生物心理社會問題，僅僅是生物異常的表現，那麼精神病症狀將顯得毫無意義或者不重要。
應該指出的是，大多數具有理論頭腦的學院派精神科醫生並不認可這種還原論的觀點。我與精神科醫生Ronald Pies共同完成的文章，其中提及了關於精神科醫生認為精神分裂症和其他精神疾病僅僅是“化學失衡”的荒誕說法。
Silvano Arieti與精神分析的智慧
精神科醫生Arieti精闢地講述了精神分裂症的過程，它涉及一系列事件，逐漸為精神分裂症的發生奠定了基礎。在他1974年完成並於後來獲獎的《精神分裂症解析》一書中，Arieti 寫道，
“[當患者]再也改變不了自己難以承受的情境時，他不得不去改變現實。。。他的防禦變得越來越無法勝任。。。最終患者被壓垮，產生了與現實的斷裂。”
Arieti觀點的核心是焦慮以及患者對於焦慮的無能為力，在精神病症狀的發展中起了主要作用。
精神分裂症的心理治療中最重要的是通過溫暖與關懷的態度以及患者和治療師之間的情感交流，從而建立基本的信任。當患者開始治療，他通常感受到不被接納，對於任何的人際接觸，尤其是與權威人物相處，患者會近乎偏執般地感到無法忍受和難以信任。因此，反移情——治療師如何與病人連接——是精神分裂症分析治療中最重要的工具。 用Sullivan（1956）的話來說，治療必須向患者提供一種“他們從未有過的安全關係。”
精神分析師認為精神病性的體驗——諸如幻覺、妄想和緊張症——是內在衝突、想法和願望的象徵性表達。精神分裂症病患陷入一種被稱為具體化的心理過程中，其中抽象的內容完全轉變成了確定的、具體的表現或形式。例如，對於那些把自身的想法當作似乎是現實的患者，會幻聽到針對自己的責怪聲。
長期以來，詮釋技術被認為是分析性心理治療的主要支柱；然而在精神分裂症的治療中，詮釋技術至少在治療初期不是很重要，不過在以後的治療中是有作用的。
Arieti 寫道，“若患者的焦慮程度下降到某個位置，也就是其再也不會即刻並自動地受到精神病性世界的影響，才有可能向患者解釋他是如何將象徵具體化了的。我的一位患者能認識到關於從他身上散發出臭味的嗅覺妄想，僅僅是他對自己的看法的具體表現”(Arieti, 1959)。
結論
令人遺憾的現實是很少有治療師對精神分裂症的心理治療感興趣，而且很少有精神分裂症患者能得到心理治療。
就像Frances (2013) 和其他人指出的，精神病學已逐步傾向於“疑病症”的治療並且逐漸遠離了對於嚴重且頑固的精神疾病的治療。那些專攻精神分裂症的人更加關注遺傳和生物學方面的因素——雖然這方面的努力是值得的——但對於心理治療的重視還遠遠不夠。
精神分裂症是一項疾病，全球有1%的人口受其折磨並導致普遍的痛苦和功能喪失。由於心理衛生體系的改變，許多精神分裂症患者最終無家可歸或受到監禁。是時候讓我們再次去關心和照顧社會中的最脆弱群體了！對患有此類嚴重疾病的人而言，配合以藥物的心理治療能夠成為一種有效的治療方法。
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參考文獻
Arieti, S. (1959)。《美國精神病學手冊》。紐約：Basic Books出版社。
Arieti, S. (1974)。《精神分裂症解析》（第2版）。紐約：Basic Books出版社。
Frances, A. J. (2013)。《救救正常人：失控的精神醫學》。紐約：HarperCollins出版社。
Kane, J. M., Robinson, D. G., Schooler, N. R., Mueser, K. T., Penn, D. L., Rosenheck, R. A., . . . Heinssen, R. K. (2016)。《首發精神病患者的綜合治療與常規社區護理：NIMH（美國國家精神衛生研究所） RAISE（首次精神分裂症發作後康復）早期治療程序的2年初步結果》。美國精神病學雜誌，173（4），362-72.
Sullivan H. S. (1956)。《精神病學臨床研究》。?紐約：Norton出版社。
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