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“霸王舉鼎，力有不逮”
——淺論“陽痿”二三事
勃起功能障礙（Erectile Dysfunction），簡稱：ED。國內習慣稱為“陽痿”，古代又稱“陰痿”、“筋痿”、“陰器不用”、“不起”等。明代《慎齋遺書》見陽痿症名，此後該病名逐漸被後世醫家所沿用。
ED的定義
陰莖勃起功能障礙，是指男子在性刺激下，陰莖持續不能達到或維持足以進行滿意性交的勃起。
在病程上WHO（世界衛生組織） ED診治指南要求3個月，EAU（歐洲泌尿外科協會）ED指南要求6個月。
國內指南定義：過去3個月中，陰莖持續不能達到和維持足夠的勃起以進行滿意的性交。
陽痿：古老的話題
黃帝內經中記載“年六十，陰萎……”，“思想無窮，所願不得，意淫於外……陰器不用，傷於內則不起”。
明代著名醫家張景嶽在《景嶽全書》中完善了陽痿的辨證論治，清代醫家韓善徵倡導滋陰治療陽痿,以糾正溫補濫用的時弊。
自古以來，陰莖勃起問題就受到了極大的關注，但是受限於科技水平以及對疾病認識不足等問題，長期以來，對ED的研究進展不大，直到1975年，世界衛生組織提出：人類性問題的普遍程度與對個人幸福和健康的重要程度，遠超過先前我們的認知。
- 1992年，美國國家衛生機構提出，以“勃起功能障礙”取代“陽痿”，並認為這是一個重要的公共衛生問題。
- 1992年，Ignoro&Rajfer提出，陰莖勃起的神經傳導物質是一氧化氮。
- 1994年，著名的美國馬薩諸塞研究The Massachusetts Male Aging Study（MMAS）發表，這個研究調查了1290名40-70歲男性，在MMAS全部樣本中，40-70歲男性ED患病率為52％；重度ED的比率約為10%。
- 2003年，國內學者對北京、重慶、廣州2226例成年男性進行調查，結果顯示ED的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率為40.2%。（參考文獻：張慶江,朱積川,許清泉,姜輝. 三城市2226例男性勃起功能流行病學調查[J]. 中國男科學雜誌,2003(03):191-193.）
通過上述調查發現，ED有很高的發生率，目前根據流行病學得出的結論：
1. 勃起是一種在激素控制下的神經-血管-組織現象。
2. ED 全世界常見。
3. ED是一種症狀，不是一個疾病。
4. 一些病人未被適當評價或未治療導致ED的基礎疾病或情況。
引起ED的原因主要分為以下類型：
（1）血管性：包括心血管病、高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、大手術或放療（骨盆或腹膜後）
（2）神經性：包括中樞性和周圍性
（3）中樞性：多發性硬化、帕金森氏病、多發性萎縮，脊髓損傷或疾病、中風、腫瘤等。
（4）周圍性：1型和2型糖尿病、慢性腎功能衰竭等
（5）解剖性：尿道下裂、尿道上裂、小陰莖、先天性陰莖彎曲、陰莖硬結症等
（6）激素性：性腺功能減退症、高泌乳素血癥、甲亢和甲減、皮質醇增多症等
（7）藥物性：抗高血壓藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、酒精、海洛因、大麻、美沙酮等。
（8）心理性
（9）外傷性
ED的危險因素
ED和心血管疾病有共同的危險因素，例如缺乏鍛鍊、肥胖、吸菸、高膽固醇血癥和代謝綜合徵。因此，ED也是重要的和基礎疾病相關的危險指示。對ED患者要充分地評價其基礎的心血管風險。
在MMAS研究中，經8年多隨訪，與久坐男性相比，開始
按時鍛鍊的中年男性ED危險減少70%且ED發病率明顯較低。
如何評價自己的勃起功能
國內常用的是國際勃起功能指數（International Index for Erectile Function，IIEF)，主要分為以下5個問題：
1. 對陰莖勃起及維持有多少信心？
2. 受到性刺激後有多少次能夠堅挺的插入陰道？
3. 性交時有多少次能在進入陰道後維持陰莖勃起？
4. 性交時保持勃起至性交完成有多大困難？
5. 嘗試性交時是否感到滿足？
每個問題從不能完成到完成沒有困難，依次為0-5分（滿分為25分）。總評分12-21分，為輕度勃起功能障礙；8-11分，為中度勃起功能障礙；小於7分，則為重度勃起功能障礙。
還有一種自我評價方法，更為簡單，這種評價方法來源於西地那非（sildenafil）治療ED的大規模雙盲對照實驗，將陰莖勃起硬度分為4級：
1級：陰莖輕微脹大，其硬度接近嘴唇或者豆腐
2級：陰莖脹大，但仍疲軟，其硬度接近溼海綿或去皮的熟香蕉
3級：陰莖雖可勃起，但自己不滿意，其硬度接近鼻尖或帶皮的香蕉
4級：其勃起硬度接近前額或像新鮮的黃瓜
歐洲泌尿外科協會（EAU）關於ED治療的論述：ED是一種可以有效治療的症狀 。目前可以使用的方法包括心理治療、口服藥物、負壓式輔助裝置、經尿道內給藥以及海綿體內藥物注射、假體植入手術治療等。但是直到磷酸二酯酶抑制劑（Phosphodiesterase inhibitors 5，PDEi5）應用於臨床，ED的治療才出現了革命性的變化。磷酸二酯酶抑制劑使ED患者獲得了簡便、安全、有效的治療，其發展應用被譽為ED治療中里程碑式的事件。世界衛生組織（WHO）、歐洲泌尿外科協會（EAU） 及美國泌尿外科協（AUA） 指南推薦其為ED的一線治療藥物。
（上文中提到的 西地那非 sildenafil，商品名：萬艾可，也正是一種磷酸二酯酶抑制劑）
近20年來，隨著對ED認識以及對藥物治療的理解不斷深入，目前使用磷酸二酯酶抑制劑治療ED的預期，已經從服藥一次以獲得滿意的勃起，逐漸轉變為通過整體治療方案基本治癒ED的症狀。
王海
北京協和醫院泌尿外科主治醫師。現為亞太性學會會員，亞洲男科協會青年委員，中國性學會性醫學分會委員，中國醫師協會青春期發育專業委員會男科學組秘書，中國中醫藥協會男科藥物研究專業委員會常務委員，中國中醫藥研究促進會中醫生殖醫學分會暨男科醫學研究院常務委員，中國中西醫結合協會男科專業委員會青年委員。
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