大家好，我是中醫老劉，今天跟大家分享一些治病經驗。
1．燥證，喻氏謂屬熱，沈氏講屬涼，其實，他們所說到的都是燥證的一個方面。故吳鞠通、俞根初都指出，燥有熱燥、涼燥之分。其機理喻以蒸籠，如水火不偏，則燻蒸而無燥；如火盛水少，則無氣為熱燥；水多火微，蒸不起氣來為涼燥。臨證必須有此兩種概念，則易分析，但仍憑見症為依據，方能無誤。
2．四損者，、血虛、陰虛、陽虛是也。楊慄山所謂兩虛、陰陽並竭是也。大勞、大欲、大病、久病、老人、產後、先天不足、後天失調是其因。氣虛者，真氣不足也，其症氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能；血虛者，真血不足也，其症通身萎黃，兩唇白，或素有失血之證；陰虛者，真陰不足也，其症肌膚甲錯，五液乾枯；陽虛者，真陽不足也，其症厥逆，下利，肢體畏寒，口鼻氣冷。單虛者單治，兼虛者兼治，虛而兼寒者溫而補之，虛而兼熱者清而補之，虛而兼實者須審其、先後、緩急、多少隨機而治之。
3．仲景說：欲解時從巳至未上。巳至未就是北京時間上午9時至下午3時。這個時間正是陽氣最盛的時間。太陽病本來是風寒損傷了衛陽的證候，故遇陽盛之時衛陽有所幫助，故能自愈。我的看法，這不是絕對的，不可完全依靠，只可作為治療本病的有利條件之一。
4．虛熱證是虛而兼熱或兼火的證候，亦稱之為虛火，非單指陰液不足，陽氣相對偏盛的虛性亢奮的病理狀態。其形成，或因虛而生熱，或熱久致虛，或體虛兼患熱證。臨證證候與火熱證相同，其主症為煩熱，口渴喜冷飲，但服清涼瀉火藥不效或反加重，只有用滋陰養血生津，引火歸原，或甘溫除熱之法方效。如傷寒後期竹葉石膏湯證，陽明經病白虎湯證，口糜齦爛之甘露飲證及十味地黃湯證，咽痛之養陰證等。
5．頭不痛項不強，便知非太陽證；但不項強也非太陽證，如項強痛反不惡寒，脈不沉，不可謂非太陽病。以頭項強痛為提綱。
6．結胸是傷寒誤用下藥而成的胸腹硬痛的證候，分為大、小、寒、熱、水、血、痰、食八種。其中胸腹不按自痛，按之更痛者，為大結胸；心下按之則痛，不按不痛者，為小結胸；兼不熱、不渴，小便清白，為寒結胸；兼煩渴便閉，為熱結胸；兼怔忡，頭汗，無大熱，揉之有水聲，為水結胸；兼漱水不咽，喜妄如狂，大便黑，小便利，為血結胸；兼脈滑喘嗽，為痰結胸；兼氣口脈大，為食結胸。
7．人參白虎湯之“背微惡寒”、“時時惡風”，非謂之表不解，乃因內熱太盛，自覺室溫較低而有背微惡寒或時時惡風之感覺。
8．胸背，皆有因痰者。痰者，痰飲也，為水溼不能吸收所致，脈多帶滑象。同時，痰飲在胃即嘔，在上則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，在肺則咳喘，在胸膈則滿悶短氣，鬱於則麻木偏枯。若忽患腰背胸脅牽引痛，走而不守者，即可考慮痰。但痰與風要加以鑑別，從體質上、脈象上和患者每感痛處有寒涼重著的感覺等，稍加留意，不難辨認。
辨證心法
9．辨證要結合整個證候群進行綜合分析，不要單憑某一症狀。如傷寒的證候群和溫病的證候群好辨，假如單憑一“惡寒”症，究竟屬風、屬寒、屬溼、屬熱，如何能認清呢？因此，辨證一定要注意四診合參，綜合分析，方不致誤。
10．若表裡證俱在時，症狀是區別表裡多少的關鍵；虛實證俱在時，脈、色、腹診相結合是區別虛實多少的關鍵；但對大實如羸狀或至虛有盛候的患者必須按腹，若腹滿硬痛拒按則為實，腹軟喜按者為虛。
11．寒熱真假之辨別關鍵，一在於舌苔的乾燥與否，二在於口渴喜冷與否。真熱假寒，必見舌苔乾燥，口渴喜冷；真寒假熱，則舌苔多潤滑，口雖渴而不喜冷飲。當明辨之。
12．虛火上逆（炎）有兩種情況，一是陰虛，須用滋陰降火；二是陽虛（虛陽外越），須用引火歸原。陰虛水不濟火而致虛火上炎者，小便必黃赤，脈必兼數，兼見面赤、唇紅或口鼻出血、齒痛、齒衄等症；如系虛陽外越者，為陰盛龍雷之火浮越，亦現面赤、口渴、煩躁等熱象，但口雖渴而不欲飲，小便必清長，脈沉小兼遲或浮大無根（尤其須注意右尺之脈），更有下肢發涼的見症。二者性質不同，當明辨之，不可誤人。
13．傷寒是百病的基礎，傷寒之方，通治百病，善治傷寒者，雜證自易，確實如此。例如，承氣湯不是單純治傷寒的，四逆湯也不是單純治傷寒的。曾用承氣湯治腹瀉、痢疾、、昏迷、、發熱、鬱證、蟲證、瘀證、痰證、火證、溼證等病證，均取得良效，特別是一些危急重證，用之更是得心應手，往往一劑承氣，即可救危難於既倒，使病人轉危為安。人用當歸四逆湯治療，我曾用桃核承氣湯治療均一一說明一個道理，即傷寒為百病之基礎，傷寒方通治百病，關鍵在於掌握傷寒每一方劑之功能、主治病證和應用規律，臨證運用，才會得心應手。
14．小兒之熱，如手心熱盛，多為積滯，每以保赤萬應散開洩之而愈；如手背熱，多系（或兼）表證，宜疏風，發散清解之。
15．高熱證要注意其兼表、兼裡各個方面。兼表者，多無汗，間有惡寒；兼裡者，必大便秘，腹脹痛拒按。前者宜汗，後者宜下，看證無誤，才能取得效驗。
16．戰汗一症，多出現於外感病程中，為邪盛正虛之時，突然出現戰慄，繼而全身汗出，是正邪交爭之象。有戰後脈靜身涼而愈者，此為正盛邪去，有戰慄而不汗出者，或戰而汗出不澤者，或戰而汗出太過者，均屬正虛之危象。若戰而汗出太過，來複湯、既濟湯可急用之；戰而不汗者，可啜溫水以助之，必要時可助以強心劑；汗不止，脈仍大者，以葡萄糖之類輔佐之。熱性病過程中，若突然肢冷、脈伏，即應考慮戰汗之顯蛔，做好救治準備。
17．溼，有寒溼、溼熱，有在表、在裡，有在上、在下之分，但都必須以溼為主，寒熱只屬兼證，居從屬地位。如若熱勝於溼，寒勝於溼，則不在溼證範圍。必須明辨其主次，這是診斷中的一個關鍵之處。
18．痰證，要辨別寒熱虛實。熱痰黃而口渴，溺赤，用竹瀝、膽星有效。若病垂危之喉間痰鳴者，忌之。此屬虛痰、寒痰之屬，因三焦火衰，土崩水泛所致，《醫學從眾錄》篇曾論及，可參閱之。
19.太陽大部分為後頭部疼痛，但根據臨床，也有前頭部痛者，因為太陽經脈起於目內眥，上額交巔也，但必須具有發熱惡寒、項強脈浮等方能正確，因為這是風寒的表證。
20．陽虛兼外感風寒者，宜用麻黃附子細辛湯治之。但要考慮夾雜的主次，是陽虛為主稍感風寒呢，還是外感為主稍兼陽虛。前者附子多用，麻黃用量宜少；後者，則按麻黃附子細辛湯原比例用之。如病情稍久，可改用麻黃附子甘草湯，必要時還須加入人參。所以臨床必須細心體會分析，方能用之妥當。
21．循衣摸床，撮空理線，也屬於肝風內動之範圍，有實有虛，從全身證候、舌苔脈象綜合分析，實者宜下，虛者大小定風珠之類可選用。
22．亡陽有二，一種為亡陽厥逆，一種為陽氣飛越。亡陽驚狂，臥起不安者，屬於後者。新公眾號提示：這種陽氣飛越，以陰虛不能潛陽者為多見，臨床見症，必須有脈數、喜冷之陰虛現象，如屬下寒迫陽上越者，必須從實際證候上體驗才對。
23．腹滿身重，難以轉側，有屬溼者，也有屬熱者。如陽明篇內白虎湯證，即有腹滿身重難以轉側，必須綜合舌苔脈象及全身症狀分析，才能診斷無誤。
24．吐衄為熱傷陽絡所致，但熱須辨實熱、虛熱。如突然發病者，體壯實者，脈象有力者，夏季之時發者等，多為實熱，症見舌苔黃、口苦、便秘等，便為確據。另一種，久病者，或之後期者，脈虛數者，或素有陰虛情況者，即應以虛火論治。
25．昇陽之藥，什麼時候可用呢？如帶證、崩漏、腹瀉日久，導致清陽下陷者。又治頭部之病，用昇陽藥的機會多，但腦充血者忌用。用藥方面，都要抓住它的適應證和禁忌證，才有把握。
26．喘無善證。喘之陳發者，以虛證為多。
27．費繩甫有一治胃火鬱結之案，甚佳，當細心留意體會。臨床上遇到口吐冷沫之症，當然應以寒斷之，可問題在於用溫藥而更盛，此時又不能用苦寒，所以滋胃陰以清胃火，實屬良法。但我們不能因為有此案而懷疑吐冷沫之症。開始用藥寒熱亂投，常致影響以後用藥，所以開始用藥不宜太亂，用量不宜過大，即是這個道理，當注意之。
28．消化性潰瘍，一般應採取芍藥甘草湯加減治療。曾治一例，因其遇冷即發，用芍藥甘草附子湯好轉。所以，臨證用藥，不能拘於常法，而應細心辨證。
29．曾治一西醫認為是麻痺性腸梗阻之病人，經診為虛寒夾實之證，融合黃龍、溫脾、大承氣之意，一劑即減輕。再診，右脈稍有力，左脈沉，此為兼有鬱結，再加香附，一劑則梗阻現象基本解除。
30．痢疾初起兼發熱，多為表熱，葛根等為必用之藥。曾治一小孩，9歲，患暴發型痢疾，因兼表熱，給以葛根芩連湯加銀花、連翹，一劑即熱退。一般如系熱痢、白痢，用白虎湯，赤痢用白頭翁湯（不兼表證）加減。便澀的加大黃以疏通之，亦為治痢之要則。
31．凡瀉證，瀉前即痛，瀉後痛止者，此為有夾實的徵象，治宜補中寓瀉。如系胃苓湯證，亦須少加入大黃、枳實方可。
32．曾遇一例再障，審其證系肝氣鬱結，用逍遙散治之好轉。凡遇再障，應從肝、脾、腎三個方面辨治。如脾的方面，血為水谷之精氣，由脾胃所化生，若脾胃傷，何以生？但導致脾胃受傷不能生血的原因又是什麼，需要進一步辨識，找準這個原因，即可治好。上述從肝論治用逍遙散，僅系一個方面。
33．曾治一失眠患者，多時不愈，診之發現下腹部有壓痛，考慮為瘀血，用桃仁、赤芍、棗仁、茯神等，予數劑，顯著好轉。此失眠即由於瘀血所致也。
34．痺證晝輕夜重者，陰邪在陰分也。遇風雨陰晦而甚者，此陰邪犯陽分之證也。得暖遇熱而甚者，此溼熱傷陰之火證也。體重者，為感溼之著痺證也。用散風除溼之行痺方而不效者，屬寒溼之證。痛處發紅，按之仍熱，為風化為熱之證也。
35．痺證，其在皮脈者易治，在筋骨者難已。五痺日久入髒，其人中虛者，難治多死；五痺日久，不見五臟痺之症狀者，為髒實不受邪，易治。
36．痺證大抵知痛知癢者易治，不痛不仁者難醫。入髒者死，留連於筋骨之間者，痛久難愈，留於皮膚之間者易治。
37．虛勞須分陽虛與陰虛，其共同點為、脈數、經閉、咳嗽等症，不同點為陽虛畏寒，不喜熱飲，陰虛畏熱，口乾口渴，喜飲，當辨別清楚。
38．數脈有虛有熱，數而無力為虛，虛勞之證脈皆數，其中數而有熱象為陰虛，數而無熱象為。臨證遇數脈，宜詳辨之。
39．大脈屬虛（大虛有盛候），當結合病史及臨床見症加以分析，如屬熱盛者，即白虎湯證的一面，當不難辨認。這種脈象，老年患者居多，或久病之後亦可見到，不論陽虛、陰虛都有，尤當細加辨之。
40．真武湯，用治喘證、、氣短、等，辨證著眼點在於有水氣而屬寒性者，用之即效。本方為治陽虛不能化水而設，虛者應加人參，臨床如見浮腫不得臥，小便不利，畏涼喜熱，皆可用之。
41．烏梅丸證之特徵即上熱下寒，如發現嘔吐蛔蟲，心中痛熱，氣上衝胸，並有腹瀉，即屬此證，細心體會，不難辨識。久痢之寒熱夾雜者，亦可用之。曾治一膽道蛔蟲症，療效很好，但必須符合上述證候特徵，才會有效。
42．傷寒論小建中湯小柴胡湯條，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先予小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。這兩種證候常易混淆，示人以腹痛脹之證候，須先分清這兩個方面，前者屬於虛寒，後者屬於肝氣不舒，即小柴胡湯去黃芩加芍藥之意，非叫人先用小建中試之，而後再用小柴胡也。
43．補中益氣湯治中氣下陷變生諸證，問題在於什麼是中氣下陷，我們如何去辨識它？只有辨清是中氣下陷，用之才效。如臨床見到久瀉、久痢、脫肛、、胃下垂、崩漏不止、白帶日久而多、小便多而頻等，都可首先考慮是否中氣下陷，再審其全身症狀，必有倦怠懶言，多汗，氣短，脈虛，或大而無力，則不難辨識。
44．礞石滾痰丸主治頑痰怪證，應用目標為體格壯實，有熱，口苦，痰粘稠，便秘者，脈象必沉滑而有力，舌苔粘膩。至於控涎丹，為逐飲之劑，無此證之熱象，痰清稀者宜之。
45．升麻葛根湯，宜於將出未出之際，而伴有腹瀉者宜之。其表證常兼有目痛鼻幹不得眠，口稍渴。陽明熱甚者禁用。無下陷之機者，亦勿用。至於發斑者，宜犀角化斑湯，勿須透表。疹則必須透達，故多宜升散之劑。
46．痛連乳脹痛者，多屬肝經，兼腰困者，多屬腎。前者逍遙散加減，後者川斷、杜仲等選用，但臨床多混合出現，孰輕孰重，用藥當權衡之。
47．曾治一女性患者，嘔吐較劇，飲食入口即吐，伴有過多疾患，左脈沉，已20天，胃部尚有拒按、便秘。此病為肝鬱導致胃氣不降，為寒熱虛實夾雜之證。仿乾薑黃芩黃連人參湯之意，加半夏、、大黃、旋覆花、代赭石等品，效果很好。
48．白帶一證，總的來說不外溼熱、寒溼鬱結幾個方面，問題在於我們如何辨其性質，這就需從全身症狀來鑑別。如兼胸滿、脅脹、噯氣、寒熱，脈沉弦（尤其左脈），即可考慮肝鬱的一面，同時肝鬱可影響心，又可影響脾，臨床務須隨機應變。例如，用逍遙散時，如有心悸、血虛諸症之時，可合歸脾；有肝熱之徵時，宜加丹梔；如日久，又兼腎虛者，可合六味。必須是審證明確用之才有效，否則亂用妄用是不會有效的。
49．黃帶，為婦科常見的證候。傅青主有易黃湯的方子，然黃帶也有不同情況，究竟哪一種黃帶適用易黃湯呢？以藥測證，當為子宮有溼熱，兼脾腎兩虛者，可以用之。同時，不是脾陽虛而是脾陰虛的情況下可用，症見帶如濃茶，氣味臭穢，飲食減少，不喜燥熱，腰困帶多。
50．病情是複雜的，寒熱虛實常交互出現，臨床須在這些方面多留意。如曾治一婦女產後之病，表現為嘔吐、腹瀉、口苦、胃脘有壓痛，平素是虛寒體質，當然產後為虛，腹瀉為虛象，兼有體質偏寒，拒按為實，口苦為熱，證情是複雜的，給以補虛，乾薑溫中祛寒，半夏止嘔，大黃去其實兼清洩其熱，一劑即愈。
51．一產後病患者，系剖腹產，產後腹脹，經西醫檢查，為繼發性腸梗阻。經會診，發現兩個特徵：一是吐痰清稀量多；二是腹雖脹，無明顯拒按，鼓腸較劇，微熱。擬方二陳湯加萊菔子、大腹皮、柴胡、桃仁、等，服後即減輕。又治一例產後鼓腸，審證系瘀血，擬歸、芎、桃仁、乳、沒、腹皮、臺參，亦治癒。因無明顯寒熱，故藥亦不用溫涼之品。總之，必須抓住主要環節，用藥恰如其分，自然見效。
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