“抗凝，可以顯著降低腦卒中風險……”，“抗板，可以有效預防心血管事件的發生……”這些話似乎已經耳熟能詳。雖是事實，但我們不免還會產生疑問：“抗凝”與“抗板”到底一樣否？
是否一樣，得讓我們先來說說人體正常的止血過程。人生在世，難免遇到小病小災、磕磕碰碰，而止血的作用至關重要。正常情況下的止血有3個步驟，它們之間相互關聯，相互促進，不能分割。
首先，血管受損後，發生收縮而減少局部血流的產生。接著，血液成份中的血小板被激活，它們成群結隊、爭先恐後地聚集到血管破損處，以自己的身軀堵住“決堤口”。同時，它們還發出求救信號，召集來更多的同伴--凝血因子來幫忙。凝血因子的大家族中，共有14種成員，多以羅馬數字編號待命，像特工一樣聯繫緊密，在上級被激活後，就會像瀑布一樣一級一級向下發令並激活，活化的數量被成百上千倍的增加，凝血效果不斷放大，形成生理性的凝血，這個過程形象地被稱為“凝血瀑布”。最終，纖維蛋白原（Ⅰ因子）活化，形成纖維蛋白網，網住血小板、紅細胞等成份，形成牢固的血栓。這種人體正常的止血過程，時間和部位都恰到好處；否則，就會帶來麻煩。比如，動脈粥樣硬化斑塊破裂後形成的傷口，在血管裡形成血栓，堵塞血管，導致心肌梗死、腦梗死。
那麼，“抗凝”是怎麼回事呢？房顫患者心房失去正常有規律地收縮，血液在心房內瘀滯，裡面的各種止血成份就容易沉積和激活，從而形成血栓。這些血栓往往不牢固，一旦脫落，就會堵住血管造成栓塞。抗凝治療主要針對的是這種類型的血栓--靜脈血栓（主要由纖維蛋白和一些被網羅的血細胞組成）。我們所說的抗凝藥物，就是預防或治療這些疾病的有效手段。
常用的抗凝藥物，包括注射用抗凝藥，如肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉等；口服抗凝藥，如華法林、達比加群酯、利伐沙班等。其中，華法林可以抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子，在國際標準化比值（INR）達標前會用到抑制Ⅹ因子的低分子肝素過度，新型口服抗凝藥達比加群酯和利伐沙班分別是Ⅱ因子、Ⅹ因子抑制劑。這些抗凝藥主要作用於凝血因子（而不是血小板），且是抑制凝血的過程，這就是抗凝與抗血小板治療的不同之處。
下面，我們再來了解抗板（抗血小板）治療。動脈系統形成的血栓往往以血小板活化聚集為主。抗板就是通過阻止血小板的聚集，抑制動脈血栓形成。全球每年有 1000萬人死於動脈血栓事件( 缺血性卒中、心臟病和外周壞疽) ，血小板動脈血栓是罪魁禍首。抗板在冠心病、腦血栓等動脈血栓性疾病的治療中發揮舉足輕重的作用。而在預防房顫腦卒中的作用表現微弱，遠遠不及抗凝治療。
抗血小板常用藥物：口服藥物：阿司匹林和氯吡格雷，新上市的替格瑞洛、普拉格雷等；注射製劑：替羅非班。
最後，我們還是要面對無情的現實世界，很多人往往會有冠心病合併有房顫發作，或者肺栓塞兼有心肌梗塞等合併症，對於這些複雜病情，醫生就要根據專業的出血與凝血的評分，以及各種實驗室指標來評估如何進行抗凝及抗板聯合治療，來發揮它們各自的優勢，從最大程度上讓患者受益。
綜上所述，現在，對“抗凝、抗板”到底一樣否，大家都有了正確答案了吧？！
審稿專家：廣東省藥學會 南方醫科大學深圳醫院 楊西曉
【藥盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。
閱讀更多 PSM藥盾公益 的文章
