2019-04-02 16:39:09 佚名

西北山人64378504

段醫生答疑在線🔑服用他汀藥物的常規檢查🔑

他汀類是目前應用最廣泛、效果可靠的調脂藥。服用他汀藥物期間，不僅要評價治療效果，還要識別藥物副作用，更要評估心腦血管的其它危險因素。那麼，長期服用他汀類藥物的人群，應該定期做哪些檢查呢？

（1）血脂

他汀就是調脂藥，查血脂就是看治療效果，這是必查的項目，不能一味的只知道吃藥，卻不知道吃藥的效果怎麼樣。

建議首次服用者，應在用藥6周內複查血脂，如血脂達到目標值，逐步改為每6~12個月複查1次；如血脂未達標，每3個月監測1次，還不達標者，需要調整藥物。

（2）肝功和肌酸激酶

肝功能中轉氨酶升高、肌酸激酶升高，是服用他汀類藥物最常見的副作用，分別代表著：肝損傷和肌損傷。開始用藥6周內應該檢查一次，若無副作用，可以改為每6～12個月一次。若有副作用，根據嚴重程度決定是停藥、換藥還是治療。

（3）血糖

查血糖，有兩個原因：一、長期服用他汀類藥物可引起血糖升高；二、血糖高也是心腦血管疾病的主要危險因素。

（4）血壓

高血壓也是心腦血管疾病的危險因素。

（5）測體重

不管高血脂控制如何，也不管是肥胖還是正常體重的人群，都應該定期測量體重。體重正常者，要保持目前體重；超重或者肥胖者，需逐步將體重控制在正常範圍。同時，通過觀察體重，也能看飲食和運動是否合理。

（6）高血脂最主要的併發症就是——動脈粥樣硬化心腦血管疾病，最主要的就是心臟和大腦。

當出現任何心腦血管症狀，比如胸痛、胸悶、眩暈、偏癱等症狀，立即到醫院進行檢查和治療，不要耽誤病情。

段醫生特別提醒：

（1）他汀類藥物對降低總膽固醇和低密度脂蛋白效果較好，對於降低甘油三酯有效果，但是效果一般。針對只有或者同時有甘油三酯升高的人群，應該聯合貝特類或者煙酸類調脂藥。

（2）他汀類調脂藥，聯合合理的生活方式，調脂效果更好。

（3）他汀可能會引起肝功異常，但是對於脂肪肝患者來說，服用和副作用相比較，前者獲益是更大的。

👇關注段醫生，健康又養生！👇

段醫生答疑在線

吃他汀一年後做哪些檢查？首先，張大夫要給這位提問者糾正一個問題，如果你吃他汀一年才做一次檢查，那麼你真的是大錯特錯了。這一年間，你可能會發生很多想不到的副作用，但是就因為你沒有檢查，所以也就沒有發現。那麼，應該多長時間到醫院複診一次呢？

對於那些因為冠心病、高脂血症等疾病開始口服他汀的患者來說，一般開始階段建議每個月都到醫院進行一次複診，而對於那些病情已經穩定的患者來說，3-6個月也一定到醫院複診一次。

那麼，這些吃他汀的患者一般到了醫院，需要做哪些複查的項目呢？一般說來，如果是心腦血管疾病患者，比較全面的檢查的話，需要查一下血常規、凝血常規、肝腎功能、肌酸激酶、血脂血糖，這一套的抽血檢查都是必備的。同時，有些人還要做心臟彩超等檢查項目。在這其中，我們用來監測他汀副作用的指標是轉氨酶和肌酸激酶，如果這兩個酶都升高明顯，一般轉氨酶是升高3倍以上，肌酸激酶是升高5倍以上，我們會給與藥物調整。

張之瀛大夫

吃他汀類藥物目的是什麼，是使低密度脂蛋白膽固醇LDL下降到達標值，使動脈血管內的不穩定易損的軟斑塊能穩定、逆轉、甚至消失（小的）。也就是防止粥樣斑塊因LDL過高而瘋張，一旦破裂則會激活流經的血小板聚集成血栓引起心梗、腦梗。所以服用他汀後先要在2-4周查一次LDL和肝酶、肌酶（如他汀類藥物引起肝損或肌損一個月內發生率最高，如果服用他汀後短期內發生肌無力或肌痛應立即去醫院查個肌酶，萬一是發生肌溶解後果是很危險的儘管常規劑量下發生率甚低），如果LDL已經達標那麼服用這種他汀、這個劑量正好。

一個標準劑量的他汀類藥物可使LDL下降33%-39%左右有個體差異，如阿託伐他汀20mg=瑞蘇伐他汀10mg=辛伐他汀40mg=普伐他汀40-80mg=洛伐他汀40mg(血脂康一粒含洛伐他汀3.5mg)=氟伐他汀40-80mg=匹伐他汀2mg。因此LDL達標值需要用哪一種他汀？多少劑量基本上出來了，當然個體有差異因此用藥後要複查。

如果LDL仍未達標則要加大他汀類藥物的劑量，但即使加倍服用LDL下降只能增加6%左右，比如服藥前LDL是4.8mmoI/L服用他汀後複查為3.4mmoI/L，而你放過支架LDL達標值是1.8mmoI/L，即使增加至吃4片LDL也只能降到2.6-3.0mmoI/L仍然不能達標，這時建議你在吃一片他汀的基礎上加一片依折麥布10mg，後者通過腸道抑制膽固醇回吸收（主要不是食物中的膽固醇而是人體多餘的膽固醇通過膽汁排洩到小腸後大部分要回吸收到血液中，依折麥布可使LDL下降18-20%，加上一片他汀可使LDL下降55%左右，約降至2.0-2.2mmoI/L，接近達標值（達標值不是絕對的，高危人群LDL下降50%以上也可算達標），這樣既避免了每天吃幾片他汀類藥物可能帶來的付作用，又能使LDL達標。

當然如一片他汀類藥物已使LDL降得太低，減少劑量服用完全可以。LDL佔總膽固醇的60%，太低了也不好，因為膽固醇對構成細胞膜、合成人體多種激素、傳導神經信息、提供細胞代榭有重要作用，早有人研究膽固醇太低易感染甚至易患腫瘤。

至於服用他汀類藥物達標值應根據引起心血管損害的危險因素多少來區別對待：

以下目前全球公認的五大危險因素多少來決定的：即高血壓、高血脂症、糖尿病、抽菸200-400年支（每天抽菸支數X年數）和心腦血管疾病的家屬史。

沒有危險因素或僅有一種的，LDL可以在3.6以下。

有2-3種危險因素的人，LDL應控制在3.0-3.3以下。原來提出有冠心病或有糖尿病應降到3.0以下。

有三種以上危險因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL應控制在2.6以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者又伴有多種危險因素，LDL應控制在2.1以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脈綜合徵ACS史、有過心腦腎靶器官損害的患者，LDL可以降到1.8。

所以吃他汀類藥物不要光想到付作用更要重視長期維持達標率。半到一年查一次血脂全套中的LDL，帶一個肝酶即可以了。（小心與脂肪肝、酒精肝、乙肝、丙肝帶來的肝酶輕度升高混淆）。服藥早期出現肌無力或肌痛應立即到醫院查一個肌酶，如果正常說明與他汀類藥物根本無關，其實他汀引起的肝損、肌損也只有3%-5%。特別要注意常服力普妥、舒降脂、血脂康的患者因其他疾病加用了一些也通過肝酶CYP450中的3A4通道的藥物後出現乏力、胃口差、肝區疼痛或肌痛、肌無力應告訴醫生進一步排除藥物相互作用引起他汀類藥物血藥濃度過高而產生的損害。

2018.11.15

我想說點真話

　　他汀類藥物不但能夠有效降低膽固醇，還能穩定逆轉斑塊。因此現在已成為動脈粥樣硬化心血管疾病患者的常用藥物。對於血脂高以及為了預防心腦血管病的發生，確實需要考慮長期服用他汀藥物。他汀類藥物雖好，但是如果長時間服用，還是存在一些潛在風險的。因此長期服藥後的檢查工作是不能少的。

　　檢查的目的就在於瞭解服用他汀的有效性和安全性究竟如何?第一次檢查時間應該是在服用他汀後1-2個月之內。第一次檢查，不能間隔太久。同時要知道第一次檢查的目的，就是醫生需要了解服用的量是否合適，是否達到了血脂目標值，是否他汀的一些副作用在可接受的範圍。以後就可以每1-2個月複查一次，血脂和他汀副作用等情況都穩定了，之後半年左右複查一次就可以。

　　那麼吃他汀一年以後的檢查項目，主要有以下這些：

　　一、他汀類藥物引起血糖升高的風險大概為10%左右，因此檢查血糖是否升高是需要的。

　　二、檢查血脂水平，不同血脂水平和伴隨疾病，對血脂目標值要求不同;如果血脂不達標，有可能需要調整用量或換藥。

　　三、長期服用他汀容易對腎臟功能造成傷害，因此腎功能檢查是不能忽視的，這直接影響到他汀的用量。

　　四、他汀類藥物治療期間，氨基轉移酶水平持續升高的發生率為0.5%-3.0%，因此肝功能檢查也是需要的。

　　五、肝酶和肌酶，他汀類藥物的副作用比較常見而重要的就是他汀對肝酶和肌肉的影響，如果服用他汀後有肌肉痛，隨時複查。

　　六、注意有無肌肉疼痛、皮膚無力，有無皮膚瘙癢、皮疹、關節痛、失眠等，平時血壓的情況也是需要注意的。

關注“家庭醫生在線”頭條號，更多健康問答輕鬆看~~~

家庭醫生在線

他汀類藥物是我們臨床上十分常用的藥物之一廣泛應用於血脂代謝紊亂和心腦血管疾病的防治中。他汀類藥物的使用應在專業醫生指導下進行，建議使用前和使用後都要檢查血脂、肝酶、肌酶及腎功能，以便醫生制定個體化方案和調整用藥方案，達到減少不良反應發生、提高治療功效的目的。

我國目前常用的他汀類藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，其中普伐他汀和瑞舒伐他汀為親水性，其餘為親脂性。他汀類藥物藥效明確，安全性和耐受性都較好，但還是極少數患者在使用過程中可能出現肌肉損害、肌酶異常、肝腎功能損害等不良反應，隨劑量的增加，不良反應的發生率也會增加。

我們建議大家應在醫生指導下正規使用他汀類藥物，用藥前一月和用藥後一月都應檢查血脂、肝腎功和肌酶。如果用藥後血脂已達標或有明顯改善者，以後可每三到六月複查一次，如未達標，則需調整他汀類藥物劑量或種類，如達標，則可以每半年到一年複查一次。複查的內容也主要是血脂、肝腎功和肌酶，所以他汀類藥物使用一年時，如要複查，也建議複查上述指標。

他汀類藥物使用過程中，如發現肝功能異常和/或肌酶異常，應評估他汀類藥物使用的獲益和風險，再決定是否繼續使用。一般而言，當血ALT和AST超過正常上限三倍和/或肌酶升高超過正常上限五倍，建議先停用他汀類藥物，並注意複查，直至恢復正常。如未恢復正常，則需排除其他原因。如需繼續使用他汀類藥物，可更換種類或減少劑量，並密切監測。

全科掃地僧

網友：全是假的，吹的好聽，吃瑞舒伐他汀，肝功能還是不正常！

網友為啥有這樣的言論？是因為文章是關於《阿託伐他汀和瑞舒伐他汀哪個更好？》，其中說明，他汀引起肝臟損傷導致轉氨酶升高的發生率較高，阿託伐他汀屬於脂溶性他汀，經過肝臟代謝；瑞舒伐他汀屬於水溶性他汀，幾乎不經過肝臟代謝。所以，瑞舒伐他汀引起肝臟損傷的機會相對於阿託伐他汀小。

副作用發生是一種概率事件，不是一定不發生，比如，你說蝦是營養食物，可別人吃了過敏，不能說你說的是假的吧！生活中好多簡單的事例大家都能懂，可是在藥物上大家就是一盲人了。

他汀類藥物目前不光是降血脂，減少動脈血管粥樣硬化的發生，而且能穩定血管已發生的粥樣硬化斑塊，改善血管彈性，是減少和預防心血管疾病的基石。是目前臨床上最重要、應用最廣的調脂藥物。

一，他汀類藥物有哪些副作用？

目前臨床應用的創建汀類副作用較輕，少數患者出現腹痛、便秘、失眠、轉氨酶升高（肝功能）、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，極少數嚴重者橫紋肌溶解而致急性腎衰竭。

二，如何預防他汀類副作用？

吃藥過程中，若發現不適，建議立即隨訪醫生，醫生作相關判斷。若沒有不適，建議1個月後複診體檢，排除相關副作用，而不是提問者說的“吃一年後要做什麼檢查？”。若是病情穩定，藥物沒有副作用，每年至少做相關體檢1次。

三，一般要做什麼檢查？

一般做血液化驗，如血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、心肌酶譜（包括肌酶），心電圖等。若有特殊罕見副作用，醫生會按排相關檢查。隨訪醫生，定期檢查對及時發現藥物的副作用，調整藥物非常重要。

餘千蘭

他汀類藥物主要適用於高膽固醇血癥、高脂血症以及動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的降脂穩斑治療。

目前臨床上常用他汀有7種，如普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，匹伐他汀等。

服用他汀類藥物，需要根據患者血脂水平、肝腎功能狀態、合併疾病、合併用藥、可能帶來的副作用定期檢查相應指標。

1.首先使用他汀類藥物可能帶來肝功能異常，所以應該定期監測肝功能。

對於轉氨酶上升超過正常上限3倍以上或者合併膽紅素升高時應該減量或者停藥。

2.由於他汀類藥物有肌肉損害風險，所以使用他汀應該定期複查血清肌酸激酶，觀察是否有肌肉痠疼，無力症狀。

如果有出現肌肉肌肉疼痛、肌肉痙攣等症狀時應該停藥，及時去醫院複診。

3.他汀類藥物有增加糖尿病風險。

對於已患糖尿病，或糖耐量異常的高危人群，應該密切監測血糖水平，注意血糖波動。

4.使用他汀類藥物過程中，應該定期複查脂水平。

在用藥過程中，按照動脈粥樣硬化性心血管疾病危險程度以及降脂療效、自己對藥物耐受情況等適當調整藥物劑量，或者更換藥物。

我是無名藥師，點擊關注，我會與您分享更多的醫藥知識。

無名藥師

他汀類藥物不但能夠有效降低膽固醇，還能穩定逆轉斑塊。目前已成為動脈粥樣硬化心血管疾病患者的常用藥物。而且這些心腦血管疾病患者往往需要長期應用他汀以預防心血管事件的發生。那麼，用藥期間需要監測哪些指標和做哪些檢查呢？

首先，應監測血脂水平

應用他汀類藥物的目的是降低心腦血管疾病的風險。不同患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標也不同。如冠心病和腦卒中後，LDL-C應控制在1.8mmol/L。所以，應用他汀，應定期監測血脂水平是否達標，不能只用藥，不監測血脂。

其次，應注意監測有無藥物不良反應的發生

（1）肝功能

他汀類藥物治療期間，氨基轉移酶水平持續升高的發生率為0.5%-3.0%。這種情況主要發生在治療的頭3個月中，且具有劑量依賴性。2012年以前，說明書要求應用開始他汀的前幾個月，要監測肝功能。但隨後一些隨機試驗報道，他汀類藥物與安慰劑相比，氨基轉移酶水平持續性升高的發生率差異沒有統計學意義。在2012年，美國FDA修訂了他汀類藥物的藥品說明書信息，僅推薦在開始應用他汀類藥物治療之前進行肝功能檢查，且僅在有臨床指徵時才重複此檢查。即沒有必要常規監測肝功能檢查結果。如果患者經2次檢查證實肝酶水平升高至正常上限值3倍以上，指南推薦停藥恢復正常後更換藥物或降低他汀類藥物的劑量。

（2）肌肉損傷

應用他汀，人們最擔心的可能是肌肉毒性。有臨床症狀（肌痛）且肌酸激酶（CK）異常升高對於診斷肌肉損傷事件較為明確。但一些患者可出現他汀類藥物治療所致的肌肉症狀，但血清CK沒有升高。因此，相關指南建議，儘管他汀類藥物治療增加了肌病的風險，但不推薦常規監測血清CK水平。然而，在開始他汀類藥物治療前獲取基線血清CK值，用於出現症狀時的參照。

（3）血糖

他汀類藥物引起血糖升高的風險大概為10%左右。研究表明強化他汀類藥物治療（阿託伐他汀和瑞舒伐他汀大劑量時為高強度他汀）的糖尿病發病風險略高於中等強度他汀類藥物治療。但他汀類藥物對減少心血管事件和降低死亡率的益處超過了此類藥物因促發糖尿病而增加的風險。因此，應用他汀治療期間，監測血脂水平時，可順便查一下血糖水平（查生化全項即可）。

總之，應用他汀類藥物，既要定期監測血脂水平使其達標，也要避免藥物不良反應的發生。

劉藥師話用藥

服用他汀類藥物的朋友，一般不外乎為了解決三個方面的問題：1. 降血脂，2. 對於合併高膽固醇情況的心血管疾病的一二級預防3. 穩定斑塊。

我們一直強調，長期服用他汀一定要注意用藥的副作用風險，那麼服用他汀類藥物都需要定期做哪些檢查呢？今天就來和大家簡單說一下。

1. 定期檢查血脂

對於服用他汀來講，首要的目標是控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的量，有些情況下，也要兼顧非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C，一般用總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇值而得），因此，對於服用他汀來講，一定要定期的複查血脂，瞭解服藥對於血脂的調節情況，是否達到了預期的降脂目標。

2. 定期檢查肝功能

所有的他汀類藥物，都有可能對肝功能產生影響，因此，雖然很多專家指南中指出，不需要定期對肝功能進行檢查。但還是建議，特別是服用辛伐他汀、阿託伐他汀、洛伐他汀等親脂性他汀藥物的朋友，定期檢查AST和ALT，如果持續轉氨酶升高3倍以上的情況，應停服。親脂性他汀對肝臟影響相對較大，如果出現轉氨酶升高的情況，可考慮換服瑞舒伐他汀、普伐他汀，具體用藥請遵醫囑。

3. 定期檢查血糖