吳用先生
提出這個問題的朋友，可能是碰到了這樣的情況：原來吃降壓0號，血壓控制的挺好，後來換成了更貴的非洛地平緩釋片，血壓反而控制不好了。這是怎麼回事呢？李藥師來為您解讀一下——
非洛地平是鈣離子通道拮抗劑類藥物，通過阻斷血管平滑肌的鈣離子電流，達到舒張動脈血管，降低外周血管阻力，降低血壓的作用，除了能夠降低血壓，這個藥物還有一定的靶向器官保護作用，長期服用，能夠有效的改善穩定性心絞痛症狀，同時對於減緩動脈粥樣硬化也有一定的作用。特別適合於老年性高血壓、伴有穩定型心絞痛的高血壓患者，鹽敏感性的高血壓患者等情況來服用控制血壓。這個藥物是一個單藥，緩釋劑型每天服用一次即可。
降壓0號是我國專家在上世紀70年代開發出來的一種複方製劑，曾經在高血壓藥物類型還較少的情況下，達到了治療效果好，血壓達標率大大提高的作用。其組方中含有氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平，這四種藥物，因此，屬於聯合用藥控制血壓的典範藥物，氫氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿劑，降低血容量，聯合應用減少低血鉀風險，硫酸雙肼屈嗪擴張動脈血管，利血平抑制去甲腎上腺素系統，減緩心率，這幾種藥物在作用機理方面協同降壓，而在副作用方面，又有相互抵消的效果，除了兩種利尿劑對血鉀的調節作用，利血平還能夠減少雙肼屈嗪心跳加快的作用，因此，在那個年代，這個藥物堪稱聯合用藥的典範，至今這個藥物仍然有很多患者在服用它控制血壓。
因此，之所以降壓0號的降壓效果優於非洛地平，就好比集團作戰和單兵作戰的差異，雖然單個藥物拿出來，可能降壓效果都不一定強於非洛地平，但聯合起來，降壓0號的控制血壓效果，可能會更好。
另外，還有一種情況值得注意，那就是非洛地平這類藥物，通常需要服用4周以上才能達到最佳的降壓效果，如果您剛開始換藥，降壓效果不那麼好，那麼建議您繼續堅持服用一段時間試試，可能隨著服藥時間的延長，非洛地平的控壓效果會逐漸平穩。
為什麼要換藥服用，也是值得探討的問題。降壓0號在聯合用藥方面，確實堪稱典範，但在這個藥物組方中，除了氫氯噻嗪、其他藥物都已不是現在高血壓用藥的一線推薦藥物，比如說利血平，雖然在降壓0號中含量不高，但長期服用，刺激胃酸分泌，胃潰瘍患者服用有導致胃出血風險，對於有嚴重抑鬱傾向朋友，還可能導致抑鬱症的發生，硫酸雙肼屈嗪，長期服用對腎功能會產生不良影響，而兩個利尿劑的長期服用，也可能會有升高尿酸，引發痛風的不良反應，當然上述不良反應不是一定會發生，但由於降壓0號組方內藥物基本沒有靶向器官保護作用，而又有副作用一般發生的話又較嚴重，因此，通常在經濟條件允許的情況下，可以考慮服用目前主流的一線降壓藥物，如非洛地平，來控制血壓。
非洛地平單藥服用，血壓控制的不如降壓0號怎麼辦？需要用回降壓0號嗎？如果您的身體耐受，吃降壓0號一直效果不錯，並且能夠做到定期的檢查肝腎功能，尿酸等指標，也是可以的，如果不想吃降壓0號了，那麼我們也可以給非洛地平加一個助手，來協同降壓，如果您吃了非洛地平，心率有點加快，不妨加上洛爾類的降壓藥，如倍他樂克、比索洛爾等來聯合降壓，既能加強降血壓作用，又能控制心率，對心絞痛的緩解效果也更好，如果您服用非洛地平降壓效果不好，也可以加服普利類或沙坦類藥物來聯合用藥，這兩種藥物同樣具有協同降壓作用，同時還有一定的腎臟保護作用，對於減少非洛地平可能帶來的腳踝水腫等不良反應，也有一定的作用，同樣是聯合用藥好組合。
李藥師談健康
非洛地平是一種鈣通道阻滯藥，通過阻滯鈣離子內流，使進入細胞內的鈣離子減少，從而舒張小動脈平滑肌，擴張血管，降低外周血管阻力，降低血壓，但對靜脈血管影響較小，非洛地平是一線降壓藥物，可用於各種類型高血壓的治療。除降壓作用外，非洛地平還具有抗動脈粥樣硬化的作用，可延緩動脈粥樣硬化病變的進展，還能舒張腎動脈血管，使腎小球內壓力降低，增加腎血流量，保護腎功能，具有明確的心腦血管保護作用。
非洛地平的主要缺點是開始治療時可能會出現反射性的交感神經活性增強，容易引起心動過速、心悸、頭痛、面部潮紅和下肢水腫等不良反應，使用非洛地平緩釋片等長效製劑，可有效減少這類不良反應的發生。
總之，非洛地平降壓療效卓越，不良反應少且輕微，具有明確的心腦血管保護作用，長期服用可顯著降低心腦血管事件的發生率和死亡率。
降壓0號，即複方利血平氨苯蝶啶片，是由氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平所組成的複方製劑，氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿劑，主要通過減少水鈉瀦留，使血容量降低，降低外周血管阻力而降壓。硫酸雙肼屈嗪是血管擴張藥，通過直接擴張小動脈，降低外周血管阻力而降壓。利血平是外周交感神經阻滯劑，主要通過耗竭交感神經末梢內的去甲腎上腺素而降壓。在臨床上，降壓0號主要用於輕、中度高血壓的治療，降壓療效肯定，價格低廉，但在保護心血管和改善高血壓患者預後方面缺少循證證據。
降壓0號中除氫氯噻嗪外，其他藥物都是高血壓治療的3、4線用藥，不良反應相對較多。氫氯噻嗪可促進鉀、鈉排洩，易引起低鉀血癥和低鈉血癥，還可減少尿酸排洩，易引起高尿酸血癥，甚至誘發痛風。氨苯蝶啶可抑制鉀排洩，易引起高鉀血癥。硫酸雙肼屈嗪可引起紅斑狼瘡綜合徵，其擴張血管可反射性引起交感興奮，心率加快，心肌收縮力增強，因此應慎用於不穩定心絞痛的患者。利血平可促進胃酸分泌，導致潰瘍病，誘發消化道出血，還可抑制中樞神經並耗竭交感神經末梢內去甲腎上腺素，導致患者抑鬱，甚至出現自殺傾向。
總之，雖然降壓0號降壓療效肯定，價格較低，但沒有心血管保護作用，且有較高的不良反應發生風險，不推薦長期服用。在臨床應用時，應小劑量或常規劑量使用，劑量不宜過大，血壓控制不達標時，因其不良反應相對較多，不建議增加劑量。
降壓0號中利血平非常特別，其降壓作用的特點是緩慢、溫和、持久，往往需要3-4周才能達到最佳降壓療效，由於起效很慢，停藥2-6周後血壓才會回升，所以這種持久的降壓作用給人一種假象—降壓0號的降壓效果非常好。
最後，降壓0號不良反應較多，在歐美國家已經被淘汰，在國內也已經退居為3、4線降壓藥物，不適合長期服用，建議選擇非洛地平緩釋片，長期用藥安全有效。
參考文獻：
非洛地平緩釋片說明書
複方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）說明書
高血壓合理用藥指南（第2版）
內科學（第8版）
