初夏的彩虹
吃藥——支架——搭橋，這是冠心病治療在臨床上默認的優先級！
為什麼第一選擇是吃藥？
對於冠心病患者來說，一旦患病就意味著終身服藥，這是必要條件，不以是否做介入手術而改變。
冠心病的致病因素不僅多，而且還複雜，必須通過藥物控制各種危險因素：
抗血小板凝聚藥物——預防血栓形成
硝酸酯類藥物——減輕心臟負荷
β受體阻滯劑——降低心率和保護心臟
調脂藥——預防動脈粥樣硬化
血管緊張素轉換酶抑制劑——降低血壓和心血管疾病的危險
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為什麼優先做支架而非搭橋？
雖然心腦血管疾病目前低齡化趨勢明顯，但在臨床上看，高齡患者依然佔據多數，對於高齡患者來說：安全是最關鍵的。
搭橋手術是開胸手術，創傷大、恢復慢、危險性高。
支架手術是微創手術，創傷小、恢復快、危險性低。
手術後就可以一勞永逸了嗎？
不管是支架還是搭橋，都是急救手段，而非治療手段，術後可能會使症狀緩解或消失，但並不意味著痊癒。
後期效果如何看的不是手術，畢竟兩者手術指徵各不相同，是否定時服藥、是否戒菸戒酒、是否規範飲食...這些都是影響因素。
所以正規流程是這樣的：先看是否冠脈狹窄程度、有無心肌缺血，然後決定是否繼續服藥控制，然後根據血管情況和身體條件，決定是否可以做支架和搭橋，最後通過飲食和藥物繼續控制，這樣才是完整的治療流程。
羅民教授
先看手術過程。
冠狀動脈旁路移植術俗稱“搭橋”
冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動脈或乳內動脈等，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過狹窄部位到達遠端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態。
1、搭大隱靜脈橋：先從腿上取靜脈血管，一頭連在主動脈上，一頭連在冠狀動脈上，哪段冠脈缺血，就連到哪段上。一般搭橋的病人要搭2-3根靜脈橋。所以要求腿上的靜脈血管要好，才能有材料可取。另外此種橋搭完後，5年閉塞率達到50%。
2，搭乳內動脈橋：從自身胸骨下游離出一根動脈，叫左乳內動脈。遠端搭到冠狀動脈的前降支（人體最重要的冠狀動脈，負責給心肌供血50~70%）的中遠段。這種橋10年通暢率90%，但是每個人只能搭一根。
3，橈動脈橋：取左手橈動脈，當做靜脈樣用，搭到冠狀動脈上。此種橋應用較少。
冠狀動脈支架植入術俗稱“支架”
通過橈動脈或股動脈穿刺，導入球囊，擴張冠狀動脈的狹窄處，然後植入支架，把病變部位的血管撐起來，以此來改善心肌缺血、缺氧狀態。
再說兩者區別
搭橋優缺點
優點：一般而言，外科搭橋手術療效確切、費用低廉，技術成熟。在國內大的心臟中心，手術成功率超過99%，動脈橋的血管十年通暢率能達到90%，此治療方法堪稱經典。
缺點：手術時需要打開胸腔，病人痛苦大，住院時間長，尤其是對高齡病人或者合併其他器官問題的時候，依然存在出現併發症的可能。
支架優缺點
優點：支架手術創傷小，病人恢復快，立竿見影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院時間較短。
缺點：費用高昂，而且存在一定比例再狹窄的可能，出院後若不改變自身的不良生活習慣，仍然存在疾病“復發”的可能。
綜合來說
並非所有的冠心病患者都能採用支架這種簡單、安全、微創的方法來進行治療。一般而言，對於左主幹病變、三支病變、多發、多處、瀰漫病變或者主要血管分叉處的病變或合併室壁瘤/心室附壁血栓，醫生會建議您最好採用外科“搭橋”手術。
這些病變如果一味強求植入支架，一方面是手術中容易出現問題，病人容易出現生命危險，有些病人有根本不適合放支架的禁忌證；另一方面是很多瀰漫性冠脈病變，若要完全解決問題，絕非2~3個支架就能解決問題。
而相對於較簡單的只是單純的血管病變狹窄想要以搭橋來“一次性”解決問題的患者建議不要“隨心所欲”，因為一旦搭橋後除了橋血管之外，其餘的本來可以“救治”的病變血管將再無“還生”的希望。
到底如何選擇？
1、看血管條件
這也是指南中（Syntax評分）的核心所在。舉例子而言，如果只是一根血管相對簡單的病變，那麼毋庸置疑，支架植入術肯定是第一選擇，創傷小，恢復快，費用低，預後好；當然，針對單獨前降支病變，目前也可選擇不開胸機器人搭LIMA橋的，但目前不是主流；相反，如果患者的冠脈病變呈嚴重瀰漫鈣化、扭曲，合併支架術式複雜（左主幹、分叉、慢性閉塞等），（Syntax評分33分以上），指南傾向於搭橋治療，但需要視具體情況而定，目前支架手術技術進展迅猛，複雜術式（左主幹、分叉、慢性閉塞）成功率、安全性均非常之高，也可以選擇支架治療，具體要到有經驗的心臟中心諮詢。
2、看患者自身情況
外科搭橋手術術前要充分評估患者的手術風險，如EuroScore評分，高風險因素包括高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心臟外科手術病史、心衰、陳舊心梗病史、手術複雜程度等等，高風險的患者外科手術是禁忌的，所以很多患者本身就不具備外科手術的條件。
支架植入術創傷小，對上述高風險的患者均可以安全的實施。另外，針對一些老老年（80歲以上）、腫瘤晚期、亟待非心臟外科手術等患者，他們需要改善生活質量，保證手術麻醉，所以非完全性血運重建是可取的，也就是說存在瀰漫、多處冠脈狹窄，挑選最重的狹窄處（罪犯病變）放置短支架，就能有效緩解症狀，提高患者生活質量，承受非心臟外科手術。
3、看預後
支架植入術與搭橋手術相比，再次手術比例明顯升高，這往往與支架術後再狹窄相關，藥物支架時代支架內再狹窄的比例大概是10%以內，需要再次介入手術，在這一點上搭橋手術是有優勢的。
但目前國內常規的搭橋手術採用一根動脈橋與兩根靜脈橋，據統計靜脈橋的10年通暢率僅為50%，也就是說搭橋術後10年有大約一半的病人需要再次再血管化治療，而二次搭橋手術風險較首次搭橋也明顯增加，所以針對較年輕的冠心病患者（＜60歲），建議儘量選擇支架植入治療，即使後面出現不能放置支架的情況，也可以再施行搭橋手術。
總結
支架還是搭橋？這個答案有時不是明確的，需要個體化的考慮患者的具體病情、綜合情況及心理因素。
值得提醒的是， 不管那種方法，都不是一勞永逸的，術後若不進行心臟康復治療，都存在較高復發或者再狹窄的幾率。
它們如同一個“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了病人的症狀。
若手術後仍未改變不良生活習慣，不重視後期的康復治療，就如“炸彈製造廠”還在，新的炸彈還會不斷產生，管道還會淤積，我們的心臟還將出現新的問題。
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大象心健康
就目前的技術來說，冠脈搭橋手術( CABG)的長期預後的確比支架植入手術( PCI)的效果好許多。
國外多個心臟搭橋手術長期觀察研究結果表明，CABG手術后冠脈10年通暢率達80％，如果用來作橋的血管是動脈血管，則10年通暢率在90％。
一項名為SYNTAX的研究，比較了PCI和CABG手術後1年和5年的患者的健康情況。結果隨訪觀察到5年時，PCI組的心肌梗塞發生率是CABG組的2.6倍，統計有顯著差別。中風的發生率是1.5倍，但統計沒有顯著差別。5年內因血管再狹窄需要重複進行血運重建術的比率分別為PCI組25.9%和CBAG組13.7%，CABG組優於PCI組。而在觀察的1年內，PCI組因血管再次狹窄需要接受血運重建術的比率是13.7%，也遠高於CABG組的5.9%。但兩組的死亡率1年和5年都沒有明顯區別。
現在CABG手術已發展到第三代技術了。第一代手術需要劈開胸骨，需要使用體外循環和心跳停搏技術， 手術創傷大，恢復期較長。第二代手術只需要在肋骨間橫切5～10CM的切口，不須心臟停搏就可手術。80多歲的患者也能接受CBAG。第三代技術是機器人輔助搭橋術，目前還在試驗中。
冠脈血管介入技術也發展到了第三代。最早是血管球囊成形術，第二代金屬支架發明並應用大大降低了成形術後再狹窄率，第三代是藥物塗層/洗託支架的發明，進一步降低了手術後的在狹窄率。多個大規模的研究表明，1年內第三代支架的再狹窄率為5～8%。
PCI植入特別適合急性心梗、不穩定心絞痛有可能發展成為心梗的患者、以及年紀很大不適合外科手術者。以前左冠脈主幹支狹窄只能CABG，現在已證明單純的冠狀動脈主幹支狹窄也可以PCI了。
多支血管病變和較長的血管病變，還是CABG最合適。
木棉花開15609
腦科也和心臟一樣可以放支架，也有搭橋的搞法。道理是一樣的，就是如何恢復大面積缺血組織的供血。
醫生很喜歡這個比喻：心臟（大腦）就像一個房子，有門，有水路，有電路。冠心病（腦梗塞）就是水路堵了，介入醫生也常自嘲為“管道工”。
什麼是放支架？ 就是通過一種特殊的輸送系統把支架放到血管裡面，把血管撐開。
搭橋是如果局部狹窄比較嚴重，或有其他病變，不適合做支架，跳過病變部位，用人工的血管或者其他部位的自身血管把病變兩邊重新鏈接起來。
那哪種方法比較好呢?其實是各有短長，一個簡單的道理，如果一種方法絕對好，就不會存在另外一種方法。
籠統地說，現在放支架與搭橋手術，病人遠期存活率相似。
支架的優點在於操作方便、微創，就皮膚一個針孔，在一定程度上能重複進行，對醫生的操作水平相對沒有要求那麼高，但術後需要長期服用抗血小板藥物，另外心絞痛症狀復發需要再次介入治療的相對較多。
而搭橋手術後症狀復發的相對較少，但手術創傷較大，手術風險高，對醫生的操作要求高，搭橋一般只搭最重要的，一段時間後其他部位的血管仍然可能在狹窄，重複手術幾乎不可行。
所以到底怎麼選擇，還是需要專業的醫生綜合評估。
現在對於冠心病的治療，心血管界有一個一般規矩，那就是：“能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋”。
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神經介入戴醫生
對於冠心病患者來說，心臟搭橋手術和支架手術相比，其預後效果和病變的類型、手術的操作和術者的技術等因素密切相關。換言之，在術者水平技術一致的前提下，其預後好壞與否，主要是和病變的類型相關。
冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是因為供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，而導致心肌缺血的一類疾病。在手術治療方面，主要包括心臟支架植入手術和搭橋手術。
心臟支架植入手術是由心內科完成的，是一種微創手術，不需要開胸，而搭橋手術是由心外科醫生完成的，是一種需要開胸的有創手術。不難理解，從患者層面，很多患者願意選擇微創的心臟支架手術，因為創傷較小。
然而，對於一些複雜的特殊情況的血管病變來說，心臟支架手術並不能解決所有問題，比如說，嚴重的左主幹＋三支病變，多支鈣化性病變等，如果行心臟支架手術的話，可能會出現支架數量過多、支架貼壁不良等問題。
所以，在專業層面，醫生會根據特殊的評分系統來評估，哪一種手術方式對患者來說，能更加獲益，包括費用方面。
總而言之，冠心病患者應該選擇哪一種術式，應該由醫生根據病變情況而定。一些搭橋手術患者的預後很好，效果並不亞於心臟支架手術，所以，也不必恐懼開胸手術。
惠大夫在江湖
現在搭橋和裝支架已過時了，有可不搭橋不裝支架的方法叫心臟逆向生長法，即利用裝支架的方法將氣囊上裝塗治癌症的藥紫彬醇，用導絲送到心血管狹窄處讓藥將血管班塊消滆掉，讓血管腔得到恢復。
LDE180235858
都不好！最好保守治療，用極致健管的方案是最好的辦法
