噴子隊河北區大隊長

我是放射科楊大夫，乳腺鈣化的問題多數是由乳腺X線（鉬靶）發現的，關於這個，筆者之前寫過不少科普短文，這裡彙總回答下。

先簡要回答：乳腺良、惡性病變均有可能出現鈣化。放射科大夫在分析片子的時候，要分析鈣化的形態，密度，分佈，大小等，也同時要看其他的徵象，比如是否有腫塊等。

通常，良性鈣化多較粗大，形態可成顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環形，密度較高，分佈比較分散。而惡性鈣化形態多呈細小砂粒狀、線樣或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或呈線性走行及段性分佈。

上圖中，左邊為良性鈣化，實際上是乳腺纖維腺瘤；而右邊的為乳腺癌的鈣化，可見其不同。

提問者的愛人，馬上就要手術了，所以猜測經過鉬靶和或其他檢查，可能認為是乳腺癌的可能性較大了。

對於乳腺病變，假如報告提到的結果為BI-RADS 4類，是需要穿刺活檢的；假如是BI-RADS 5類，也就是惡性可能非常高了，多數醫療機構也會選擇先穿刺活檢，明確其病理類型，並可選擇新輔助化療，也就是在手術前的化療，其目的：1是降低分期，包括縮小病變範圍；2是篩選哪些藥物是敏感的，利於術後繼續選擇此類化療藥物。

另，乳腺的BI-RADS分類適用於超聲，鉬靶和核磁。讀者若感興趣，可瀏覽本人之前寫過的文章。簡言之：BI-RADS4和5類提示惡性可能很高。1和2類，屬於陰性或良性。而3類，需要短期隨訪觀察，根據起變化決定下一步的診療計劃。

手術結果如果是良性，比如纖維腺瘤合併的鈣化，則題主的愛人很幸運，即能保住乳房，後續也無需再關注。

假如是惡性，比如乳腺癌，則需要根據病理，分期情況，決定手術方式，保乳與否，以及是否術後需要化療等，好好配合醫生進行治療，做好家屬安撫工作。

老天保佑。

放射科楊大夫

這個問題我比較有發言權，我今年42歲，前年的時候感覺乳房上有腫塊，當時也沒在意，回來給我老公說了下，我老公說乳腺上的問題不能輕視，就帶我去醫院做了檢查，醫生說是隱匿性增生鈣化，當時我還沒當回事兒，醫生說鈣化不能小看，有30%的鈣化問題都和乳腺癌有關。頓時就給我嚇壞了，趕快做了系統的的診察，確診僅僅只是鈣化，我才徹底的鬆了一口氣。之後試過了乳易安泰，才慢慢的恢復過來。從那裡以後我就對於乳腺問題有了新的認識和重視。今天有幸回答你的這個問題，我就給你講一講我的認識。

乳腺鈣化全稱乳腺增生鈣化，是因為鈣化沉積引起的，分為大鈣化和微鈣化作用（我當時就是大鈣化）。

大鈣化通常是因為乳腺炎症和勞損引起的，通常與乳腺癌無緣。

微鈣化作用是可能在迅速分解細胞的部位找到的鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘餘物可以顯示為微鈣化作用。當它們成群大量出現時，即表示有小腫瘤的可能。

所以乳腺上有了問題就需要早日去系統的檢查，並且積極配合治療。

希望我的經歷對你有幫助。

簡在帝心乾坤獨斷

首先大家都知道乳腺病變也是個很恐怖的疾病，對於女性來說乳腺還是很重要，乳腺主要是有20多個腺葉組成，每一個腺葉有100個左右的腺泡構成。乳腺的作用是在催乳素的作用下才會分泌乳汁，而且黃體素與催乳素促進腺葉末端導管最終發展為小腺泡。
乳腺部為病發率還是挺高的，乳腺鈣化首先是因為各種原因導致乳腺組織功能的退化壞死，還有各種原因導致的鈣鹽推積，最終導致乳腺血管及周圍組織的鈣化，而乳腺鈣化還有很大程度的惡變，而良惡性的乳腺鈣化還是要通過鈣化的形狀大小、數量、密度及分佈來判斷。

如果鈣化作斑為大的那麼說明乳房內部組織及腺體的退行性改變，形成原因多是由於曾經有損傷、炎症及乳房動脈的老化，並且通常與癌症無關的。而微鈣斑就是可能在迅速分解細胞的部位找到的鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘餘物可以顯示為微鈣化作用。當它們成群大量出現時，即表示有小腫瘤的可能。

因此乳腺鈣化要及時檢查配合治療，避免長期耽誤導致鈣化班的大量出現，出現腫瘤的幾率也就很高了。

關注小克，為大家普及更多健康知識，謝謝

小克大夫

首先回答:有可怕的乳腺鈣化，也有不可怕的乳腺鈣化。

乳腺鈣化分為良性鈣化灶和惡性鈣化灶兩種。乳腺良性鈣化種類較多如圓點狀、圓圈狀、雙軌狀和柱狀（大桿狀）等不同形態。良性鈣化灶密度高，顆粒大小和形態不一，大部分混合出現，鬆散分佈。

惡性鈣化灶常見三種形態：小桿狀、泥砂樣和團簇狀鈣化。導管內鈣化大多是小桿狀，大部分發生在導管癌及單純癌，有些鈣化灶充填在末支導管分叉處，形成與導管形成狀相似的叉狀鈣化。小桿狀鈣化對乳腺癌診斷有重要價值，凡有此種鈣化的部位，導管內均可見到癌的浸潤及大量癌細胞，故可直接以此鈣化灶作定位取活檢。泥砂樣鈣化大部分發生在腫瘤外圍的腺泡內，鏡下所見粉刺樣分泌物堆積現象，此種鈣化數量多，分佈廣泛、顆粒細小而均勻，形態如纖細的泥砂狀，它雖不是腫瘤處的鈣化，但與腫瘤的發生有密切關係。某些良性腫物也可能出現類似情況，但後者鈣化點數量少，顆粒分散，大小不盡一致，密度較高，故可以做出鑑別。團簇狀鈣化的顆粒較大，形態不規則，發生在腫瘤壞死才有診斷價值，所以在腫塊沒有長成之前先從鉬靶上看到鈣化點。

乳腺微創章醫生

乳腺鈣化在臨床經常見到，有良性和惡性鈣化之分。既然住院手術了，就安心等待手術結果。祝您順利。

我來講解乳腺鈣化問題。什麼是乳腺鈣化？

乳腺鈣化就是做乳房鉬靶檢查時，在鉬靶片上顯示的高密度顆粒影，密度與骨頭的密度接近，稱為鈣化。

下圖所示是鉬靶檢查。

乳腺良性鈣化與惡性鈣化的區別：

惡性鈣化：鈣化灶多為呈簇狀排列，不規則的，細沙型、顆粒型、混合型等鈣化(密度≥5枚／cm )；

良性鈣化：鈣化灶多為蛋殼樣，空泡樣，爆米花樣鈣化，呈散在分佈。

下圖左側為良性鈣化，右側有乳腺癌鈣化。

總結：無論是哪種情況的鈣化，術前進行鈣化灶的定位，手術切除後病理化驗是最準確的診斷。因此，建議鉬靶結果是4類及以上級別的，進行手術活檢。

乳腺科楊醫生

很多時候患者拿到乳腺鉬靶診斷報告，其中提到伴有鈣化的時候都非常恐慌，很多患者都認為鈣化就是不好的，就是嚴重的表現，其實不然，鈣化有良性和惡性的，很多時候我們臨床醫生通過閱片，心中就有大概的結論了。關於乳腺鈣化我有很多話要說，這完全得益於天津腫瘤醫院張斌教授的一次微信講課。張主任給出了很多實例，並且結合臨床給出了處理意見。非常實用，今天我就借花獻佛，略微總結一下，以供大家學習和參考。

①皮膚鈣化(粗大、典型者呈中心透亮改變)；

②血管鈣化(管狀或軌道狀)；

③粗糙或爆米花樣鈣化(纖維腺瘤蛻變的特徵表現)；

4·粗棒狀鈣化 (連續呈棒桿狀，偶可呈分支狀，直徑通常>1mm，沿導管分佈，聚向乳頭，常為雙側乳腺分佈，多見於分泌泌性病變)；沿導管分佈，聚向乳頭，常為雙 側乳腺分佈，多⻅見於分泌泌性病變)；短棒狀鈣化⼀一般是陳舊性乳汁或者分泌泌物，多伴有導管擴張， 導管分佈正常柔軟，所以顯得很粗，但是很柔軟，⼀一般不不會只出現在某個局部。這裡要提醒一句，與乳腺癌的導管 鑄型鈣化相⽐比，因為乳腺癌伴有導管的增⽣，導管密度會⼤大增加，所以乳腺癌的導管鑄型鈣化 密度會很⼤，而良性棒狀鈣化密度不會有那麼大，而且良性病變的乳汁淤積一般都發⽣生在較大導 管，⽽乳腺癌都發生在末端小葉單元，所以管徑更細，而且僵硬，有分叉，這些都是乳汁淤積不具備的特點。

⑤散在圓形和點狀鈣化（<1mm多見於小葉腺泡中；<0.5mm 稱為點狀鈣化）；

⑥環形或蛋殼樣鈣化(短徑<1mm，見於脂肪壞死或囊腫)；

⑦中空狀鈣化(短徑>1 mm，壁的厚度大於環形或蛋殼樣鈣化，常見於脂肪壞死、導管內鈣化的殘骸，偶可見於纖維腺瘤)；

⑧牛奶樣鈣化(為囊腫內鈣化，在CC位表現不不明顯，為絨毛狀或不不定形狀，在90度側位上邊界明確，根據囊腫形態的不不同而表現為半月形、新月形、曲線形或線形，形態隨體位而發生變化是這類鈣化的特點)；

⑨縫線鈣化(由於鈣質沉積在縫線材料料上所致，尤其在放療後常見，典型者為線形或管形，繩結樣改變常可見到)；

⑩營養不不良性鈣化(常出現於放療後或外傷後的乳腺，鈣化形態不不規則，多>0.5mm，呈中空狀改變)。

至此，良性鈣化講完了，講良性鈣化的⽬是為了鑑別惡性鈣化。 無論良性還是惡性鈣化，其機理都是營養不良性鈣化，或者細胞凋亡，或者部分或全部梗死，或 者鈣化沉澱……不同疾病中，由於疾病的機理不同，導致鈣化形成的機理 也不同，最後導致鈣化的形成狀態也不⼀樣。

一般而⾔，良性鈣化更亮，更光滑，每個顆粒更趨於⼀致，而惡性鈣化，由於源自細胞凋亡，所 以，惡性腫瘤的特點是相對虛一些，畢竟每個細胞⾥面的鈣化量還是有限的，而腫瘤又存在異質 性，所以每個顆粒都是不同的，並且每隔顆粒都有稜角。而良性鈣化，梗死的細胞死亡更為均一， 死亡（不是凋亡）的細胞更多，而且每個細胞中鈣含量更高，所以更亮，⽽沉積型鈣化普遍存在圍成一圈的中間暗周圍亮的特點。由於良性疾病病程長，所以鈣化相對均一，圓，滑。做完這些鋪 墊，我們講惡性鈣化。這裡要提前說下最有欺騙性的是⼩小葉癌，鈣化相對均勻，臨床上一定要仔細辨認。

下面舉一些典型惡性鈣化的片子。

下面再列舉幾種疾病的典型鉬靶表現

（需要切除活檢）

（大小深淺不一，每個形狀都不一樣，有的還 能看見導管形狀，有的還排列出小葉的結構。這應該是粉刺樣導 管內癌，並累及小葉）

（早期沒有腫物形成的時候，僅存在一小 簇的鈣化。我只能是在對比的時候，覺得這倆有區別。但是孤立 的時候，真不敢講左邊是良性的。但是讓我說右邊是惡性的， 這個可以有）

大小，深淺，形狀各不一致的：砂粒樣鈣化，導管鑄形樣鈣化， 鹿角分叉形鈣化，分別代表末端小導管，⼤導管和導管分叉。需 要強調的是任何形式的導管內癌，作為一種成分幾乎存在於接近 於全部的導管來源的乳腺癌內。當合並浸潤性成分是，就改稱為 浸潤性癌。所以，在浸潤性癌存在導管內癌成分，並非意外。⽽而 且有的浸潤性導管癌由於浸潤性成分的間質反應，⽐如⽑刺，⾎管，結構扭曲等並不明顯，可能其存在的導管內癌成分就成為發現整個腫瘤的唯⼀線索。

下面一個是非常典型並且對外科醫生來說必須要掌握的病例。

這是大小，深淺，形狀不一的分枝狀，螺旋漿形鈣化。這兩種是典型的粉刺樣癌的結構。但是必須要說它僅僅是典型的 粉刺刺樣癌成份結構的特徵性表現。看到這個圖診斷沒什麼問題，但是對 於外科⼤夫來說，除了診斷還有手術方式，我們要有這樣的第一感，這個患者基本上無法保乳，因為其蔓 延範圍可能超乎想象，我們僅僅看到了了鈣化的範圍。就是受擠壓 發⽣滑坡樣改變壞死的那一部分的範圍，⽽而沒有發生擠壓沒有發生壞死的導管內癌成分可能遠遠超乎我們想象，這種情況即便切緣病理報告陰性，也不能信。 因為取材的不同會導致假陰性。

不得不說張主任的講課內容非常豐富，對於臨床醫生的指導意義非常大。影像學輔助我們診斷，我們更應該知道如何知道指導我們制定治療方案。同一種疾病，不同的影像學表現形式，我們處理起來也應該不同。這裡我要對患者說的是，面對鉬靶診斷報告，第一：不要緊張不要百度，要去尋求專業醫生的意見;第二：相信醫生的判斷，不是所有的鈣化都需要處理，如果醫生提示您要重視切不可拖延;第三：不要相信非專業人士的非專業處理，吃藥，按摩疏通都解決不了問題，反應可能會導致病情的進展。

我是乳腺科王醫生，不斷學習，就為了更好的為您的乳房健康保駕護航。歡迎關注和轉發，有問題一起探討，有疑惑一起解決！

乳腺科王醫生

我是小影大夫，一名影像科醫生。體檢發現乳腺鈣化，先不要太過於驚慌，因為鈣化也有良性和惡性。在肺內，發現肺結節有鈣化，很大可能性是良性的，所以一般發現肺鈣化灶建議不管。但是乳腺不一樣，乳腺的鈣化，有良性和惡性，而發現鈣化最好的檢查就是乳腺X線鉬靶。

乳腺為什麼會鈣化？

乳腺組織出現鈣化，慢性炎症、腫瘤都可以出現鈣化，慢性炎症引起的鈣化，可以表現在全身各個器官，最常見的就是肺部。比如肺結核，治療後複查，如果看到出現了鈣化，說明治療有效，也是治療效果評價的一個徵象。比如肺部看到多大淋巴結鈣化，也可以提示肺部有慢性炎症。

乳腺這裡也一樣，炎症可以鈣化，當然腫瘤也可以，腫瘤的良性鈣化比較粗大，呈棒狀改變。
上圖為乳腺良性鈣化，白色箭頭指很大一塊

乳腺的鈣化，最害怕的就是沙粒樣鈣化，這往往是導管內乳頭狀癌的最典型的表現。要發現這樣的鈣化，最直接最敏感的檢查是做乳腺X線鉬靶，這也是為什麼雖然這個檢查有輻射，但是很重要，也是篩查乳腺癌的一個必做的檢查。

如何判斷哪些是惡性鈣化？

說實話，這個問題很專業，就是乳腺外科、影像科醫生的專業。一般來說，良性的鈣化表現為粗大、條塊狀、棒狀，就是比較粗大就趨向於良性。惡性鈣化，表現為像細小的鹽撒下來的感覺，就是很小很細，呈簇狀或者條狀分佈。
像上圖箭頭指的就是細小的鈣化，這種鈣化是乳腺癌典型表現。鉬靶檢查看到這樣的鈣化，診斷乳腺癌八九不離十。

理論是這樣，但是在實際看片中，需要醫生結合自己的經驗和知識去判斷是良惡性。對於一個鈣化，不同的醫生有不同的見解，這種情況也是存在的。當無法判斷時或者趨向惡性可能，會建議做穿刺或者直接手術切除。

所以，當體檢發現乳腺有鈣化時，不要過於驚慌，目前影像科醫生的乳腺報告都採用分級來描述。如果是3級，那麼就定期複查即可。如果是4級，無論是a.b.c都建議配合醫生積極處理，可以做穿刺活檢，或者直接手術，要乳腺科醫生去制定治療方案。

小影大夫

乳腺鈣化是一種非常常見的表現，鈣化可以是良性的，也可以是惡性的。今天我們來詳細的聊一下，什麼是乳腺鈣化，怎麼區分良惡性。

（1）什麼是乳腺鈣化

鈣化是一種病理表現，鈣化的具體病因並不清楚，可能是外傷、炎症或者癌症，導致乳腺組織壞死，然後出現鈣鹽沉積，表現為鈣化。

（2）怎麼發現乳腺鈣化

乳腺鈣化不像乳腺腫物，用手是無法觸摸的，只能通過各種輔助檢查來發現鈣化，而檢測鈣化最好的是乳腺鉬靶檢查，乳腺鉬靶是一種X線，鈣化在X線下是一種高密度的顆粒影，密度類似於骨骼。除了鉬靶，乳腺彩超也可以發現一些比較大的鈣化，但是分辨度沒有乳腺鉬靶那麼清楚。

（3）如何區分鈣化的良惡性

外科醫生、病理科醫生以及影像科醫生觀察了大量的乳腺鈣化的病灶，總結了一些良惡性鈣化的特點，如果是鈣化的特點是這樣的，提示為惡性的可能性大：成簇、針尖樣、不規則的微小鈣化，1釐米範圍內鈣化數目超過15-20枚，提示惡性的可能性大。

良性鈣化：粗大的、散在分佈的、爆米花樣、粗糙的、皮膚鈣化、血管鈣化、粗棒狀鈣化、圓點狀鈣化、環狀鈣化、縫線樣鈣化、營養不良性鈣化等等。

醫生會根據鈣化的臨床特點，影像學表現，會給出一個分級，如果分級大於等於4級，就有可能是惡性的，需要積極處理，例如活檢或者手術切除。

普外科曾醫生

鈣化組織的形成主要有三個因素：一是代謝後的產物.二是感染與發炎後的痕跡.三是腫瘤發展過程中因炎性反應而形成的組織變化.鈣化灶一般提示是炎症留下來的。如果有乳腺結節，裡面伴有鈣化的話。這種情況是比較危險的，提示有一定的惡性情況，鈣化灶的具體有沒有問題，要具體情況具體分析。

乳腺醫生史曉光

我是首都醫科大學復興醫院乳腺中心主任駱成玉，首先為大家彙總乳腺鈣化的幾個核心與關鍵：1、乳腺鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化；2、良性鈣化一般是鈣質沉積造成，惡性鈣化一般由腫瘤壞死造成；3、單純的乳腺鈣化沒有特殊的不適症狀；4、乳腺鉬靶X射線是檢查和確診鈣化類型的最好手段；5、乳腺鈣化點分為大鈣化作用和微鈣化作用，前者一般為退行性病變，後者須警惕惡性腫瘤可能。

一、乳腺鈣化的原因：多種因素

有很多因素都能導致乳腺鈣化，比如退行性病變、組織壞死、炎症、鈣鹽沉積以及某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質，使血管周圍組織鈣化。

二、乳腺鈣化與乳腺癌：大多數乳腺鈣化是良性

很多患者診斷為乳腺鈣化後，會把鈣化與乳腺癌等同。其實這是不妥的，乳腺鈣化大多數都是良性的比如退行性病變引起。

乳房內的鈣化灶有粗大、細小之分，也就是大鈣化作用和微鈣化作用，粗大的鈣化灶也就是大鈣化作用通常為乳房的良性病變，如血管鈣化、炎症、囊腫、良性腫瘤等；而細小的鈣化灶通常位於細胞生長分裂較快的位置，這種情況乳腺癌的可能性就比較大。

患者可以通過鉬靶檢查結果，簡單判斷：如果提示BI-RADS1-3級一般為良性病變，如果提示為4級以上，就有惡性的可能。

三、檢查提示幾種情況，須警惕惡性可能

1、BI-RADS分級4級以上的；

2、提示顆粒點狀鈣化的；

3、直徑小於0.5mm，線樣或線樣分枝狀鈣化的；

4、簇樣微小鈣化的。

四、鈣化檢查與確診，鉬靶效果最好，大於彩超大於核磁

很多患者，會誤認為核磁的優勢更大，甚至自己提出不做彩超和鉬靶，直接要求核磁檢查。其實，在乳腺鈣化的判斷上，鉬靶優勢最為明顯，遠遠優於彩超和核磁。

比如彩超，能發現的乳腺鈣化灶就很有限，所以國內外都將鉬靶設為乳腺鈣化檢查的主要手段的原因之一。

當然，任何一種檢查都不是完美無誤的，所以要明確診斷，結合B超等手段也是有必要的。

五、如何真確的面對乳腺鈣化

1、積極的心態：乳腺鈣化一般都是良性病變，所以首先不要慌張與恐懼。

2、明確診斷：配合醫生進行進一步的檢查與確診，明確鈣化性質是關鍵。

3、聽從醫囑：做到早發現、早治療，不要忌諱就醫。

乳腺鈣化的分類非常複雜，女性朋友在遇到檢查中提示乳腺鈣化的情況，首先就是配合醫生，進一步確定乳腺鈣化性質，然後積極配合治療。真確的積極的心態，是預防和治療疾病的一劑良藥。

特別請求：乳腺疾病預防，不僅要靠我們醫生的努力，更需要每一個人的參與，在此煩請看到文章的朋友，將文章轉發出去，一次轉發就是一次科普傳播，就能多幾個朋友看到。乳腺科普，人人參與，感謝！——首都醫科大學附屬復興醫院乳腺中心主任駱成玉

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