少女心悠悠

【 編號WD570】

癌症預後、能活多久與分期、組織分級、年齡、基因分型以及治療方法等許多因素都有關。化療只是治療方法的一種，且還存在適合、不適合的問題，適合、需要時多可以延長生存時間。目前分子生物學發展很厲害，比如結直腸癌預後有關的微衛星不穩定性以及RAS、BRAF基因突變情況，微衛星不穩定性高表達患者復發、轉移情況明顯要低很多。

非小細胞肺癌靶向、免疫治療進展最快，已經從二線治療走到一線。靶向治療代替化療用於晚期驅動基因突變陽性患者，並且很快也用到Ⅱ期、Ⅲ期患者的輔助治療。免疫治療多與其他方法聯合應用。

許多癌症早期術後不需要化療。比如Ⅰ期非小細胞肺癌、胃癌、結直腸癌、食管癌(內鏡下切除除外)等，這些早期病人對化療無獲益、延長生存時間。

化療之前除了參照病理檢查選擇治療方案，還要評估病人的身體狀況，體力、臟器功能不好，化療就耐受不了，做了化療還不如不做，比如骨髓抑制、噁心、嘔吐、腹瀉，有些存在生命危險，較長時間存在，生活質量嚴重下降，也對生存時間造成威脅。

合理的化療對病人生存時間才可能有益，不適宜化療就不要做了，是吧？我是 ，感謝您的閱讀！

劉永毅醫生

癌症分很多種，發展速度不一樣。

有些生長緩慢，就算不採取任何治療，也能生活10年以上；但有些進展很快，如果不加以控制，會很快奪取生命。

像這位老人早期肺癌，沒有手術，也沒有做任何治療，只是每年隨訪觀察，一直到11年後才發展成一個大腫塊：

有些人會說，幸好沒有手術和化療，不然說不定活不過11年。

像這種發展緩慢的“懶癌”，做不做化療都會生存很長，所以我們不討論這一種。

有些癌症生長很快，合理治療才能延長生存期。

我們用最常見的肺癌為例，小細胞肺癌、發生多發轉移的肺腺癌，如果不對症治療，生存期會很短。

像這位小細胞肺癌病人，縱隔多發淋巴結轉移，已經侵犯上腔靜脈，引起頭面部浮腫。

如果不治療，這種病人中位生存期只有三個月。

很幸運，他對化療很敏感，化療後第14個月複查，腫瘤顯著縮小：

顏面部浮腫也完全消失了，生存質量很好！

依靠放、化療為主的綜合治療，越來越多的小細胞肺癌患者生存4、5年以上。

醫學發展很快，說不定在4、5年之後，又會有新的更好的治療方法出現！

癌症要重視精準治療，注重個體化治療！

很多對癌症治療一知半解的偽中醫，片面放大化療的副作用，故意忽視化療的價值，帶偏了一些老百姓。

癌症的治療，應當針對病人的具體情況，選用最合理的方式！

除了常見的三板斧（手術，放療，化療）之外，最近幾年衍生了很多新的方式，包括靶向藥物治療、微創介入治療（如微波消融術）、免疫治療等，創造了很多奇蹟。

像這位女性病人還不到50歲，肺腺癌並多發轉移，已經無法手術。

但靶向治療16個月後複查，腫瘤只剩下了一點點小索條：

病人現在沒有任何症狀。

現在還無法攻克所有的癌症，對於中晚期的癌症患者，醫生儘量用各種手段延長病人的壽命，並且數據一直在提升！長期帶癌生存的病人越來越多！

假如未來有一天，所有的癌症病人都能帶癌生存20-30年以上，那癌症就會像慢性病一樣，不再那麼可怕了！

我是影像科豪大夫，寫優質問答，傳遞正能量，歡迎關注！

影像科豪大夫

（2018年5月12日 曾醫生有問必答）

化療的作用被部分醫生神化了，化療的作用也被群眾妖魔化了。

不是所有的癌症都需要化療，不是所有的癌症都對化療敏感！癌症的化療，是要符合化療指徵。不符合指徵的癌症，即使化療，效果也不會理想，更別說延長壽命。

目前沒有任何文獻資料能說明癌症不化療能活多久，癌症病人出了院，大家都不再相見，資料的收集和常年的回訪工作非常繁雜。

胃癌

根據大宗報告，施行規範治療的Ⅰ期胃癌的5年生存率為82%-95%，Ⅱ期為55%，Ⅲ為15%-30%，而Ⅳ期僅為2%。但是很遺憾的是，胃癌的發病非常隱匿，我遇到的例子，基本都已經有擴散和轉移，為Ⅳ期患者，這種病人，無論怎麼樣化不化療，都活不長！近幾年遇到的胃癌患者，基本都已經死了。胃癌組織分類中的印戒細胞癌惡性程度高，對化療藥不敏感，就算化療，效果也不佳，預後極差。

結/直腸癌

結/直腸癌的預後較好。據大樣本臨床數據分析，結/直腸癌患者術後5年生存率分別為：Ⅰ期93%，ⅡA期85%，ⅡB期72%，ⅢA期83%，ⅢB期64%，ⅢC期44%，Ⅳ期8%。腸癌的術後化療，有明確證據可以提高患者生存率。有些腸癌已經沒有手術機會，經過化療，也可以看見腫瘤明顯縮小。證明化療藥在腸癌方面取得的療效還是很好的。但是也只限於病理分類中的腺癌，對於印戒細胞癌、低分化/未分化癌、粘液腺癌，因其惡性程度高，化療不敏感，就算手術後切除也很快會復發。

乳腺癌

乳腺癌的外科治療歷史悠久，手術方式雖有各種變化，但是治療效果並無突破性進展。但是近10幾年來，乳腺癌患者術後5年生存率開始有所改善，病死率明顯下降。但是這個不能說治療效果有進展，主要歸功於早期發現、早期診斷，其次才是術後的化療、內分泌治療等。根據病理類型，導管內癌、小葉原位癌、乳頭溼疹樣癌術後輔助化療，預後較好；乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、鱗狀細胞癌等，預後尚好；浸潤性導管癌、硬癌、腺癌等，分化類型低，預後較差。

綜上所訴，影響癌症生存率的因素，不僅包括手術治療方法，術後化療方法，還包括病人的年齡、癌症分期、病理分型。同一種病，百種人有百種表現，不能一概而論。

胃腸肝膽外科曾醫生

並不是所有的癌症都需要化療。因為，有些癌症本身對化療不敏感，化療與否對預後沒有影響；而有些癌症，雖然對化療敏感或者相對敏感，但是早期的不需要化療。因此，不能單純說癌症化療與否對生存的影響。

比如肝癌，主要的治療就是根治性手術。肝癌對化療不敏感，很多肝癌患者術後定期複查，部分可能需要應用靶向藥物。但是，做化療的很少。除非合併了很多的復發高危因素，會做一些化療，但是這些化療並不是指南推薦的化療方案，也沒有標準的化療方案。

比如胃癌。如果是早期胃癌，根治手術後是不需要做化療的。化療不化療對這個病期的胃癌來說生存沒有區別。雖然，早期胃癌，極個別有復發的，但是絕大數不會發生。大量的臨床研究表明，化療與否對生存沒有影響。化療的選擇主要是病期，與癌細胞的分化程度也是沒有關係的。不能說分化不好的（低分化或印戒細胞癌）就需要化療。現在不少患者，甚至部分醫生，把分化類型當作化療的依據，這是錯誤的。經常有人在網上診室諮詢我，早期胃癌，醫生建議做化療，我一般都是很明確的告知不需要。不能過度治療，不要把化療當作是避免復發的萬能鑰匙。

但是，根據病情，如果需要做化療的，建議要按照規範去做。這樣的話，會降低復發轉移的風險。比如胃癌根治術後，病理分期為中期，建議做術後輔助化療半年。對於進展期胃癌，根治術後的輔助化療，是可以降低術後的復發風險。這也是目前國際各大胃癌治療指南的共同推薦。除非患者的身體條件的限制或者患者的副反應過大，停止化療外，其餘的最好做。

晚期癌症化療對生存的影響，要看癌細胞對藥物的敏感程度。如果患者對化療藥物敏感的話，那麼化療是可以明顯延長生存的。但是，如果患者對化療藥物不敏感，那麼化療的意義就不大。但是，這個需要做2-3週期化療後，評價化療效果。

【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。

北大腫瘤張成海醫生

手術、放化療是治療癌症的三駕馬車，特別是化療，幾乎貫穿於癌症治療的整個時期，特別是晚期，化療可以延長生存期，減少癌症復發轉移。但不是所有的患者都要化療，也不是所有的化療都能有效治療癌症。面對化療，要理性對待，不能誇大其治療癌症的作用，也不能貶低其在治療癌症方面的作用，要具體問題具體分析。

多數中早期癌症，手術手術和放化療，可有效減少復發轉移幾率，延長生存期。對中晚期患者來說，使用化療可減少腫瘤體積，控制癌細胞發展，減緩痛苦等，提高癌症患者的生命質量。特別是對化療比較敏感的癌症，如淋巴瘤、白血病等，化療是唯一的可能治癒的手段，如果不化療，只能是病情加速惡化。

但像早期癌症，如果分期極早，不需要化療，預後就很好，患者也會和普通人一樣生存期長久。還有對化療不敏感的癌症，或者不適合化療的患者來說，強行化療不僅毫無效果，還可能會加速病情惡化等。這時候不化療反而比化療要活的長久。

癌症患者可以結合禾存有機硒。近年來通過大量的動物實驗發現了硒可能的抑制癌症的機理，綜合起來概括如下:細胞分裂速率的調節;改變致癌物質的代謝;抑制癌組織血管生成，介導細胞的調亡;減少致癌物質的活性代謝產物;促進DN A的損傷修復;作為誘導劑使癌變早期紊亂的基因調節途徑正常化;作為抗氧化劑保護細胞免受氧化損傷;刺激免疫系統，直接殺傷腫瘤細胞，增強機體免疫力;調節肝臟酶的活性或激活解毒

所以，化療與否，要具體情況具體分析，醫生也會嚴格根據患者病情來綜合決定。患者要理性對待，不能盲目。

素問說養生

這個問題似乎給人的感覺是癌症除了化療，沒有其他治療手段，化療是癌症唯一的治療手段，或者說化療是癌症最有效的治療。事實當然並非如此！

化療只是癌症的治療手段之一，它當然不是唯一的治療癌症手段，也不是最有效的治療癌症手段。癌症的治療手段包括手術、放療、化療、分子靶向藥物治療、免疫治療、介入治療等等，化療不過是其中之一，它既想某些人說的那樣不堪，把化療妖魔化，貶得一文不值，也不是某些人說的那樣不可替代，把化療捧得太高，神化它的作用。

對某些癌症來說，化療具有不可替代的作用，比如某些淋巴瘤、白血病，絨癌等惡性生殖細胞腫瘤，這些癌症果不化療，病人可能很快死亡，生存期很短，化療可以說是“救命”治療，不可或缺，無可替代，一定不要輕易拒絕化療，儘管化療有副作用，儘管化療不完美，但它帶來的好處遠遠大於壞處。

對某些癌症來說，化療儘管不是最主要的治療，但它能起到補充或輔助的作用，進一步增進療效，延長生存期，比如很多癌症早中期進行手術的前後，需要術前新輔助或術後輔助化療，這些癌症當然主要靠手術，但化療可以降低術後復發轉移的風險，是重要的輔助治療。

對某些癌症來說，化療儘管不能治癒它，但卻是主要的姑息控制手段，比如很多晚期癌症，化療都是重要的治療手段，比如結直腸癌晚期，胃癌晚期，乳腺癌晚期，卵巢癌晚期等。當然，隨著靶向和免疫時代的到來，化療的地位有所下降，有逐步被替代的趨勢可能，但目前階段，化療仍然具有相當的價值，還沒有到完全拋棄的地步。這種情況下，如果不化療，可能對生存期會有一定的影響。

以某些癌症來說，化療確實沒有多大的價值，這些癌症對化療不敏感，這種情況下，如果不化療，反而要嗵活得更久一些，或者至少生活質量更高一些，因為沒療效，但有副作用。

腫瘤專科醫生

癌症，是一個沉重的話題，是讓人問聲色變的話題，

如果是一個人得了癌症之後，是接受化療，還是選擇自由發展都是非常沉重的選擇，

但是說到得了癌症之後可以活多久，這主要是看發現的早晚，如果說發現在早期的話，無論是選擇普通治療還是選擇化療，都是可以根治的，

如果說是中期，那麼通過化療還是有一定的可能治好的，畢竟每個人的體質都不一樣，對癌症的抵抗力也不一樣的，

如果說是晚期的話，那麼基本上可以說是沒治了，化療不過是痛苦的延續生命而已，

癌症是一個沉痛的話題，人們需要做的不是在它來臨之時害怕，而是應該提前預防，把他扼殺在萌芽之中，

如何預防呢，在日常生活中，應當做到多吃蔬菜，合理搭配膳食，做到不挑食，積極參加體育鍛煉，增強身體抵抗力，這些都是最起碼的最簡單的，

鍛鍊身體，從我做起，現在正是全民運動的時期，一起努力吧！！！

縱使相逢應不識

　癌症是在吸菸、感染、職業暴露、環境汙染、不合理膳食、遺傳因素等致癌、促癌因素影響下逐漸演進，使自身細胞突變無序生長成為癌細胞的，

化療是現代治療癌症三大方法之一，通過口服、輸液方法，通過血液或者直接給癌症組織予以化學藥物，抑制腫瘤細胞的擴散一種治療方法。

對於化療有一個比較形象的比喻，化療藥就像除草劑對菜土裡面雜草除草一樣，會把草除掉，同事也會給菜產生損傷，以後看誰長的快，如果草長的快，就叫腫瘤復發，如果菜長的快，化療就有效果了，所以關鍵還是看自身的力量，通過化療可以延長患者幾個月至幾年的壽命，這是不可否認的事實。

比如惡性膠質瘤，對人體最具有殺傷力的癌症，早發現與正確的治療，壽命可以延長5-10年。至於為什麼會出現“越治死掉越快”現象，因為癌症的產生和演變與人的心裡狀態分不開的，到目前為止，仍然是談癌色變，很多人不知道自己是癌的時候可能沒有什麼問題，一旦知道自己是癌症，死的很快，好多的癌症是嚇死的，

我們一個鄰居，開始有一點咳嗽，知道自己是肺癌後，不到一個星期就死了。所以很多癌症是嚇死的。

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神經介入戴醫生

這個問題問得太絕對了。

化療只是治療癌症患者的其中一種方法，不是所有的癌症患者都適合化療。化療也不是一定就能夠抑制癌症的發展。

癌症患者的癒合取決於很多因素，和癌症種類，癌症的分期，患者的體質甚至患者的心態都有很大關係。

有的癌症化療效果好，患者得以延緩生命週期，但也有的患者化療後副反應嚴重，身體被摧，生命週期並不一定就能夠得到延長。

所以患了癌症，一定要和醫生充分溝通，制定合理的治療方案。

神外DuangDuang

關鍵字: 健康 化療 活多久