導讀
急性缺血性腦卒中發病率高、致殘率高和病死率高，嚴重影響人類健康和生活。如何根據病變部分判斷責任血管對診療具有重要意義。本文以13張圖展示了不同層面不同功能區域的責任血管。
圖1 大腦矢狀位外側面圖
圖2 大腦矢狀位內側面圖
圖1、2顯示的是三大大腦動脈的分佈模式。
❖ 大腦前動脈：皮質支供應頂枕溝以前大腦半球內側面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側面的上部；中央支供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。
❖ 大腦中動脈：皮質支供應大腦半球上外側面的大部分和島葉，大腦半球內側面頂枕裂以前皮質和胼胝體；額中回上緣、額上回、中央前後回上1/4、頂上小葉及眶部內側半等區域。中央支供應前連合外側部、殼核大部、蒼白球外側段、部分額葉眶麵皮質、外囊、尾狀核頭及體部（除前下部外）、內囊前肢、內囊膝部和後肢前部。
❖ 大腦後動脈：皮質支供應顳葉內側面和底面及枕葉，包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉後1/3及頂上小葉後部。中央支供應丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體、側腦室及三腦室脈絡叢。
圖3 延髓下部層面
圖4 延髓層面
圖3、4顯示的層面主要是延髓和小腦血管供應區域。
❖ 脊髓前動脈：供應脊髓前2/3，閉塞可引起病灶水平以下上運動神經元癱瘓、分離性感覺障礙和膀胱直腸功能障礙。
❖ 脊髓後動脈：供應脊髓後1/3，閉塞可引起病灶水平以下深感覺障礙。
❖ 基底動脈：後部分支供應延髓內側，閉塞可引起同側舌肌麻痺和萎縮，對側上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失，即Dejerine綜合徵。
❖ 小腦後下動脈：供應延髓，閉塞可引起延髓背外側綜合症；供應小腦半球的下面以及扁桃體，閉塞可引起同側肢體共濟失調。
圖5 小腦橋腦腳層面
圖5顯示的層面主要是小腦血管供應區域。
❖ 基底動脈：供應腦橋及小腦中腳，閉塞可引起橋腦中部基底綜合症。
❖ 小腦前下動脈：供血小腦下部的前側及腦橋下1/3，閉塞可引起橋腦基底外側綜合症。
❖ 小腦上動脈：供應中腦尾部和小腦後部，閉塞可引起橋腦被蓋上部綜合症。
❖ 小腦後下動脈：供應小腦蚓部，閉塞可引起軀幹共濟失調。
圖6 下顳葉層面
圖6顯示的層面主要是顳葉、腦橋、小腦蚓部、小腦半球等血管供應區域。
❖ 大腦中動脈：其顳下分支供應顳上回，閉塞可引起Wernicke失語；供應顳中回，閉塞可引起命名性失語；供應顳下回，閉塞可引起共濟失調和平衡失調。
❖ 脈絡膜前動脈：供應內側顳葉，閉塞可引起神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發作、嗅幻覺和味幻覺。
❖ 大腦後動脈：其顳下分支供應顳下回，閉塞可引起共濟失調和平衡失調。
圖7 腦幹層面
圖7顯示的層面主要是直回、眶回、中腦、海馬等血管供應區域。
❖ 大腦前動脈：其皮質支眶額動脈供應直回及眶回，閉塞可引起對側中樞性面癱和上肢癱，下肢無癱瘓。
❖ 脈絡膜前動脈：供應內側顳葉，閉塞可引起神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發作、嗅幻覺和味幻覺。
❖ 大腦後動脈：其皮質支供應枕葉視皮質，閉塞可引起皮質盲；腳間支供應中腦的基底部大腦腳的髓內，閉塞可引起Weber綜合症；四疊體動脈供應中腦頂蓋部，閉塞可引起Parinaud綜合症。
圖8 基底節層面
圖9 基底節上部層面
圖8、9顯示的層面主要是額葉、顳葉、枕葉、基底節、胼胝體壓部等血管供應區域。
❖ 大腦前動脈：額極動脈供應額上前回的內外側面，閉塞可引起精神障礙和對側手部強握反射。胼緣動脈供應額上回的前內側面及額葉內側面，閉塞可引起對側下肢癱瘓及皮層感覺障礙，同時伴有排尿困難。
❖ 內側豆紋動脈：為大腦前動脈的中央支，其返支（Heubner 動脈）供應紋狀體前下部、尾狀核頭及內囊前下部，閉塞可引起額性共濟失調、對側中樞性的面舌癱及上肢癱。
❖ 外側豆紋動脈：為大腦中動脈的中央支，供應前連合外側部、殼核、蒼白球外側段、部分額葉眶麵皮質、外囊、尾狀核頭及體部（前下部除外）、內囊前肢和內囊膝部和後肢前部，閉塞可引起對側上下肢偏癱而無感覺障礙和偏盲。
❖ 脈絡叢前動脈：其中央支供應內囊後肢的後下部和蒼白球，閉塞可引起對側偏癱、對側偏身感覺障礙及偏盲。
❖ 大腦後動脈：其深穿支有丘腦膝狀體動脈、丘腦穿動脈、脈絡膜後內側、脈絡膜後外側等供應丘腦。丘腦膝狀體動脈供應丘腦枕、內外側膝狀體。脈絡膜後內側動脈供應丘腦內側核後半部分以及內側膝狀體。脈絡膜後外側動脈供應丘腦枕及外側膝狀體。丘腦穿動脈供應丘腦內側核前半部分、丘腦枕以及外側膝狀體。丘腦膝狀體動脈閉塞可致丘腦外側核受損而引起丘腦綜合徵。丘腦穿通動脈閉塞可致丘腦外側核前半部受損而引起紅核丘腦綜合徵。
圖10 側腦室體部層面
圖11 側腦室頂部層面
圖12 半卵圓中心頂部層面
圖13 顱頂層面
圖10-13顯示的層面主要是大腦皮層血管供應區域。
❖ 大腦前動脈：頂動脈供應旁中央小葉和中央後回1/3，閉塞可引起對側下肢痙攣性癱瘓、感覺障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙。楔前動脈供應扣帶回後部、楔前葉的前2/3以及頂上小葉和頂下小葉上緣。
❖ 大腦中動脈：額升動脈供應額中回，閉塞可引起眼球同向運動麻痺，兩眼向病灶側注視及書寫不能。中央前溝動脈供應運動前區，閉塞可引起肌張力增高，出現強握反射；供應Broca區，閉塞引起運動性失語（優勢半球）、意識障礙、病灶側一過性視力障礙；供應中央前回下3/4，閉塞可引起對側面肌、舌肌麻痺，上肢單癱。中央溝動脈供應中央前回中下部，閉塞可引起以面部和上肢為主對側偏癱；供應中央後回受損，閉塞可引起癱瘓側感覺障礙。頂前動脈供應頂上小葉前部和緣上回一部，閉塞可引起對側偏身感覺障礙。頂後動脈供應緣上回及頂上小葉下緣，閉塞可引起失用徵。角回動脈供應角回和頂上小葉後部下緣，閉塞可引起Gerstmann綜合徵及“四失徵”。
❖ 大腦後動脈：其距狀溝動脈和頂枕動脈供應楔葉、舌回和楔前葉。楔葉病變會引起對側同向性下象限盲，舌回病變會引起對側同向性上象限盲。
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