【骨科醫生的十萬個為什麼】
004.為什麼很多人總是像王源哥哥一樣掉下巴？
2018年11月13日晚，某音樂綜藝節目發佈一則幕後花絮，引得一眾歌迷心疼不已，據說他們的愛豆王源，一張口，下巴掉了！王源同學忍著疼痛堅持錄完了節目，他說這已經不是第一次了。消息一公佈，粉絲們紛紛留言，原來很多人都有過類似的經歷，甚至至今還時常為其所擾。那麼，為什麼有的人總是會掉下巴呢？
掉下巴，也叫“顳下頜關節脫位”，主要指“頜骨踝狀突超出其受限，滑出關節凹，致使顳下頜關節無法復位的病症，嚴重影響口腔正常功能”——這誰聽得懂啊！總之就是說，下巴脫臼了！
下巴也會脫臼？沒錯，原因還很多。
下巴脫臼大約能佔到全身關節脫位的2.5-3%，但是不同年齡段有不同的特點：21-30歲年齡段為急性顳下頜關節脫位的高發年齡階段，因為，年輕力壯、無所畏懼啊——牙齒的咬合力強，勇於咬核桃、開瓶蓋，很容易造成顳下頜關節的急性損傷，這種損傷長期累積，終於有一天，一個哈欠下巴掉了。
同時，這個年齡段，累，而且不怕累——白天工作繁忙，夜間活動豐富。來自北京某醫院口腔科疾病診治中心的一項調查顯示，夜晚疲倦用力打呵欠導致顳下頜關節脫位的佔51.06%，聚會中開懷大笑導致顳下頜關節脫位的佔27.66%，都與過度疲勞有一定關係。
老年人掉下巴也很常見，尤其是患有腦血管疾病（腦梗塞, 腦萎縮, 老年痴呆等）的老人，全身的肌張力減弱, 顳下頜關節周緣的韌帶較鬆弛、關節囊寬鬆，而且顳下頜關節運動自主性調節減弱, 導致僅僅是張口大一點就會脫位。另外老年人牙齒缺失和過度磨損均可導致咬合關係紊亂, 容易脫位，也容易遷延形成習慣性脫位。
還有一些不多見的原因，也需提醒大家注意，那就是有一些藥物可能會導致顳下頜關節的脫位。譬如，很多人因為拉肚子口服“下火神器”黃連素——有報道服用黃連素引起錐體外系反應，急性肌張力障礙，導致了顳下頜關節脫位。
還有一篇報道，一個19歲的女大學生，因為噁心嘔吐, 口服了一種很常見的胃腸道動力藥普瑞博思（西沙比利），出現了反覆的顳下頜關節脫位——1天之內，醫生復位後又反覆脫位, 共計15次，夠悲催吧！其原因推測，也是錐體外系反應。當然這些也都是個案。
下巴掉了怎麼辦，這裡就不多贅述了，口腔科和骨科的復位手法、復位輔助器械五花八門，肯定能給你安回去。實在不行，還有關節鏡滑膜下硬化治療、鈦板植入關節結節增高術等等可以解決呢——不必緊張，手術治療一般是給習慣性脫位準備的。
大家更關心的應該是——怎麼預防！
接下來，給大家介紹一種咬肌鍛鍊的方法。
準備！舌尖舔上顎, 雙手4指指腹放在顳部（太陽穴），拇指置於咬肌區,咬緊牙關感受一下雙側咬肌的收縮情況, 要保證鍛鍊時雙側咬合力均衡、適中。上下頜牙齒保持相對靜止, 空咬牙30～60次, 每秒鐘1次, 覺疲勞痠痛後停止。鍛鍊完畢輕柔按摩數下, 以減輕痠痛感, 然後小開口運動數下以松馳咬合肌群。建議每日鍛鍊3次。嚼肌鍛鍊的同時也使顳肌等升頜肌群得到鍛鍊, 這些肌肉肌纖維增粗、收縮有力, 才能最有效的重建內下頜關節的穩定性，早日擺脫一笑就掉下巴的尷尬。
本文主要參考文獻
1. Management of chronic unilateral temporomandibular joint dislocation with a mandibular guidance prosthesis: a clinical report.（PMID:18262009）
2.老年人顳下頜關節脫位的病因分析及預防。中華老年口腔醫學雜誌（2008年7月第6卷第3期）
3.咬肌鍛鍊治療習慣性顳下頜關節脫位。現代口腔醫學雜誌（2001年第15卷第 3期）
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