櫻粟花開3

中老年人懷疑急性腦血管病，一般首先做急診CT，目的有兩個：一是明確有無腦出血；二是觀察有無急性腦梗死的徵象，同時排除有無腦腫瘤等其他情況。

腦出血和腦梗死，治療原則是完全不同的。

什麼是腦梗死？為什麼要先做急診CT而不是磁共振？

由於腦血管閉塞，引起供血區的腦細胞缺血、水腫、壞死，從而出現一系列臨床症狀，常見症狀有頭痛，眩暈，失語，噁心，嘔吐，肢體無力或活動不靈等。

而在腦梗死超急性期，有些CT檢查不出來，磁共振可以診斷，但磁共振掃描時間長（需要平臥15分鐘以上），這類病人常常表現煩躁，無法配合檢查，而CT只需要十幾秒鐘。

這種時候急診CT的作用：

1.可以除外腦出血，醫生結合症狀診斷，可以在6小時內做針對性抗凝、溶栓治療，大約30%的病人可以成功溶栓，明顯降低腦梗死的併發症。

2.CT可以發現一些腦梗死的早期徵象。

像這位69歲老太太，頭疼、右側肢體發麻無力，急診CT排除了腦出血，同時發現左側丘腦和內囊密度略減低，提示腦梗死。

5天后複查，更典型了：

這種小範圍腦梗死，治療效果一般都很好。

這位62歲的病人，凌晨被家人發現昏迷，急診CT發現右側大腦中動脈密度增高，呈緻密徵，提示右側大腦中動脈腦梗死。

8小時後病情穩定下來，磁共振明確診斷，同時明確了梗死範圍：

腦血管病的早期診斷和及時治療很關鍵，醫生會根據病情變化權衡利弊，選擇適宜的檢查。

影像科豪大夫

我是小影大夫，一名影像科醫生。超早期的腦梗做CT查不出來。腦梗發展到一定程度，導致腦細胞已經有缺血梗死的表現時，CT才能看得出來。所以一般建議懷疑腦卒中的，先做個CT檢查，如果沒有明顯的腦出血，又看不到明顯腦梗塞的，可以做磁共振。或者臨床嚴重懷疑超早期腦梗塞的，可以直接做磁共振。

什麼是腦梗塞？

臨床上的腦梗塞是指血管閉塞了，導致所供應的腦組織開始出現水腫。如果缺血得不到緩解，腦細胞就會缺血壞死，可以是大範圍的，也可以是小範圍。大範圍的叫腦梗塞，小範圍的叫腔隙性腦梗塞。

這就可以理解為，一個小區的供水水管，無論哪一條大水管或者哪一家哪一戶的水管堵了，導致家裡缺水，都可以叫梗塞。臨床症狀可以不明顯，很多老年人都只是頭暈而就診，嚴重會出現偏癱、口齒不清等表現。

CT看不到超早期腦梗塞，要做磁共振

上面說了，腦細胞缺血，首先是出現腦細胞的水腫，單純的腦細胞水腫，做CT看不出來，磁共振可以看的出來，也不是所有磁共振序列都能看到，非常早期的腦梗塞，只有DWI序列才能看得到。下圖紅圈很亮的就是磁共振下超早期腦梗塞。

如果水腫得不到緩解，繼續缺血，腦組織就會缺血壞死，腦細胞死亡。那麼這時候在CT上就顯示為低密度，腦細胞壞死的越明顯，CT上顯示越低，就是看起來越黑。最後，如果不治療，那一塊缺血的腦細胞全部死亡爛了，那個區域就形成了一個"坑"，CT上看起來就很黑，就是一攤的水，這就是影像報告上常說的"軟化灶"。

腦梗塞需要儘早診斷，儘早處理。發病6小時內的溶栓，可以挽留大部分的腦組織，後期恢復的效果也非常好。我見過很多治療前CT上明顯的低密度的腦梗塞，經過治療後，腦組織密度明顯回升了，說明治療有效。

很多老人家頭暈頭痛、偏癱、失語就診，醫生嚴重懷疑腦卒中，腦卒中包括腦出血和腦梗塞。首先要做一個CT檢查，排除腦出血。如果沒有腦出血，那麼可以觀察，或者急診做磁共振檢查。有人會說了，為什麼不直接做磁共振呢？因為磁共振不適合做急診，檢查時間長、預約等待的時間長，這麼長的時間，如果是腦出血，就會嚴重耽誤了病情。並且並不是所有人都適合做磁共振。而CT檢查，是隨來隨做，很多醫院晚上不開急診磁共振。

小影大夫

腦梗塞CT可以檢查出來，但腦梗塞檢查應該首選MR，尤其是早期或超早期腦梗塞，MR是更敏感的影像學檢查方法，CT可以完全沒有任何異常，但MR可以檢查出異常。為什麼，簡單講下主要三個問題。第一，什麼是腦梗塞，腦梗塞也叫腦梗死，又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦組織血液循環發生障礙，導致相應的腦組織缺血、缺氧性壞死。第二，CT的診斷主要利用組織的密度差，不同組織密度不同，正常組織跟異常/病變組織的密度不同，從而達到診斷的目的。當腦組織出現血液循環障礙從而引起腦梗死時，正常腦組織跟梗死腦組織的密度不同，從而可以做出診斷。但是，正常腦組織從血液循環障礙到腦梗死引起密度改變是需要時間的，在還沒出現密度改變之前的這段時間裡，也就是我們說的早期或超早期腦梗塞，CT檢查發現不了明顯改變。這時候就要做MR檢查了。也就是第三個問題。MR診斷，對腦組織因缺血缺氧引起的早期病變非常敏感，可以很好做出診斷。圖一，同層面CT(左)跟MR都可以看到梗塞（箭頭），而且MR顯示更清楚；圖二CT看不到梗塞，MR看到梗塞（箭 頭）。

影醫C浩

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

頭顱檢查最常見的有頭顱CT和頭顱MRI。

頭顱CT在診斷急性腦出血有非常好的價值，頭顱MRI在診斷腦梗塞方面也有不錯的價值。

頭顱CT有什麼價值呢。

頭顱CT診斷腦梗塞的價值體現在哪裡。

因此，臨床工作中，對於考慮顱腦疾病大的患者，我們可以首選CT進行排除檢查。

而且，相比於頭顱其他檢查，頭顱CT的價格還是比較便宜的。

如果通過頭顱CT考慮腦梗塞可能性比較大，小眼睛醫生建議你完善頭顱MRI，能夠更加詳細明確你的血管情況。

我是小眼睛醫生

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

覺得我的回答有道理，可以關注我

小眼睛醫生愛運動

你好，我是影像技師vivi！意見供您參考

可以，但是針對小腦梗可能CT的優勢不是特別強，有一定幾率漏診。所以建議您還是掃腦部磁共振，增加DWI序列，還能查看腦組織水腫範圍。

<strong>但是磁共振檢查時間會相對CT要久，針對病人的狀態已經疾病的急緩斟酌選擇。

同一病人

下圖是CT圖像，腦梗術後兩天，左側基底節可以看到高密度影

下圖是MR圖像，術後左側額顳葉腦梗塞

廣州/上海/杭州/成都/想預約影像檢查，部分項目可打折。

有問題想問的請私信或留言，我會盡快答覆，只解答有禮貌的寶寶，謝理解。

心臟磁共振技師vivi

想要最清楚的結果建議做個磁共振

逝去的歲月2009

腦梗，其實是能預防的！

找個好一些的中醫，把脈就能治未病！

一指夏老赤腳1

能查出來。。

胡增禹

當然可以，不過如果是新發幾個小時以內的一般不顯性，需要做核磁彌散

阿呆3154

可以檢查準確病因的。

關鍵字: 腦梗死 健康 有無