2019-04-06 23:43:56 佚名

醫生說健康

段醫生答疑在線💘心肌炎的症狀💘

冬末春初，流感肆虐，隨著流感的暴發，有種疾病也被逐步帶入了我們的眼簾，那就是心肌炎。今天，我們就一起來看一下心肌炎的相關知識。

1.心肌炎的定義和分類：

心肌炎顧名思義就是心肌的炎症疾病，臨床根據是否存在感染又分為感染和非感染兩種類型：

（1）感染型心肌炎多以病毒感染為主（常見有柯薩奇病毒、腺病毒、流感、EB病毒、鉅細胞病毒等），其他還有如細菌、真菌、螺旋體、原蟲等感染源；

（2）非感染型心肌炎與藥物、毒物、放射、結節病及風溼免疫系統疾病有關。

2.為什麼會出現心肌炎：

以臨床常見的病毒型心肌炎為例說明：

（1）病毒對心肌的直接攻擊造成的損傷；

（2）病毒對心肌的直接損害加上自身的免疫損傷，雙重作用導致了心肌結構和功能的變化。

3.心肌炎有哪些臨床表現：

心肌炎的臨床表現取決於心肌病變的程度和部位，因此臨床表現的差異很大：

（1）心肌損傷較輕者可完全沒有症狀；

（2）多數在發病前的1~3周存在病毒感染的症狀，如發熱、全身倦怠乏力、周身肌肉痠痛（尤以頸後區為著），或出現噁心、嘔吐等消化道症狀；

（3）隨著病情加重，可有心慌、心悸、心律失常、胸痛不適、呼吸困難、水腫、血壓下降、四肢溼冷甚至於昏厥、猝死的出現；

（4）暴發型心肌炎症狀：其特點為起病原因多樣、起病急驟、進展迅速，一般在發病前數天至1周有上呼吸道或腸道病毒感染的症狀如發熱、咳嗽、腹瀉等，繼而迅速出現呼吸和循環衰竭、肝腎功能異常、腦灌注不足等表現，嚴重心律失常會出現猝死。

4.怎樣檢查心肌炎：

目前心肌炎診斷的金標準為心內膜心肌活檢，這也是目前尋找病因的唯一辦法，但因為是有創操作，因此並未廣泛運用於臨床；

其他檢查包括心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振、心肌酶譜等，通過這些輔助檢查手段也可以綜合評估心肌損傷程度，指導臨床治療。

段醫生特別提醒：

（1）當出現流感、腹瀉等原發病，並有疑似心肌炎症狀時，要及時就醫並及時檢查治療，避免心肌的進一步損傷；

（2）提高防範意識，及時治療和預防如流感、腹瀉等原發病；

（3）大多數心肌炎經過積極治療都會獲得痊癒，但要警惕爆發型和重症心肌炎的可能。

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段醫生答疑在線

一、什麼是心肌炎？

心肌炎是較為常見的心內科疾病之一，其是指各種原因引起的心肌的炎症改變，所導致的一系列症狀。

心肌炎較為常見的誘發因素仍然是感染，其他諸如免疫性因素、放療化療等也可引起心肌炎，但較為少見。但不管何種因素，其最終結局是心肌損傷壞死為結局，所以，心肌損害是心肌炎的結果，也是診斷心肌炎的必要條件。

二、心肌炎如何診斷？

心肌炎的診斷需要根據病因、症狀、表現、體徵、實驗室檢查、心肌壞死、心臟彩超等綜合評價，心肌炎的確切診斷需要心肌活檢的結果確診，但因為心肌活檢較為少用，所以，大多數心肌炎的診斷都是根據以上檢查和要素進行診斷。

三、心肌炎有哪些症狀？

心肌炎的症狀多種多樣，臨床表現各異，我們今天就一起來走進心肌炎，看看心肌炎都可以有哪些症狀！

1.輕症患者無任何症狀：因為心肌損害較少或者較輕，而且心肌炎多發生於青壯年，患者因為可耐受或者可代償，從而使得患者無相關表現和症狀。

2.典型症狀：多數患者可出現為胸悶、心悸、或者胸痛不適，有時候因為症狀部位和冠心病較為相似，極易混淆。

3.重症患者症狀各異：重症患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。所以重症患者的臨床症狀也和心肌損害的程度有關，如以心律失常為主要表現者可出現黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現者可出現嚴重的心力衰竭；而心衰更為嚴重者發生心源性休克；更為嚴重的心肌損害，患者進展迅速，可發生猝死。

四、關於心肌炎的預後！

心肌炎大部分患者經治療可獲得痊癒，其主要治療也是注意休息，避免心肌進一步損害及避免心肌損害後的相關併發症，所以並無特異性治療。

但有些患者在急性期之後演變為擴張型心肌病，從而使得疾病不能治癒，演變為慢性心衰。

心健康

心肌炎症狀，第1，可有原發疾病的症狀及心力衰竭引起的氣急，端坐呼吸，咳嗽，浮腫等。可有心悸胸悶，心前區隱痛，軟弱無力，噁心，嘔吐，頭暈，煩躁不安，昏厥及全身抽搐等。體徵，除原發疾病的體徵及可能因威染中毒伴有周圍循環衰竭體徵外，常有與體溫不成比例的心率加快，脈搏變弱，部分病人可有心動士人緩。心臟常擴大，搏動減弱，心音減弱，特別心尖第一音變純，減弱或分裂，有時呈樣心音，可有奔馬律，交替脈，或出現各種心律紊亂，包括過早博動，陣發性室上性心動過速，室性心動過速，心房撲動，心房顫動，房室傳導阻滯等，偶可見莫一阿一斯綜合徵，心尖或其他瓣膜區可有收縮期雜音。此外可有肺底溼囉音，肝增大，浮腫等。

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心肌炎是指心肌自身發炎。

有局灶性心肌炎和瀰漫性心肌炎

也可以分為感染性心肌炎和非感染性心肌炎.

感染性心肌炎包括:病毒、細菌、真菌、寄生蟲等所致

非感染性心肌炎包括:過敏、風溼熱等變態反應性疾病、化學、物理、阿奇黴素等藥物導致心肌炎

而伴隨生活水平的提高以及衛生條件的改善，非感染性心肌炎逐漸減少，而如病毒所致的心肌炎逐漸增多.

心肌炎的症狀如下:

主要取決於心肌病變的廣泛程度，症狀可輕也可較重發生猝死而危及生命，可完全沒有症狀.

大約有半數的患者發病前1～3周有病毒感染的前驅症狀，如發熱、咽痛、全身乏力、周身痠痛、等所謂感冒樣症狀或者噁心嘔吐等消化道症狀，伴隨病情進展出現心慌、胸悶、心前區疼痛、胸痛、頭暈以及出現氣促和呼吸困難、水腫.

從接診的患者來看，部分患者可出現阿斯綜合徵，表現為暈厥.

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

佳園道

心肌炎臨床表現

50%以上患者在發病前1~3周有上呼吸道或消化道病毒感染前驅症狀。根據病變範圍、感染病毒類型和機體狀態，臨床表現差異很大。輕者無自覺症狀，重者可出現嚴重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死，可分為五型:

1.亞臨床型病毒感染後無自覺症狀，心電圖示ST-T改變、房性期前收縮和室性期前收縮，數週後心電圖改變消失或遺留心律失常。

2.輕症自限型病毒感染 1~3周後出現輕度心前區不適、心悸，無心臟擴大及心力衰竭表現心電圖示ST-T改變、各種早搏，CK-MB和心臟肌鈣蛋白T或I升高，經治療可逐漸恢復。

3.隱匿進展型病毒感染後有-一過性心肌炎表現，數年後心臟逐漸擴大，表現為擴張型心肌病。

4.急性重症型病毒感染後1~2周內出現胸痛、心悸和氣短等症狀，伴心動過速、室性奔馬律、心力衰竭甚至心源性休克。病情兇險，可於數日內因泵衰竭或嚴重心律失常死亡。

5.猝死型多於活動中猝死，死前無心臟病表現，屍檢證實急性病毒性心肌炎。

醫睹為快

小兒心肌炎主要由病毒感染引起，臨床症狀非常不典型，容易被家長忽視，也會被醫生誤診，為什麼出現現象？主要由於小兒的心肌炎症狀可以表現非常不典型。

小兒病毒性心肌炎症狀有哪些

1、可以無任何症狀隱性發病，以後體檢中心電圖檢查發現心律失常。

2、輕的症狀有胸悶，自己感覺心臟在跳動，胸痛，面色蒼白，乏力，頭暈，嘔吐甚至腹瀉。

3、嚴重的可以短時間內發生休克，昏迷，抽搐，大小便失禁，甚至突然猝死。

正是由於這個疾病的臨床表現從輕微到嚴重甚至直接危及生命跨度很大的症狀，所以家長容易忽視，醫生容易漏診的高風險疾病，所以不得不重視。

做哪些檢查有助於發現這個疾病

1、常規胸片檢查，可以看心影大小，肺部是否淤血表現。

2、常規心電圖檢查可以發現病理性心率失常。

3、心肌酶譜檢查。

4、急診肌鈣蛋白

這些檢查有助於發現臨床表現不典型時的得力幫助。

總之，小兒病毒性心肌炎非常兇險，症狀又不典型，醫生高度懷疑時一定要配合醫生做些輔助檢查，否則不早期識別，早期治療，就容易發生嚴重後果。（圖片來自網絡，如侵必刪，請聯繫本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫在線找柯友建主任。

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柯大夫兒科科普教育

在門診很多年輕人來說自己心慌是不是心肌炎了？

其實心肌炎確實好發育年輕人，也會有心慌的症狀，但大多是好發於感冒、腹瀉等病毒感染之後出現的一系列症狀。

心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎症性病變。多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現各異，輕症患者無任何症狀，而重症患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經治療可獲得痊癒，有些患者在急性期之後發展為擴張型心肌病改變，可反覆發生心力衰竭。

其實在臨床，我們遇到心肌炎是各種各樣的表現。

因為每個人體質不一樣，每個人的病情也不一樣。如果您感冒遷延不愈，並且出現下列症狀，那麼需要引起警惕。

第一、無症狀：因為心肌損害較少，而且心肌炎多發生於青壯年，患者因為可耐受或者可代償，從而使得患者無相關表現和症狀。只是在抽血的時候發現心肌酶升高，結合病史診斷。

第二、典型症狀：可出現為胸悶、憋氣、心慌、氣短、乏力、心悸、或者胸痛不適，有時候因為症狀部位和冠心病較為相似，容易混淆，需要結合病史鑑別。

第三、嚴重併發症：最主要的就是心力衰竭，因為心肌損害較多，心功能出現問題，可發生心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。心律失常為主要表現者可出現心悸、心慌、乏力、氣短、黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現者可出現胸悶憋氣，不能平臥；而心衰更為嚴重者發生心源性休克；更為嚴重的心肌損害，患者進展迅速，可發生猝死。

如果確診心肌炎，一定要注意休息休息再休息。

一定不能讓受損的心肌雪上加霜發展到心衰！

心血管王醫生

原創，請保留來源“喧囂下的健康漫話，微信號：gsdTomHealth”。

原因

　心肌炎是指各種原因引起的心肌的炎症性病變。這些原因包括感染、物理和化學因素等等。感染性因素是最主要的原因，病原體包括病毒、細菌、真菌、立克次體等。病毒性感染所導致的心肌炎是臨床上最常見的類型。所以如果醫生懷疑患者得的是心肌炎的話，一般都會進行病毒學檢查，以查明感染原因。方法是從咽後壁上擦取脫落細胞和分泌物查找病毒。還有采血檢測特異性抗病毒抗體。如果從心肌活檢標本中找到特異抗原或在電鏡下發現病毒顆粒是最可靠的診斷標準。

表現

1、感染

因為大部分的心肌炎是由病毒引起來的，所以患者在發病之前往往都有病毒感染的相應表現。如發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉痠痛等。這些情況跟我們平時患感冒也差不多。不同之處在於，一個禮拜左右，我們的感冒也就好了。但是心肌炎呢，會在病毒感染1～3周後出現症狀。

同樣都是病毒感染，為什麼有些人會的心肌炎呢？

這和身體的抵抗力免疫力，還有感染的病毒類型有關係。如果這個人平時體質就很差，平時病殃殃的，營養不良。或者經過劇烈運動、有過度勞累，免疫系統也就處於相對劣勢，緊接著又去洗了個冷水澡。或者長時間使用激素、抗生素削弱了身體的應激防禦系統。如果此時，屋漏偏逢連夜雨，碰到的對手是厲害的病毒比如柯薩奇病毒、流感病毒等。這些病毒就會隨著血流漂洋過海來找尋你的心臟。它們從末端的毛細血管鑽出，入侵到心肌細胞。利用細胞現有的染色體自我複製，使我們可憐的心肌細胞水腫，並從內部瓦解，崩潰。這些外來物種還會引起身體的劇烈反應——免疫應答。使得我們人體免疫系統將受感染的心肌細胞作為清除對象，定點爆破，從外部發起攻擊。

2、心肌受損

心肌損害的輕重程度差別很大，表現各異。輕症患者無任何症狀，而重症患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。不同的表現取決於我們的身體和病毒對抗的結果。如果病毒很囂張我們不甘凌辱，奮起反抗，大打出手的結局就是到處都砸爛了。心肌細胞損害數量多的話，心功能就會受到明顯的影響，就容易出現心衰。心肌酶譜的檢查會發現心肌酶增高。這些酶原本存在於心肌細胞內，家園被毀，它們就洩漏一地。心電圖檢查會發現心肌缺血。

如果心臟傳導系統被砸了，心臟就不能像平時一樣像一支訓練有素的軍隊好好地共進退。不聽指揮的傳導細胞隨心所欲、各行其事。群魔亂舞的結果就是出現了各種惡性心律失常比如三度房室傳導阻滯，頻發室性早搏。容易出現猝死。

大部分患者經治療可獲得痊癒。如果心肌的損傷面比較大，這些失去動力的心肌細胞和周圍的正常心肌細胞的運動就無法協調，收縮舒張變的有些怪異。受此拖累，健康的心肌細胞活得也很累。它只能不斷加強鍛鍊，讓自己變得更強大。但是如果無法達到理想狀態的話。疲於奔命的健康心肌細胞也會漸漸滑向衰竭的深淵。所以，有些患者在急性期之後發展為擴張型心肌病改變，可反覆發生心力衰竭。

3、心律失常

前面提到心肌傳導系統受損的話，會引起心律失常。心律失常為主要表現者可出現心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥。心悸是因為心臟亂跳被你感受到了。黑蒙和暈厥是因為一旦出現沒有效率的心臟跳動，心臟泵出來的血就很少。眼睛缺血會黑蒙，腦缺血會暈厥。

若炎症累及心包膜及胸膜時，可出現胸悶、胸痛症狀；心包膜引起的疼痛是隨每次心臟跳動而發生刺痛。胸膜滲出黏連引起的疼痛是一種尖銳的刺痛，呼吸時加重。會讓你痛到無法呼吸。疼痛多在臥位、咳嗽、深吸氣時加重，因為重力或者或者壓力等原因，黏連粘的更緊了。前傾坐位時黏連會分開，疼痛就有所減輕。

有些患者亦可有類似心絞痛的表現。

遺憾的是，心肌炎目前還沒有特異的治療方法。

主要是強調臥床休息。伴有心律失常，應臥床休息2～4周，然後逐漸增加活動量。嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床症狀完全消失，心臟大小恢復正常。

治療上主要就是對症，分別針對心律失常、心力衰竭、心源性休克治療。

免疫抑制劑並沒有獲得一致公認的臨床療效，故不推薦常規應用。激素的應用尚有爭論，但重症心肌炎伴有房室傳導阻滯，或心源性休克者可以應用激素。必要時亦可用氫化考的松或地塞米松，靜脈給藥。（抑制免疫的道理，就是讓我軍暫避鋒芒，不要和對方硬碰硬，兩敗俱傷。）

健康小今漫生活

心肌炎的概念和種類

心肌炎是指心肌的局灶性或瀰漫性灸性浸潤常伴有鄰近心肌細胞的壞死和(或)變性。可以分為感染性心肌和非感染性的心肌炎。感染性心肌炎包括病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲感染,其中以病毒性心肌炎最多見。非感染性的心肌炎則由免疫介導疾病、化學或物理因素引起。

什麼是病毒性心肌炎?

心肌炎的病因和誘因是指由病毒感染引起的心肌細胞的炎性病變。導致心肌炎的病毒有:柯薩奇病毒B組、腺病毒、鉅細胞病毒、風疹病毒、ECH○病毒、微小病毒B19 流感病毒、丙肝病毒等。近年來由腺病毒、輪狀病毒感染引起的心肌災增加很快,已超過柯薩奇病毒。心肌炎發病前1~3周前常伴有呼吸道或腸道病毒感染史,如上呼吸道感染、病毒性腸炎等。

心肌炎會傳染嗎?

心肌炎一般不會傳染,但從其發病機制來講還是有例外的:

1、病毒直接侵犯心肌細胞引起的心臟炎症,有可能傳染;

2、機體感染病毒之後引起的免疫介導反應導致心臟損害,依據個人體質會有小概率發生傳染的可能。心肌炎的危害、心肌炎患兒的病程發展。輕、中型心肌炎不會引起嚴重的危害。只有重型心肌炎會引起心力衰竭、心律失常甚至危及生命般分為急性期(半年以內),遷延期(半年以上),慢性期(病程大於一年)

心肌炎的輕、中、重症的臨床表現

1、輕型:多數患兒有心臟自覺症狀如心悸、胸悶、心前區不適等,體檢可有心音低鈍。多數心電圖無明顯改變或呈一過性異常;心臟大小正常,無心力衰竭和心源性休克。

2、中型:心電圖有明顯異常,或有奔馬律,或有氣促心累、之力和其他充血性心力衰竭表現。

3、重型(爆發型):發病更少,起病急驟呈暴發型。會引起心力衰竭、心腦綜合徵、心律紊亂、心原性休克,可以表現為煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白、未梢青紫、皮膚溼冷、心動過速、血壓下降,嚴重會危及生命。

心肌炎的併發症有哪些,最嚴重的後果是什麼?

輕、中型不伴有併發症。重型心肌炎會出現嚴重併發症如:心力衰竭、肺水腫、嚴重的心律紊亂(如室性心動過速,川I度房室傳導阻滯)、心源性休克、心腦綜合徵。嚴重可引起死亡。

孩子得了心肌炎,家長應該怎麼辦?

心肌炎能不能夠做到前期的預防心臟是人體的泵,重要性不必多言。故懷疑心肌炎一定要慎重對待,積極治療。輕型心肌炎一般病情比較輕,但是其他兩種類型就有可能危及生命。所以要及時就醫,不要有僥倖心理。比較難,只能儘量避免病毒感染。如若感染,要注意患兒有沒有胸悶、精神差、乏力等情況出現有跡象的話,第一時間去醫院檢查。