醫學小偵探

（醫患家特約回答：歐陽醫生）

在體檢項目被普及應用之前，沒有明顯臨床症狀的膽囊結石患者不易被發現，但是隨著我國體檢項目逐漸普及以及人們對於體檢措施的重視度的提高，在體檢中偶然發現膽囊結石的人數也越來越多，之前在《膽結石患者在飲食上該注意些什麼？》的回答文章中已經向大家科普了“哪些患有膽囊結石的患者需要手術治療、無症狀膽囊結石患者需要手術的危險因素”。那麼如果不積極的按照醫生的建議進行干預與治療的話，膽囊結石有哪些危害呢？下面跟大家普及一下膽囊結石不治療的危害（併發症）。

1. 膽囊結石易引發急、慢性膽囊炎。由於結石長期存在於膽囊之中，結石相當於存在於膽囊中的異物，長期刺激膽囊壁、結石嵌頓於膽囊頸、膽汁瘀滯等因素的存在使細菌感染的機會增加，因而容易誘發急、慢性膽囊炎。急性膽囊炎發作時表現為上腹部陣發性絞痛，伴噁心、嘔吐、厭食等症狀。

2. 易發膽囊積水。膽石阻塞膽囊管或膽囊頸部，導致膽囊管梗阻而膽汁排洩障礙，使得膽汁瘀滯於膽囊內，膽色素逐漸被吸收，並且膽囊黏膜分泌的黏液使膽囊內充滿透明黏液，也稱為“白膽汁”，“白膽汁”分泌越來越多，使膽囊越來越脹大，就形成膽囊積水。

3. 導致膽囊穿孔。正常的膽囊壁厚度僅有1-2m，長期的結石刺激、較大結石的擠壓、反覆發作的炎症等，容易使膽囊壁破潰形成膽囊穿孔。膽汁刺激性很強，一旦破潰膽汁流入腹腔，就會導致急性腹膜炎的發生。

4. 引起膽總管結石。較小的膽囊結石容易通過膽囊管進入膽總管，而膽總管作為膽汁順利流入腸道的必經通道，一旦結石進入膽總管但又無法排入腸道的話，就容易併發膽總管結石，使得膽汁淤積，容易引發肝功能受損、梗阻性黃疸、膽道感染等。

5. 引發急性胰腺炎。大部分人用來排洩膽汁的膽總管與用來排洩胰液的主胰管在腸壁內匯合且彭大形成膽胰壺腹，臨床又稱Vater壺腹，小的結石進入膽總管以後下行至膽胰壺腹，如果不能順利排入腸道，就會使膽總管和主胰管都受阻，受阻的胰管內壓力增高就容易併發胰腺炎。

6. 惡變形成膽囊癌。膽囊癌是膽囊結石最嚴重的併發症，膽囊結石長期的物理性刺激使膽囊癌的發生率增高。流行病學調查發現膽囊癌的病人70%與膽囊結石有關，直徑在3cm以上的結石發生膽囊癌的比例是1cm 結石患者的10倍，因此臨床上對於“直徑在2cm以上”的結石患者，即使沒有明顯的臨床症狀，也需要進行手術治療。迄今為止，膽囊癌的預後依然很差，因而倡導積極的預防該疾病的發生極為重要。

7. Mirizzi綜合徵。它是一種特殊的膽囊結石，形成的條件是存在先天的解剖結構異常，此種情況引起反覆發生的炎症，表現為反覆發生的膽囊炎、膽管炎以及明顯的黃疸。

8. 瓷化膽囊。膽囊結石容易誘發反覆發作的膽囊炎，而膽囊炎症反覆發作容易使膽囊壁鈣化,漸漸使膽囊組織堅硬如瓷石一般，有研究表明瓷化膽囊是膽囊癌的危險因素。

可見本應該得到治療的膽囊結石如果不積極治療的話其危害性很大，但並不是所有的併發症都會發生，這些併發症的發生有一定的幾率，醫生無法人為的確切指出哪些患者一定會（或不會）發生以上併發症，併發症的發生存在一定的隨機性與偶然性。如果我們積極的進行預防以做到防患於未然，可以很大程度上預防以上危害的發生。如果體檢發現膽囊結石，建議及時就診向專業的醫生尋求幫助，在醫生對你的情況進行綜合評估之後，你需要根據醫生的建議進行合理的治療或定期體檢觀察。

醫患家

膽囊結石是常見病、多發病，在普通人群中女性發病率顯著高於男性，隨著年齡增長，男性和女性的發病率都呈上升趨勢。

隨著體檢的普及，體檢時超聲發現膽囊結石是很常見的事。對於這些體檢發現的膽囊結石，並非都需要治療，需要根據結石的數量、大小、膽囊壁的厚度、是否合併息肉或腺肌症以及有無其他伴隨疾病區別對待。

對於存在下述情況的建議手術切除膽囊：因膽囊結石反覆發作膽絞痛或膽囊炎；結石充滿膽囊導致膽囊液性暗區消失，失去功能；膽囊結石伴膽囊壁增厚超過5mm；膽總管結石合併膽囊結石；膽囊結石合併息肉且息肉大於5mm；膽囊結石壓迫肝總管或膽總管；有不明原因的急性胰腺炎病史合併膽囊結石等

不需手術治療的膽囊結石可以用藥治療嗎？

對於沒有上述手術指徵的患者，建議定期複查，如果有用藥治療的意願，特別是結石小於1cm且沒有鈣化者，可以嘗試服用熊去氧膽酸、複方啊嗪米特和利膽的中成藥物，但是可能只有少數患者會獲得明顯的效果。

膽囊結石患者平時需要注意什麼？

發現膽囊結石以後，可以正常工作和生活，平時應注意一日三餐按時吃飯，避免經常不吃早餐或晚餐的情況；適當少吃高膽固醇和高脂飲食，但絕不是就不能吃了，平衡膳食對於滿足身體需要是必須的，長期不攝入膽固醇和脂類食物會導致營養不良，而且飲食對於結石的發生發展以及誘發膽絞痛並非最主要的因素，因此不能盲目聽信結石患者不能吃雞蛋和肉等食物的錯誤言論。

特別要強調的是，結石患者需要每年複查超聲，根據結果調整治療方案。如果在觀察過程中出現膽絞痛或膽囊炎要及時就診。

膽囊結石不處理會怎麼樣呢？

通過前面的講述，我想大家應該知道了大多數體檢發現的膽囊結石都是不需要處理的，那麼這些患者可能會怎麼樣呢？

2、間斷出現右上腹隱痛、腹脹等不適，需要和消化道疾病鑑別，如果確認是膽囊結石引起的，應考慮手術治療

3、隨訪觀察過程中發現結石充滿膽囊、膽囊壁增厚超過5mm、發生膽絞痛或膽囊炎、結石掉入膽管甚至引起膽管炎或胰腺炎等問題，具備了膽囊切除的手術指徵，應該考慮手術治療

鑑於膽囊具有濃縮、儲存膽汁以及進食後將膽汁排入膽管進而進入腸道的功能，有助於食物的消化吸收，在體檢發現無症狀的膽囊結石且膽囊有功能時，建議暫不急於處理，定期複查，觀察過程中如果病情進展達到了膽囊切除的指徵，應積極考慮接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療。

肝膽胰外科醫生高鵬驥

當膽囊內生成了結石，那麼則意味著它很可能會跟隨你一輩子，很多人在體檢中做腹部超聲發現膽囊結石，但卻完全沒有症狀，那是否需要進行治療呢？其實這也是需要掌握適應症的。

沒有症狀的膽囊結石，若出現以下這些情況，那麼還是需要進行治療的，如結石直徑大於3cm；超過10年的膽囊結石；患有糖尿病及心肺疾病的老年病人；膽囊壁增厚、鈣化或出現瓷化膽囊；膽囊息肉呈進行性增大；兒童膽囊結石；行上腹部或其他擇期手術的患者；醫療條件較差的地區居民。

若病人不符合以上種種條件，且沒有任何臨床症狀，那麼此時需要定期複查，暫時不需要採取治療。

膽囊結石可併發急性膽囊炎，嚴重者可引起膽囊壁壞死、壞疽，對於反覆發作或伴有膽囊結石的膽囊炎，那麼應該考慮手術治療，隨著醫學的發展，現階段各大醫院均可行腹腔鏡膽囊切除術，具有創傷較小，恢復快，痛快少，住院時間短，疤痕小等優點，被廣大患者所接受。

e醫路有你

要看檢查所報的結石的大小、位置，是否有右上腹脹痛、噁心、嘔吐等症狀，膽囊結石有靜止性結石，生長較為緩慢，一般沒有明顯症狀，大多數患者只是體檢時才會發現，這樣的患者不建議手術治療，可以觀察，也可以服用一些藥物排石。如果患者已經有疼痛、消化不良等症狀，建議先保守治療，如果療效好的話，也可以不用手術治療。因為臨床上也有患者手術後，肝內膽管也會出現結石；也有患者出現膽囊切除後綜合徵。

如果膽結石患者出現反覆發作膽絞痛，梗阻、感染，甚至出現休克；或是併發急性化膿性、壞疽性膽囊炎，急性腹膜炎等急病；檢查發現有機械性膽道梗阻時，應該考慮手術治療。

所以怎樣治療膽結石，應該依據病情而定，非手術治療的話，主要是包括適當休息，低脂、低糖飲食，戒酒；利用口服藥物或是輸液緩解疼痛、利膽及抗感染、溶石、排石、對症處理等治療。手術治療一般有膽囊切除術、膽總管探查引流術、腹腔鏡手術（保膽取石）、ERCP等方法。

其實在臨床上靜止性結石非常少見，如果患者沒有症狀的話，還是建議治療，如果不治療的話，建議每半年或一年體檢一次，看結石是否增大或是出現嵌頓、梗阻；還要查肝功能、血常規、凝血等檢查，看結石是否併發肝臟損害、凝血障礙等疾病。

本期答主：趙宇玲，醫學碩士

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這要看情況。如果膽囊結石沒有任何症狀，沒有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等，一般是不需要做手術的，既然膽囊結石沒有引起不舒服，那就沒有必要白挨這一刀，所以目前是建議沒必要預防性做手術。可以定期複查，每年都做一個腹部B超或者CT來看看結石情況。長期研究表明，大概30%左右的病人會出現症狀或者併發症而需要手術切除膽囊。而且剩下的人可能一輩子都不會有膽囊炎發作，所以也就無需刻意治療。

第八版《外科學》這樣描述：當膽囊結石有下述情況時，考慮手術切除：

李鴻政醫生

膽囊結石的形成。

膽囊結石的形成與多種因素有關，膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和任何造成膽汁淤積的因素都能導致膽囊結石形成。大部分時候，結石的形成與飲食習慣有關。

少量的，泥沙樣的結石通過規律、低膽固醇飲食及藥物治療，可能會消失。

大量的、長期的、或是已經成團的結石只能通過手術治療。手術選擇首先推薦腹腔鏡。優點是創傷相對小，恢復時間快，術後腹內粘連可能性低。

體檢發現膽囊結石，不處理的話，以後會怎麼樣？

一、膽囊結石淤積造成膽囊內黏膜炎性改變，長時間可能出現炎症加重、化膿、甚至穿孔。

二、膽囊結石的存在會反覆刺激膽囊，使相臨器官出現病變。比如膽源性胰腺炎、心臟病、肝病。

三、膽囊結石隨膽汁返流，堵塞膽囊管、膽總管或肝內膽管。造成膽系感染而出現全身感染症狀。

四、膽囊內黏膜因長期受到炎症刺激，黏膜及細胞會出現變異。出現膽囊息肉或使組織及粘膜惡變性。

膽囊結石患者的注意事項。

發現膽囊結石一定要積極治療並改變不良的飲食習慣。少食多餐、定時定量。不要暴飲暴食，一定要減少高脂肪食物的攝入。除此以外，對自己的胃好一點。不要吃辛辣刺激及難以消化的食物。

如因膽囊引起其它疾病，一定要及時治療。如情況允許，同時對膽囊結石進行治療。到正規的醫院，進行完善的檢查。做到診斷有證據，治療有依據。最後，中藥治療輕度及少量的泥沙樣膽囊結石有不錯的效果，但也一定要去正規醫院。

歡迎大家在評論區留言、指正。

機靈不太懂

膽囊結石是常見病，多發病。

膽囊結石的發病可以分為兩種情況：顯性發病，隱性發病兩種，顯性發病主要是說由於膽囊結石導致的膽囊急性和慢性炎症，通常是有一定的胃部症狀發生。而隱性發病主要是說膽囊內雖然存在有結石，但是患者的體徵和症狀通常是不明顯的，甚至是沒有任何的臨床症狀的。所以隱性的膽囊結石多在腹部彩超的體檢過程中發現。

據相關的研究數據表明，有20%患者的膽囊結石是終身都不會有明顯臨床表現的，所以說對於這百分之20的膽囊結石患者來說是不需要進行處理或者是治療的。

很多患者在體檢時發現自己患有膽囊結石，就覺得很緊張，希望可以通過藥物或者其他的方式去進行治療和治癒，但是小克建議對於這種體檢時所發現的膽囊結石，如果不伴有膽囊炎的發生和其他膽囊疾病的存在的話，是不需要進行藥物和其他治療的。只需要在生活中保持一個良好的生活和飲食規律，避免結石的增大和避免誘發膽囊的炎症，具體要做到的事項有：

避免高脂肪，糖分含量較多食物的攝入，像肥肉，油炸類食物等可以刺激膽囊的收縮和膽汁的分泌，而且像動物內臟中含有較多的膽固醇，所以也是應該需要避免的。

規律飲食，定量飲食：暴飲暴食，進食過度等因素都可以導致膽汁的分泌增加和加重胃部的消化負擔，所以也是需要膽囊結石患者避免的。

而對於膽囊結石引發了急慢性膽囊炎的患者來說，大多都是具有一定的臨床表現的，比如說會在進食油膩食物後出現腹部的疼痛，噁心等等。

這個時候，就需要進行藥物或者是手術的治療了，藥物治療可以選擇消炎利膽片和抗生素合用，而一旦是腹部疼痛較為劇烈，並有噁心和嘔吐症狀的患者，則需要及時就醫，明確是否由急性膽囊炎引起，相應的進行手術治療。

以上就是小克的觀點，歡迎各位提問和補充，關注小克，瞭解更多健康知識。

小克大夫

體檢才發現，說明要是不體檢，就根本不知道嘍。也就是說，這個膽囊結石很小，還沒有症狀，主要是目前還沒有痛的感覺，所以暫時還可以不管它。

但是不管怎麼樣，結石已經形成了，對你的生活或多或少會產生某些影響。如果你不改變的話，這膽結石一般來說，會越來越大，越來越多，到那個時候你就會看到或是感覺到症狀了，痛是主要的，還有可能會引起感染。

發現了少量的膽結石，就要考慮下一個問題了：

怎麼去除這些結石？如果暫時不管，那麼就要考慮怎麼不讓這個結石長大。這跟下面那個問題是一致的。

再下一個問題是：

你為什麼會有膽結石？

如果不能解決這個問題，那麼就算你去掉了這個結石，那麼還會再生的可能性是很大的。膽結石大多數是膽固醇結石，膽固醇在膽汁中濃度太高，或是溶解度太低，膽固醇析出結晶，是膽結石形成的一個主要原因。身體內的膽固醇主要來自肝臟合成，少量來自食物。動物內臟與蛋黃是膽固醇含量最高的食材，有膽結石的人，應注意控制食用。

膽固醇大部分來自肝臟合成，為什麼會濃度太高（也就分泌太多），或是溶解度低呢？濃度太高，這與每天攝入的營養不均衡，或者說營養缺乏有關，肝臟分泌的膽固醇沒地方去，有時候飲食中極度缺乏膽固醇，會刺激肝臟加班加點生產膽固醇，然後飲食營養跟上來了，肝臟的膽固醇分泌並沒有停止，這樣膽固醇含量就水漲船高了。這就是飲食均衡對控制膽固醇的作用。

膽汁中的膽固醇，要充分溶解在膽汁中，要有充分的卵磷脂作保證，否則溶解不了膽固醇，膽固醇也會因為膽汁中卵磷脂的含量下降而溶解度下降，從而產生結石。卵磷脂也是由肝臟合成的。所以當肝臟功能受損，會影響到卵磷脂的合成，營養的缺失也會影響到卵磷脂的合成。

合理飲食，營養均衡，保持良好情緒，保肝護肝，是解決膽結石的根本措施。

老椰的自媒體

體檢做B超，對於膽囊結石的檢出率及準確率接近100%。只要B超檢查發現膽囊內有強回聲團、隨著體位改變而活動、團塊後伴聲影即可診斷為膽囊結石。

不是所有的膽囊結石都會發病，對於無症狀的膽囊結石一般不需要積極治療，可臨床觀察和隨訪即可。有些膽囊結石患者，一輩子不會發病，即使不處理也不要緊。

而少部分膽囊結石患者，在暴飲暴食、進食油膩食物、劇烈運動後可誘發急性膽囊炎發作。臨床上以膽絞痛表現最為突出，主要是右上腹肋緣下持續性疼痛，伴噁心、嘔吐、發燒、畏寒、腰背部痛等感染及消化道刺激表現。所以膽囊結石患者，飲食上要格外注意。

體檢發現怎麼樣的膽囊結石，需要及時處理？

如果體檢發現以下情況的膽囊結石，建議微創下做腹腔鏡膽囊切除術，以防病情加重而奪人性命。

①膽囊結石合併膽囊息肉，且膽囊息肉的直徑要大於1釐米；這樣的膽囊結石合併有癌變可能的息肉，則需要手術治療。

②反覆發作的膽囊結石患者，膽囊結石反覆發作膽絞痛，出現膽囊壁增厚，膽囊功能缺失，也需要手術治療。

③有心肺功能障礙和基礎疾病的患者，如果體檢發現膽囊結石，也建議及早手術治療。但這個有一定爭議。隨人而定。就怕有一天結石發作，身體全線崩潰，治療起來就比較棘手了。

④膽囊結石大於3釐米，且結石時間有十年以上，很容易誘發急性膽囊炎，建議手術治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

好多膽囊結石患者都沒有症狀，只有在體檢或者其他疾病做檢查時偶然發現。另外，隨著人的保健意識增強，定期體檢，也使膽囊結石患者的檢出率增高。不過像這種情況，沒必要過分擔心，只需要飲食注意，少食油膩食物，減輕膽囊負擔，三餐按時吃，促進膽囊膽汁排洩，防止膽汁淤積，加速結石增長。對於較小的結石（<2.5-3.0cm）可能一輩子不會出現症狀，也可能會有幾個搗蛋的結石掉進膽總管，誘發膽管炎或胰腺炎，當然可能性非常小；但較大的結石如合併慢性炎症會增加膽囊癌發病率，當然總體概率仍很小。若對上述情況實行預防性膽囊切除，實在是得不償失。但如果反覆出現右上腹疼痛等膽囊炎表現，則建議行手術治療。也不要盲目口服化石藥物，一方面療程較長，另一方面因為膽囊結石的成分不同，化石藥物的效果也不同，就如同土塊跟石塊同時扔進水裡，土塊會慢慢溶解，而石塊則永遠不會溶解。

關鍵字: 健康 體檢 普及