陳林347
重度心衰，比起急性心肌梗死更麻煩。如果是急性心肌梗死，我們可以儘快支架或溶栓，打通血管，那麼問題就會迎刃而解！
可是，當發生重度心衰的時候，我們常常很無助，我們先看看心功能分級
一般來說，心功能四級，可見簡單的理解為重度心衰。
1、心衰金三角:
螺內酯、倍他樂克、沙坦或普利，還有現在的新藥諾新妥可以代替沙坦/普利。這是治療心衰最基礎的藥物。
2、改善心衰症狀:
利尿劑是改善心衰症狀最有效的藥物，比如說呋塞米、氫氯噻嗪等等。有時候還要配合擴血管藥物，比如單硝酸。
3、控制心律失常的藥物:
比如倍他樂克、地高辛、胺碘酮等等藥物，需要根據具體情況選擇。
4、控制血壓及控制血糖等藥物:
有部分心衰合併高血壓，如果通過沙坦及倍他樂克不能有效控制血壓，那麼還必須加用降壓藥，血糖也要控制理想。
對於重度心衰，藥物治療無效，且心電圖合併完左表現，那麼可以行心臟起搏器治療，這是一種特殊的三腔起搏器，能夠有效的控制心衰進展，但費用較高，大概都需要10萬以上。
心臟移植是最後的辦法
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心臟移植越來越成熟，但牽扯很多問題，一方面需要太多費用，40萬起步。另一方面供體有限，即使有錢也不一定有心臟可以換。
總之，重度心衰沒有特別有效的方法，我們大多數人能做到就是:
1、預防高血壓，早發現早治療高血壓；
2、預防冠心病，早發現早治療冠心病，包括健康飲食，運動鍛鍊，預防三高，規律生活，定期查體等等等等；
3、冠心病早就診，尤其急性心肌梗死早就診，分秒必爭，晚了就可能心衰。
4、其他原因導致的心衰，如果能早發現也是要積極控制原發病。
心衰真的很煩，大家千萬不要輕視心衰，心衰一定要從預防做起，因為沒有理想的辦法！
心血管王醫生
只要你活到60歲以上，人人都會出現心功能衰竭，I級心衰重體力活動受限，II級心衰只能參與日常生活中的輕微體力活動，只要你活得夠長壽多數人III、IV級心力衰竭是難逃的。重度心衰是指輕微活動或生活自理都會產生胸悶、氣急、心率加快、咳嗽或頻繁咳出泡沫樣痰，嚴重的不能平臥需要高枕位、端坐放小方能緩解。
治療的方法首先是對症治療緩解急性左心衰，然後是因治療消除誘發心衰的病因。
1.讓患者採取坐位雙腿下垂。不能下床邦他坐起在床邊雙腿下垂，背後坐個人讓他靠著。這種體位改變是最快最有效任何環境下都能做到的。有條件的同時吸氧。
2.利尿劑是最有效緩解急性左心衰的常用藥物，慢性心衰若在家離不開口服利尿劑片如雙克、澤通、呋噻米（速尿）、氨體舒通等，但急性左心衰發作時要靜脈注射，因此立即送就近大醫院急診科。靜推速尿目的並非利尿而是它具有與麻啡相似的擴張肺小動脈、迅速降低肺毛細血管契壓增加心排血量後才能使腎臟有足夠的灌注，利尿來減少血容量。有緩解可重複靜推。
3.血壓過高可以誘發左心衰發作，但急性左心衰可引起反射性交感興奮同樣血壓會明顯升高。靜脈滴注硝酸甘油十分有效擴張動、靜脈，均達到降低心肌氧耗。包括硝普鈉的應用。
4.以上措施效果不好可靜脈推注麻啡5-10mg，必要時10-15分鐘後可重複，效果甚好。
5.合併高燒者心率甚快可用體表物理降溫和冰袋，消炎痛肛塞退熱較快。
1.急性心肌梗塞合併左心衰應及時讓血管複流無效PCI、溶栓等降低梗塞面積擴大保護存活心肌，有明顯泵衰可考慮主動脈內囊反搏等措施。
2.過快、過慢的各種心律失常誘發心力衰竭應用藥物、電擊、緩慢的可考慮起搏器按裝。
3.最常見使心衰加重的是感染，尤其是肺部感染。因此保持合適溫度、空氣淨化、流通。避免接觸感冒患者尤為重要。有咳嗽、痰多帶色應及時就醫控制感染。
4.防止勞累包括心功能III級的生活起居、洗浴、上廁所等。不渴少喝茶水，住院患者嚴格控制補液包括治療藥物量小於500cc，且速度應慢。便秘。
5.情緒因素通過神經體液神經內、外分泌等國素導致心臟前後負荷增加耗氧增加而誘發心衰加重，這在心衰患者中絕非少見。
6.其他：進食太少或出血引起貧血、低蛋白血癥、血壓過高或過低、藥物因素、腎功能惡化尿量少、進食時誤吸、跌倒等要及時糾正如輸血、補充白蛋白、血液超濾或透析或防止意外的發生。
7.對不能用藥物糾正的心臟疾病產生心衰惡化，尤其是瓣膜性心臟病：主動脈瓣狹窄或關閉不全、二尖瓣狹窄或關閉不全，先天性心臟病等應考慮瓣膜置換術或封堵術。
2019.2.24
我想說點真話
什麼是心衰？
心衰就是心臟泵血的能力下降，心輸出量不足，不能滿足身體需要。其主要症狀就是胸悶、喘息，感覺氣不夠用，特別是活動以後更嚴重。
慢性心衰的病人根據症狀可以把心功能分為四級：
1級 患者有心臟病，但一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
2級 休息時無症狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
3級 休息時無症狀，輕微活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
4級 休息時也有心功能不全或心絞痛症狀，進行任何體力活動均使不適增加。
心衰的原因？
任何類型的心臟病，都有可能導致心衰。比如冠心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、風溼性心臟病、心肌炎、心肌病等等。要治療心衰，首先必須針對導致心衰的原發病進行治療。
在積極治療原發病以外，心衰的一般治療有一些通用的原則：
1 休息，避免體力活動。 減少體力活動、就是減少心臟的負荷、讓心臟得到充分的休息，更有利於心臟的康復。
2 避免心衰加重的誘因。常見的導致心衰突然加重的誘因就是感染、特別是肺部感染。一定要注意避免受涼。其次是生氣、情緒激動、精神壓力過大等等。患者的心情一定要放輕鬆。
3 控制好血壓、心率。血壓越高，則心臟收縮射血越費力，心率越快，則心臟休息越少，這對心衰患者來說都是不利的。因此在可以接受的範圍內，心率偏慢、血壓偏低，對心臟最好。
4 控制鹽和水的攝入量。 鹽分攝入越多，則體內為了平衡，瀦留的水分也會相應增多。血管內血容量增加，對於心臟來說，負擔也會加重。 不僅飲食中要注意，輸液過多也是有影響的。
5 藥物治療。藥物治療包括利尿劑、β阻滯劑、ACEI類藥物、強心藥物等。需要在專業醫生指導下謹慎使用。
6 心臟輔助裝置。
心臟輔助裝置是用機械裝置來輔助心臟的泵功能，其還在發展研究中，種類比較多，但是還沒有大規模投入臨床使用，價格也比較貴。但是在可以期待的將來，它的應用一定會越來越廣泛。
7 心臟移植。
由於心肌細胞不可再生，對於終末期的心衰患者，心臟移植可能是最後的治療手段，但是受限於供體來源，它也不可能成為主流的治療方法。
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鄭醫生百嗑
先說一下，什麼叫重度心衰？
心衰按照疾病的嚴重程度，分為四級，I級最輕，IV級最重。
Ⅰ級：活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級：體力活動受到輕度的限制，休息時無症狀，但常速步行1000米或登3層樓，會出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息後症狀消失。
Ⅲ級：體力活動明顯限制，休息時無症狀，但日常家務勞動、常速步行500米或登２層樓，會出現心悸、呼吸困難或心絞痛，休息後症狀好轉，但不能完全消失。
Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時仍有乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。
主要包括以下四種。
第一，病因治療。所謂治病要“去根”，就是這個道理。值得一提的是，病因治療，最好是在基礎疾病尚未造成嚴重危害時，及早治療。生活中太多太多的病人常常滿足於短期治療緩解症狀，要麼口服藥吃吃停停，要麼覺得自己吃藥已經可以控制病情，該手術時不手術，最終拖延發展為嚴重的心衰，已經無法手術，失去了治療的最佳時機。
引起心衰的原因，我國近年來的排名，第一位是冠心病，第二位是高血壓，第三位是風溼性心臟病。
1.冠心病。包括規範應用冠心病藥物，冠脈支架手術，冠脈搭橋手術，可以改善冠心病的心肌缺血。
2.高血壓。規律長期口服降壓藥，監測血壓，目前的醫療水平控制高血壓已不困難。
3.風溼性心臟病。此病最容易合併瓣膜病，應及時實行瓣膜修復或置換手術。
第二，消除誘因。最常見的誘發心衰加重的原因是感染，特別是呼吸道感染，應積極選用適當的抗菌藥。還有房顫/甲亢/貧血，都是加重心衰的誘因，要定期監測。
1.休息，控制體力活動，並不是說要長期臥床，而是鼓勵患者主動運動，但要逐漸增加運動量，根據病情不同，制定不同的活動耐量方案。
2.控制鈉的攝入，主要是指少吃鹽。但如果患者同時應用利尿劑，此時要注意監測血鈉，避免鈉過低。
1.利尿劑：常用的有螺內酯，呋塞米，氫氯噻嗪等。應用此類藥物，必須監測鈉/鉀離子。
2.ACEI或ARB類藥物，包括**普利，**沙坦類的藥物。長期應用此類藥物，可以延長心臟壽命，降低死亡率。
3.貝塔受體阻滯劑，包括美託洛爾，比索洛爾，卡維地洛等等。長期應用此類藥物，可以減慢心衰進展，降低猝死率。
4.強心藥：包括地高辛，西地蘭，多巴胺，多巴酚丁胺，米力農等。
心血管Dr張
心衰就是因為某種原因，導致心臟功能出現問題，心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要。
題主的描述並不全面，要知道心衰不是一個獨立的疾病，而是指各種病因導致的一種表現症狀，而治療更是需要針對病因進行考慮。
大部分心衰病人，都是採用藥物治療，通過強心類藥物增強心臟功能；心衰的病人血管往往處於收縮狀態，這樣會增加心臟負荷，增加心臟耗氧量，這個時候急需要使用擴血管藥物，減輕心臟負荷，但這些往往都是治標，並沒有從根本上解決問題，只是緩解病情，所以病情反反覆覆，只會越來越嚴重。
但在我多年的臨床工作中發現，神經在心衰發病中的重要作用，心臟受交感神經和迷走神經的共同支配，而通過對神經調控，完全可以使心臟恢復！
這是我前段時間治療的一個患者，不知道你們能看明白不，可以說是重度心衰，甚至嚴重一點說，已經跟死人沒區別了，但是通過神經調控，得以治癒！
隨著醫學的進步，越來越多的疾病被攻克，請保持良好的心態，及時前往正規醫院接受治療！
（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）
羅民教授
一、心衰是咋回事？
心衰是各種和心臟相關的疾病，引起心臟收縮或者舒張功能降低或者不全，進而引起其他臟器灌注不足，導致缺血缺氧的一種疾病狀態。所以心衰並不是單純的特指某一個疾病，而是指和心臟相關疾病到一定程度的一種狀態。其原因是各種原因導致的心臟功能衰竭，其結果是因為心臟功能不全，導致其他臟器供血供氧的降低。
二、怎樣區分心衰的輕重？
心衰的分期或分級有很多種，比如常見的紐約心臟病分級以及心衰分期和專門針對心梗的killip分級等。都是區分心衰輕重的有效判斷方法，因為其針對的對象不同，而且分級分期的標準不同，所以同一病人，其不同分級和分期的也不一定完全相同。但無論是哪種分期還是分期，越高級別的分級和分期往往提示心衰的程度可能會越重。
重症心衰或者說終末期心衰，其治療大致也分為以下幾種，首先藥物治療是基礎，使用藥物改善症狀和改善預後是治療所有心衰的基礎治療。第二機械治療是重要手段，機械輔助治療包括很多種，比如三腔起搏器心臟再同步化治療，左室輔助裝置等等。第三，心臟移植是最後的一根救命稻草，但因為心臟捐獻者較少，心臟供體較少，所以心臟移植也是許多終末期心衰等不到的希望。
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心健康
1首先，是原發性心肌損害，諸如冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常見的誘因。
2再者還有心臟壓力以及容量負荷過重時，也會引發心力衰竭。
3而有基礎心臟病的患者更容易又發心力衰竭，，其中常見的誘發因素有感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒波動。
注意事項:
注意戒菸戒酒 合理控制飲食
吾餘生4020
重度心衰的患者，生活質量是很低的，因為根本沒有辦法進行體力活動，即便是洗澡、大便、刷牙這樣的動作都可能導致呼吸困難、氣喘吁吁，只能躺在床上或坐在凳子上，即便是安靜不動，重度心衰的患者都可能會有明顯的呼吸困難，覺得喘不過氣。
1、第一步自然是病因治療。最常見導致心衰的疾病是高血壓、冠心病，如果患者明確是有高血壓、冠心病，那麼首先要控制好血壓，冠心病這方面如果有指徵可以考慮放入冠脈內支架，把狹窄的冠脈撐開後，或許能改善心臟血流，減輕症狀。
2、使用金三角藥物，降低死亡率：目前用於重度心衰患者的治療藥物有很多，其中有三個藥是非常有幫助的，那就是AECI類（比如依那普利、貝那普利等）、β受體阻斷劑（比如美託洛爾、比索洛爾等）、螺內酯，這三類（個）藥物，如果患者沒有禁忌症，就應該長期使用，比如血壓是高的，那就完全可以使用ACEI類降壓，同時降低心臟猝死率；如果心率快，完全可以用美託洛爾（倍他樂克）來降低心率、同時降低心臟猝死率；如果有水腫，比如下肢水腫，那就完全可以用螺內酯來減輕水腫，同時減低心臟猝死率。這三個藥物是非常有幫助的。如果重度心衰患者經過上述藥物治療後，心率還是快，比如超過80次/分，那就可以嘗試使用伊伐佈雷定。
3、使用減輕症狀的藥物：上述藥物是降低心臟猝死率的，是改善預後的；但如果患者有明顯的心衰症狀，比如下肢水腫明顯，那就代表身體內的水容量可能是增多的，水容量增多對心臟負荷是加大的，容易出現心衰症狀，所以我們應該讓患者儘量“幹”一點，那就要用利尿劑，比如上面提到的螺內酯，還可以用呋塞米（速尿），兩者合用效果更好。另外，如果患者有心肌缺血的症狀，比如胸痛，那麼可以用硝酸酯類藥物，比如單硝酸異山梨酯，這些藥物能夠擴張冠狀動脈，增加心臟的血流量，改善心肌缺血。但是如果患者血壓比較低，有頭暈之類的症狀，就不合適用這些藥物。另外，心衰明顯時可以在醫生的指導下使用強心藥物，比如地高辛，但是不是所有病人都合適使用強心藥。強心藥的名字聽起來好像很有幫助，但其實強心藥並不改善患者的死亡率，不是治療心衰的首選藥物，這點大家要知道。對於有些容量過多、利尿治療無效的重度心衰患者，可以嘗試做超濾治療，這個類似透析治療，就是通過體外循環機器把體內多餘的水分超濾出來，減輕心臟前負荷，改善症狀。作為一個重症醫學科醫生，我們經常處理這樣的情況。
4無創通氣：一些重度心衰的病人，因為有明顯的呼吸困難，氣促，缺氧，這時候可以用無創通氣，帶個面罩，通過呼吸機打氣，減輕呼吸肌疲勞，還是有些幫助的。
對於一些有嚴重心律失常的心衰患者，還可以考慮植入一些電子器械，比如心臟再同步化治療，或者自動除顫等等。最嚴重的心衰患者，終極的治療方法就是心臟移植。
其實重度心衰的治療是很困難的，即便最有經驗的心內科醫生，對於重度心衰患者都是會很頭疼的，所以我們要極力預防重度心衰的發生。那就要我們在高血壓、冠心病階段就好好治療，堅持降壓治療，堅持冠心病的二級預防治療，比如使用氯吡格雷、阿司匹林、倍他樂克、調脂等治療，預防重度心衰的發生，這才是王道。
李鴻政醫生
難治性重症心衰猝死率非常高，用藥只能緩解一下症狀，目前針對這種難治性心衰，根據檢查結果除了藥物治療外還有三腔起搏器治療和心臟移植，當然都是在藥物治療基本無效的時候採取的措施，如需瞭解詳細的建議去三甲醫院心內科
王醫生關注心臟
心衰急性期多以西醫搶救為主，緩解期中藥治療優於西藥。
心衰的生存期一般為4年，發作一次病重一次，以致最後三天兩頭髮作，中藥治療心衰，可以保持在服藥期間:一次心衰不會發作。三月以後病就不再發作。
曾治一張姓患者，男性，58歲，心衰4年，一開始二月發作一次，最後一星期發作兩次，讓同一個西醫看了4年病，一年比一年病情加重，商治於餘，我用中藥三劑，五天沒有發作，五劑五劑的吃中藥，直到收割小麥時也沒有發作一次。過去都是打麥場，那個活累，由於過度勞累才發作一次。後聽信別人的話，不找我治，發展到吐粉紅色泡沫痰時找我治，我辭為不治治，二月後死亡。這是我治的第一個心衰患者，
後來再治的病人存活十年也沒有復發。
