中醫祕典《幼科四診心法要訣》

中醫秘典《幼科四診心法要訣》

察色 欲識小兒百病原,先從面部色詳觀,五部五色應五臟,誠中形外理昭然。額心頦腎鼻脾位,右腮屬肺左屬肝,青肝赤心黃脾色,白為肺色黑腎顏。青主驚風赤火熱,黃傷脾食白虛寒,黑色主痛多惡候,明顯濁晦輕重參。部色相生為病順,部色相剋病多難,相生實者邪助病,相剋虛者正難堪。天庭青暗驚風至,紅主內熱黑難痊,太陽青驚入耳惡,印堂青色驚瀉纏。風氣青驚紫吐逆,兩眉青吉紅熱煩,鼻赤脾熱黑則死,唇赤脾熱白脾寒。左腮赤色肝經熱,右腮發赤肺熱痰,承漿青驚黃嘔吐,黑主抽搐病纏綿。此是察色之大要,還將脈證一同參。

【注】小兒之病,先從面部氣色觀之。詳察五部之色,則五臟之病,自昭然可見矣。五部者∶額屬心,頦屬腎,鼻屬脾,左腮屬肝,右腮屬肺也。五色者青為肝色,赤為心色,黃為脾色,白為肺色,黑為腎色也。如面青主是驚風之證,面赤主火熱,面黃主傷脾傷食,面白主虛寒,面黑主痛,多是惡候。總之,五色明顯為新病,其證輕;濁晦為久病,其證重。部色相生為順者,如脾病色黃,此正色也。若見紅色,乃火能生土,故為順也。

若見青色,乃木來克土,故為逆也。餘病仿此。若氣血充實,又遇部色相生,縱有外邪助病,亦易為治療。若久病氣血虛弱,又遇部色相剋,則正氣不支,每難治療。如天庭青暗主驚風,紅主內熱,黑則不治。太陽青,主驚風,青色入耳者死。印堂青,主驚瀉。風池在眉下,氣池在眼下,二處青主驚風,紫多吐逆。兩眉青主吉,紅色主多煩熱。鼻赤主脾熱,鼻黑則死。唇赤主脾熱,白主脾寒。左腮發赤主肝經有熱,右腮發赤主肺熱痰盛。

承漿青主驚,黃主吐,黑主抽搐。此皆察色之大要,再以脈證參之,庶治得其要矣。

聽聲 診兒之法聽五聲,聆音察理始能明,五聲相應五臟病,五聲不和五臟情。心病聲急多言笑,肺病聲悲音不清,肝病聲呼多狂叫,脾病聲歌音顫輕,腎病聲呻長且細,五音昭著證分明。啼而不哭知腹痛,哭而不啼將作驚,煎不安心煩熱,嗄聲聲重感寒風。有餘聲雄多壯厲,不足聲短怯而輕,多言體熱陽腑證,懶語身冷陰髒形。狂言焦躁邪熱盛,譫語神昏病熱兇,鴨聲在喉音不出,直聲無淚命將傾。虛實寒熱從聲別,聞而知之無遁情。

【注】小兒之病,既觀其色,又當細聽其聲。蓋笑、呼、歌、悲、呻五聲,內應心、肝、脾、肺、腎五臟也。五聲不和,則知五臟有病之情矣,如心屬火病,則聲急喜笑;肺屬金病,則聲悲音濁;肝屬木病,則聲狂叫多呼;脾屬土病,則聲顫輕如歌;腎屬水病,則其聲長細如呻吟。有聲有淚聲長曰哭,有聲無淚聲短曰啼。如啼而不哭,則氣不伸暢,主腹痛;哭而不啼,則氣急心煩,將成驚也。煎不安者,乃心經內熱,故煩躁不寧也。嘎聲,音啞也。聲重,聲濁也。此為外感風寒也。有餘之證其氣實,故聲雄大而壯厲;不足之證其氣虛,故聲怯弱而輕短。多言與身熱皆陽也,陽主腑,故曰陽腑證也;懶語與身涼皆陰也,陰主髒,故曰陰髒證也。狂言焦躁者,邪熱盛也;神昏諺語者,熱乘於心,故曰病熱兇也。鴨聲,聲在喉中而啞,氣將絕也;直聲,聲無迴轉而急,氣將散也,二者俱為不治之證。醫者果能以此察之,則知表裡臟腑,寒熱虛實,諸病之情態無所遁矣!

審病 審兒之病貴詳參,要在安煩苦欲間,能食不食渴不渴,二便調和通秘勘。發熱無汗為表病,內熱便硬作裡看,安煩晝夜陰陽證,苦欲冷暖定熱寒。能食不食胃壯弱,渴與不渴胃溼幹,便稠粘穢為滯熱,尿清不赤乃寒佔。耳尻肢涼知痘疹,指梢發冷主驚癇,肚腹熱悶乃內熱,四肢厥冷是中寒。眉皺曲啼腹作痛,風熱來臨耳熱纏,腹痛須按軟與硬,喜按不喜虛實參。欲保赤子誠心辨,對證施方治不難。

【注】小兒有病,貴乎詳審。先問起居、安煩、苦欲何如?次問飲食能食不食?渴與不渴?又次問二便或通或秘?而後病源可識矣!如發熱、發汗,此邪在表也;內熱便硬,此邪在裡也。安煩者,謂晝若煩熱而夜安靜,是陽旺於陽分,其病在陽;若夜煩熱而晝安靜,是陽陷於陰分,其病在陰。苦欲者,喜冷惡熱皆屬陽病,故為熱也;喜熱惡冷皆屬陰病,故為寒也。胃壯者能食,胃弱者不能食,胃乾燥者口渴,胃溼盛者口不渴。至於大便稠粘,穢氣難聞者,是內有滯熱,從熱化也;小便清白不赤為虛寒,從寒化也。若耳梢冷,尻骨冷,四肢發冷者,此痘疹欲發之候。如單指梢發冷者,此驚癇將作之徵。肚腹熱悶主內熱,手足厥冷主中寒。小兒無故皺眉曲腰啼叫者,主內因腹痛也。兩耳常常發熱者,主外因風熱也,然腹痛又當按其或軟與硬,若喜按者為虛,不喜按者為實。保赤者須誠心勘問,對證施治,庶隨手奏效矣!

中醫秘典《幼科四診心法要訣》

切脈 小兒週歲當切脈,位小一指定三關,浮脈輕取皮膚得,沉脈重取筋骨間。一息六至平和脈,過則為數減遲傳,滑脈如珠多流利,澀脈滯澀往來艱。三部無力為虛脈,三部有力作實言,中取無力為芤脈,微脈微細有無間。洪脈來盛去無力,數緩時止促結佔,緊脈左右如轉索,弦則端直張弓弦。浮為在表外感病,沉為在裡內傷端,數為在腑屬陽熱,遲為在髒乃陰寒。滑痰洪火微怯弱,弦飲結聚促驚癇,芤主失血澀血少,沉緊腹痛浮感寒。虛主諸虛不足病,實主諸實有餘看,痘疹欲發脈洪緊,大小不勻中惡勘。一息三至虛寒極,九至十至熱極炎,一二十一十二死,浮散無根沉伏難。表裡陰陽虛實診,惟在兒科隨證參。

【注】週歲者,一歲也。有疾則當切脈,但部位甚小,不能以三指診之,須用一指以定三關。三關者,寸、關、尺也。浮脈者,輕取皮膚之上即得,故曰浮也。沉脈者,重按筋骨之間則見,故曰沉也。一息者,人之一呼一吸也。至者,脈之至數也。一息六至為和平之脈,則曰無疾。至數若過者,七至、八至也,謂之數脈;至數若減者,四至、五至也,謂之遲脈。滑脈如珠,往來流利;澀脈滯澀,往來艱難。三部者,脈之浮、中、沉也。浮、中、沉三部無力為虛,浮、中、沉三部有力為實。芤脈者,中取無力;微脈者,按之微細,若有若無;洪脈者,來時雖盛,去時無力;促脈者,數而時止;結脈者,緩而時止;緊脈者,左右如轉索之象;弦脈者,端直如張弓弦,此皆言脈之形象至數也。浮脈病在表,外感風寒也;沉脈病在裡,內傷飲食也。數脈,病在六腑屬陽也;遲脈,病在五臟屬陰也。滑主痰盛,洪主火熱,微主怯弱之證。弦主停飲,結主積聚,促主驚癇,芤主失血,澀主血少。沉緊主腹痛,浮緊主感寒。虛為不足,主諸虛;實為有餘,主諸實。

洪緊者,痘疹欲發也。大小不勻者,中惡之證也。一息三至是虛寒之極,九至十至乃火熱太甚。此諸脈所主之病也。若一息只一至、二至,或十一、十二至者,皆死脈也。浮散無根及沉浮取之不應指者,皆難治之脈也。凡病之陰陽表裡虛實,雖可以診脈而得,惟臨證時合望、聞、問三者,細為參考焉。

中醫秘典《幼科四診心法要訣》

虎口三關部位脈紋形色

初生小兒診虎口,男從左手女右看,次指三節風氣命,脈紋形色隱隱安。形見色變知有病,紫屬內熱紅傷寒,黃主脾病黑中惡,青主驚風白是疳。風關病輕氣關重,命關若見命多難。大小曲紫傷滯熱,曲青人驚走獸佔,赤色水火飛禽撲,黃色雷驚黑陰癇。長珠傷食流珠熱,去蛇吐瀉來蛇疳,弓裡感冒外痰熱,左斜傷風右斜寒,針形槍形主痰熱,射指射甲命難全,紋見乙字為抽搐,二曲如鉤傷冷傳,三曲如蟲傷硬物,水紋咳嗽吐瀉環,積滯曲蟲驚魚骨,形如亂蟲有蛔纏。脈紋形色相參合,醫者留神仔細觀。

【注】凡初生小兒有疾病者,須視虎口叉手處脈紋之形色,以決病之生死輕重。男先看左手次指內側,女先看右手次指內側。指之三節,初節曰風關,次節曰氣關,三節曰命關。其紋色紅黃相兼,隱隱不見,則為平安無病,若紋色紫屬內熱,紅屬傷寒,黃為傷脾,黑為中惡,青主驚風,白主疳證。紋在風關主病輕,氣關主病重,若過命關主病危難治。

風關次指第一節,氣關次指第二節,命關次指第三節,虎口叉手處也。男先看左手次指內側,女先看右手次指


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