骨科小黑鍋
膝關節置換已成為最常見的關節置換手術形式。從1991年到2010年，膝關節置換手術的數目增加了161%以上（國外的數據）【1】，部分原因是由於膝關節置換植入物假體制作上的進步、外科醫生的經驗積累以及不斷增長的膝關節置換患者人數【2】。
雖然公眾的認知會受到負面廣告和媒體的影響，黑鍋也相信，文章一發表出來後評論區會有很多“噴子”！但事實是，膝關節置換手術是當今最成功的手術之一，病人的認知也是如此【3】。
一次住院幾萬塊，那這個手術到底能有多成功？成功會受哪些因素影響呀，要避免哪些內容？我想這個是很多人都很想知道的，今天黑鍋就簡單科普一下。
一、膝關節置換的成功率有多高？
國外數據表明：膝關節置換患者的成功率和生活質量的改善確實非常高。
10名膝關節置換患者中有9名患者的膝關節疼痛得到了立即緩解，95%的患者表示，他們對自己的手術感到滿意【5】。
大約90%的膝關節置換術可以持續10年，80%的膝關節置換術可以持續20年以上，這取決於患者的健康狀況和活動水平。不同的人結果可能不同，不能一概而論【4】。
誰需要做膝關節置換手術?
大多數膝關節置換患者的年齡在60歲以上（約佔該手術病人的52.66%），但某些情況下，也可能需要在更年輕的人群中進行膝關節置換手術，而在50多歲、40多歲甚至30多歲的患者中，成功進行膝關節置換的病例越來越多。【1】
需要行膝關節置換的最大因素是晚期的關節炎，然而其他條件如骨壞死（血液供應減少骨造成骨死亡和痛苦）和創傷（從事故或運動損傷創傷）可能導致的膝關節損傷，有時候也需要行關節置換手術。【4】
康復是成功的一個因素：
雖然膝關節置換手術在很大程度上已經取得非常成功的效果，但手術的成功一部分要歸功於手術後的康復期。
如果你想從膝關節置換手術中得到一個好的結果，你必須是一個積極的康復參與者。這一點的重要性不可低估！
一般膝關節置換術後你需要立即開始康復。手術一完成，你就會和理療師一起工作，國內沒有理療師，那麼大部分是由骨科醫生扮演這個角色。
在康復的早期階段，重點是保持膝關節置換的運動，並確保你可以安全地行走。疤痕組織是身體對手術的反應，也就是老百姓口中常常說的“長疤”。
如果你不按照醫生和理療師的指導集中精力去彎曲和矯正你的膝關節，那麼你可能永遠無法恢復常人正常的運動。
物理治療師將與你進行一個康復的行動計劃，你叫A計劃也好，B計劃也罷！
你可以繼續在家裡或在當地的健身房裡進行康復鍛鍊。在這段恢復和康復時間內，最重要的是要仔細遵循物理治療師或者骨科醫生的指示，在你的膝蓋恢復和變得強壯的過程中，認真仔細而不超量的來鍛鍊你的膝關節的肌肉及軟組織。
二、你能對你的新膝蓋抱有多大期望？
雖然成功的膝關節置換手術可以很好地緩解你的疼痛，但它並不能給你一個正常的膝蓋！這很多老人家都知道，再貴的東西也沒有原裝的好嘛！
手術後，許多病人都沒有疼痛感了，但有些人仍然會偶爾感到疼痛，並感覺這不是他們自己的關節......聽著是不是很可怕，但事實確實如此。
大多數病人可以恢復活動，但是，不建議在膝關節置換術後進行高強度的活動或跑步。
在手術後起初的6-8周裡，你應該特別小心不要旋轉或扭曲關節，躺在床上的時候，儘可能的保持膝關節伸直。同時，在膝關節置換術後的這段時間也應避免跪著和蹲著......跪太多總是不好！
三、什麼時候需要做“翻修手術”?
“翻修”手術是一種移除並替換原來植入物的手術，通常是由於第一次膝關節置換手術後出現的併發症所導致。
絕大多數膝關節置換手術（96.3%）在最初手術後18個月內不需要進行任何翻修。【5】
需要進行翻修的（3.7%）原因，通常是由於植入物假體周圍感染或機械性併發症所引起。關節置換10年後，翻修手術的發生率增加（12%），通常是由於植入物假體的長期磨損和鬆動。
你能做些什麼來避免翻修手術?不想“二進宮”啊！
①按照醫生的建議進行術後恢復；
②按照醫生指導的，學習和做康復理療練習；
③使用你的新膝蓋，但不要過度給關節施加不必要的壓力。
幸運的是，通過對手術後新關節的細心保養，以及避免那些可能對假體和周圍肌肉造成過度壓力的活動，可以使關節置換術後行翻修手術的幾率大大減小！
任何外科手術都有併發症的風險。【5】研究報道的膝關節置換手術併發症包括：
①假體的機械性併發症（4.3%）；
②血凝塊：深靜脈血栓形成，肺栓塞（3.9%）；
③心臟併發症（3.2%）；
④術後感染（1.8%），這個好多人怕，不管醫生護士還是病人家屬！
儘管與成功率相比，併發症的發生率非常低，但重要的是你要考慮自己的風險水平，並及時的與醫生討論。
例如，一個65歲的超重老人，他的生活方式主要是久久坐著不動，並且有骨質疏鬆症（骨質疏鬆症）的家族史，他術後併發症的風險可能比骨密度高、生活方式活躍的人更高。
此外，基因、家族史和生活方式對任何手術的成功率都有很大的影響。
四、總結
關節置換假體的製造商們正在不斷改進他們的產品，骨科醫生也在不斷的提升及更新自己的操作能力，以更好地服務於接受和使用它們手術的患者，如上所述，手術的成功率仍然非常高。但如黑鍋常常跟病人講的一樣，成功的手術只是整個過程的一半，術後的康復鍛鍊、保養以及少許的運氣成分，那麼可能就是那另一半了！
關於今天的話題，你有什麼意見或者建議？歡迎在評論區留言~如果還有什麼其他想了解的話題，也可以告訴我們。寫文不易，快快收藏轉發給需要的那個TA吧！
1.HCUPnet, a service of the US Department of Health & Human Services (hcupnet.ahrq.gov)
2.Shaw, Gina, WebMD feature, “Hip and Knee Replacements on the Rise” (arthritis.webmd.com)
3.Mann, Denise, WebMD Health News, “Knee Replacement Surgery is ‘Durable, Reliable, and Successful” (webmd.com)
4.Cedars-Sinai Orthopedic Center (cedars-sinai.edu)
5.Fawzi, Natalie, and Krucik, George, MD, “Knee Replacement Stastics Infographic” (healthline.com)
6.Cluett, Jonathan M.D., “Considering Knee Replacement Surgery?” (orthopedics.about.com)
7.Knee Replacement Surgery for Arthritis (webmd.com)
骨科小黑鍋
我想從患者的角度來，告訴患者，關節置換這個手術，到底有多成功，而且如何才能讓這個手術獲得更好的效果。
看了您的描述，相信您也是一個在骨科對關節置換有很深造詣的醫生。那你寫的文章，用了大量的資料來描述，關節置換，到底有多成功！
其實我們都知道關節置換這個手術發展得有將近30年以上的經歷了，關節假體也經歷了幾代的更迭和變換，技術也變得越來越成熟。那我們會不會聽到這樣的情況？當我們在門診的時候會遇到很多坊間的傳說，說我鄰居，某某一個患者，在某著名的醫院，請了一個全國知名的專家做了關節置換的手術，那麼回家現在腿是直的，不能屈伸，這個手術白做了，所以說這個手術是徹底失敗的，但是這個患者做完手術的片子，我們拿過來卻是看的異常的完美。
那麼作為一個醫生，我就想說，如果一個完美的片子就代表了一個完美的手術，代表了關節置換的成功，而患者卻沒有得到任何生活質量的改善，那麼這個手術到底是成功了嗎？
我個人的觀點是覺得，只有一個達標的，正確的手術，輔助正確的科學的術前術後康復。患者術後能得到正常的屈伸角度、能完成正常的生活行動，甚至可以去旅遊，可以騎自行車，這才代表了一個關節置換手術的成功。
試想有多少患者是有這樣的治療經歷？他去某一個著名的醫生那裡，拿著片子，醫生說你做手術吧。那麼術前沒有指導患者做肌肉的鍛鍊，沒有指導患者做任何的康復動作。前檢查以後，患者各項指標都達標，所以我們給患者做了一個完美的關節置換手術。但是術後並沒有給患者指導系統的康復，我們觀察了一下切口，切口癒合沒有問題，三天左右，或者一週左右，告訴患者可以回家了，回當地醫院等待拆線。之後這個患者回到當地，也沒有再諮詢康復醫師的指導，也沒有在正確的鍛鍊，所以說患者的腿回家以後粘連了，之後它會越來越痛，他不會在做任何的康復鍛鍊之後，經過幾個月這條腿變直了，我們拍片子看的是很好，但是患者是確實處於一個異常痛苦的狀態，那麼我們可以負責任的說這個手術，不是一個完美的成功手術。
因為我們這裡沒有系統的康復師指導患者康復，所以我如果遇到需要關節置換的患者，而且有迫切這種意願的患者，我會首先叮囑患者在術前1~2月做各種康復動作，比如關節的屈伸角度訓練、如果4頭肌的康復鍛鍊、並患者做踝泵的訓練。這樣患者在術前就會有一個比較良好的屈伸角度，比較有一個孩子過得去的肌肉的康復，那麼為手術做好術前準備。而術後12個小時左右，我就會指導患者做關節的屈伸鍛鍊，儘量爭取患者在術後三天達到90度的程度。之後開始指導患者在雙柺的助力下做術後的步態訓練。一般在術後，9~10天，指導患者做下樓梯的訓練。一般患者在兩週出院的時候，就已經可以自己步行回家了。之後術後一個月，兩個月，術後三個月必須要到醫院來複診，觀察步態的恢復情況，觀察肌肉是否萎縮，進而強化患者的康復鍛鍊。我覺得當看到患者能正常的行走，甚至可以騎自行車的那一刻，才是一個完美的關節置換手術的成功！！
所以在我行醫不到20年的時間裡，我認為，就關節置換，這一個手術來說，完美的術前術後康復指導，精湛的手術技術還是保證患者手術成功的關鍵，也只有做到了這些，我們才能讓關節置換手術的成功率越來越高，也會被越來越多的患者所認可。
而絕對不是一堆數據和一些好看的片子，就代表了所說的成功。這是我個人的一點觀點。不代表所有人的觀點，謝謝您的觀看也受累，麻煩您點一下關注，謝謝。
