隨著經濟快速增長，人民生活水平提高，營養攝取增加，肥胖及“三高人群”急劇增長。血脂水平高，尤其是“高甘油三酯血癥”，會直接引發胰腺炎。胰腺炎的發生與暴飲暴食有密切關係，尤其是經常發生在大量進食酒肉之後。胰腺的炎症會殃及胰島，造成胰島β細胞的破壞和減少，但有許多患者反覆發生胰腺炎，終將會使胰島β細胞所剩無幾。
下面我們來了解一例反覆2次發生急性胰腺炎糖尿病患者的基本情況：
患者：XXX，男 49歲，主因“血糖升高10年，控制不佳伴雙下肢麻木加重2月”入院。
現病史
患者於10年前無明顯誘因出現口乾、多飲、多食、消瘦，遂就診於“XX醫院”，測空腹血糖14.1mmo/l，餐後2小時血糖17.7mmol/l，診斷“2型糖尿病”，口服“二甲雙胍片0.25g 3次/日”控制血糖，血糖控制尚可。期間在醫生指導下調整為“二甲雙胍片0.25g 3次/日、格列吡嗪片5mg 2次/日”口服控制血糖，未監測血糖。6年前無明顯誘因出現雙下肢麻木、刺痛，就診我院明確診斷“糖尿病周圍神經病變”，啟動“地特胰島素及門冬胰島素皮下注射”四次強化降糖治療，後自行停用。現用藥為“二甲雙胍、阿卡波糖”口服聯合降糖治療，自測空腹血糖控制在10-16mmol/L，餐後2小時血糖控制在14.0-22mmol/L左右。近2個月無明顯誘因出現口乾、多飲、乏力，雙下肢及雙足麻木、刺痛、發涼症狀明顯加重，雙足鞋套、襪套感明顯，雙眼視物模糊，今為求進一步診治住院治療。
既往史
5年內連續發生2次急性胰腺炎，現已治癒。否認高血壓、冠狀動脈性心臟病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認食物敏史，對銀杏達莫注射液過敏。
個人史
生於原籍，現居於太原，未到過疫區，無有害及放射物接觸史，無煙、酒、藥物等嗜好，無冶遊史。
婚育史
26歲結婚，生育1子，配偶體健。
家族史
家父母，兄弟，姐妹，子女均健康，無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。
體格檢查
體溫36.2 ℃
脈搏110 次/分
呼吸19次/分
血壓110/80mmHg
身高174 cm
體重78 kg
體重指數25.7kg/m
2。查體
雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙手、足皮溫低，足背動脈搏動減弱，雙側踝反射減弱，針刺覺減弱，128HZ震動覺陽性，10g尼龍絲檢查陽性，巴賓斯基徵陰性。
輔助檢查
糖化血紅蛋白11.8%；
總膽固醇：5.9mmol/L,甘油三酯：10.53mmol/L,高密度膽固：1.1mmol/L,低密度膽固醇：3.63mmol/L，
肝功能、腎功能、電解質、血流變均大致正常；
甲功測定示：大致正常；
尿常規：尿糖2+、尿酮體-、尿蛋白-，尿微量白蛋白3.2mg/L、尿肌酐24.01mmol/L；尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）:1.18mg/g；
心電圖： 竇性心律、心電軸正常、心電圖大致正常；
腹部彩超示：胰尾部不均勻回聲區--考慮胰腺炎後改變，肝臟瀰漫性異常（符合脂肪肝改變）、膽囊膽汁淤積、門脈系、胰、脾及雙腎未見明顯異常；
行頸動脈彩超示：雙側頸動脈顱外段粥樣硬化伴左側頸總動脈局部斑塊形成（混合斑塊）；
雙下肢動脈彩超示：雙下肢所查動脈粥樣硬化伴斑點形成；
眼科會診常規檢查示：1.雙眼眼底動脈硬化，2.雙眼不完全玻璃體膜後脫離；
神經傳導速度測定示：多發性周圍神經炎；
初步診斷
2型糖尿病性周圍神經病變
高脂血症
閉塞性周圍動脈粥樣硬化
脂肪肝
雙眼不完全玻璃體膜後脫離。
降糖：胰島素泵持續皮下胰島素輸注降糖；
抗凝： 拜阿司匹林片
0.1g 1次/日 口服；
降脂：非諾貝特片
0.1g 3次/日 口服；
出院降糖方案：
甘精胰島素注射液
16u 晚10時 皮下注射；
重組人胰島素注射液
早6u、午5u、晚6u 餐前30分鐘皮下注射
2019-3-31複查：
總膽固醇：5.2mmol/L,甘油三酯：2.29mmol/L,高密度膽固：1.01mmol/L,低密度膽固醇：3.56mmol/L。
結語
1. 患者先後兩次胰腺炎發作，平時飲食不注意，常食肥甘厚膩，究竟是長期血脂代謝異常導致胰腺炎影響胰島素的分泌所致的繼發性糖尿病還是本身血糖代謝異常所致的2型糖尿病已經無法考證，但無論怎樣目前糖尿病已經成為事實，無論原發還是繼發、或者二者因素兼有，是可以互相影響的。
2.根據《中國2型糖尿病防治指南》綜合路徑控制目標要求：甘油三酯的控制標準應該＜1.7mmol/L，以防止胰腺炎的再次發生，從而加重糖尿病。甘油三酯受飲食影響因素較多，故而營養治療是關鍵，再搭配降脂藥物，可事半功倍。
介紹過患者的基本情況了，那作為健康教育師的我又能幫患者什麼呢？
其實對於健康教育師的我們對患者的日常是最瞭解的了，針對每位衛教的患者，我們都會找到導致患者血糖高的誘因是什麼，讓患者以後可以自己管理自己，成為控糖達人。就如我們這位經常反覆發生急性胰腺炎的患者，他對急性胰腺炎的重視度要大於血糖控制，所以我們會先以預防急性胰腺炎的話題來引起患者的重視，然後再說血糖的控制。很多人說糖尿病怎麼會發生急性胰腺炎呢，那又不是它的併發症？所以藉著這次機會，我想先和大家先聊一聊急性胰腺炎這個病種。
急性胰腺炎是常見的一種急症，其臨床表現為腹疼、噁心、嘔吐等消化系統症狀,甚至伴休克,腹膜炎等，具有病情兇險，併發症多，死亡率高，反覆發作的特點，嚴重的影響了病人的家庭生活和社會工作。
那麼急性胰腺炎與哪些誘因有管呢？據調查研究：隨著人們生活水平的提高急性胰腺炎的發病率呈逐年上升年輕化的趨勢,大多是由於生活不規律，暴飲暴食，飲酒過量導致的。雖然該疾病的病因眾多， 但是大多數醫師認為主要因素是不健康的生活習慣。人們的工作壓力大，飲食不規律，生活方式不健康，導致急性胰腺炎的發病率逐年上升，且病死率也有明顯上升。所以改變人們的不良生活行為是降低胰腺炎發病率的最好的有效手段之一。
通過這樣的說明，大家應該可以猜到我們這位患者為何會反覆發生急性胰腺炎了吧。患者是2017年來我院看診的，當時是因為做了胰腺炎手術，血糖一直高所以來調理血糖的。由於患者飲食問題居多所以醫生讓其加入共同照護，讓營養師給予指導。
經過詳細的瞭解，患者平時以外食為主，特別愛吃肉食，油大的食物，並且生活不規律，晚睡晚起，從來不運動，更不用說測血糖了，就連胰島素也嫌麻煩，後來也停用了。針對這些問題，我問患者你願意改變嗎？患者說改，不然怕以後再疼了。所以我們協商這次一定要按醫囑用藥，並且由營養師指導飲食，強調要定期複查，患者表示願意接受。
在後來的回訪中，患者確實做到了按醫囑用藥。可是慢慢的，隨著血糖、胰腺炎逐漸平穩，患者的飲食又慢慢放鬆了，又開始大口吃肉，不注意了。因此導致這次第2次胰腺炎的發生。這次手術後，患者仍然選擇來我院調理血糖，但這次不同的是，患者一見到我們就說：以後一定聽你們的話，回去吃素呀，再不能這樣呢。所以再院期間，患者一直堅持營養師的控制原則，每天飯後出去散散步，並且不定時的諮詢關於飲食、運動的問題。我們真心希望患者這次可以說到做到，堅持下去。
總之，不論是胰腺炎會導致血糖高，還是血糖高導致胰腺炎，我們都應該引起警惕。尤其是我們的血脂，《中國2型糖尿病防止指南》指出：當甘油三酯高於5.7mmol/L時，就有急性胰腺炎的發生風險，我們需要採取藥物來控制。就如我們這位患者，他這次來院複查甘油三酯，都高到了10.53mmol/L，因此胰腺炎才願意和他再一起。所以糖友們：每三個月不僅要複查糖化血紅蛋白，對於血脂高的患者一定要定期複查血脂，為了自己，一定要嘴下留情哦。
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