從一則醫案開始說起...
“飲食自倍，腸胃乃傷”醫案分享
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患者得病的起因
這個醫案出自金元時期著名醫學羅天益的《衛生寶鑑》。下面來看看這個醫案的基本情況。
癸丑歲（公元1253年），羅天益跟隨王府的人，到了一個叫做瓜忽都的地方（現屬內蒙古自治區），去住冬，即軍隊駐紮。
當時羅天益是一個隨軍的醫生，遇到了一個叫博兔赤馬刺的患者，30來歲。
他狩獵的時候弄了一些兔子，用火烤著吃，當時在在場的人，每個人都只吃了一隻，但這個馬刺一個人吃了一隻半兔子。
晚上抵達軍營的時候，他極其疲倦，又覺得非常乾渴，就喝了湩乳一斗多。什麼叫做湩乳？就是馬奶酒。
大家看這個患者長途跋涉行軍，極度疲勞，吃了很多的肉食，這種肉是烤的兔子肉，晚上臨睡前喝了那麼多馬奶酒。大家要注意這個馬奶酒裡邊既有奶的成分，又有酒的成分。
2
患者具體症狀
以上就是這個病案的一般的經過，下面來看他的具體症狀。
“是夜”，當天晚上；“腹脹如鼓”，肚子脹得很大；“疼痛悶亂”，就是有堵脹、悶脹、疼痛的感覺；“臥而欲起”，睡了就想起來；“起而復臥”，起來又躺下睡；
“欲吐不吐”，想吐吐不出來；“欲瀉不瀉”，想拉又拉不出來；“手足無所措”，不知如何是好。
“舉家驚慌”，全家人非常擔心他，不知道該怎麼辦，急忙請隨軍醫生羅天益給他治療，詳細說了吃飯前後的這些經過。
3
醫生的診治與分析
再來看脈象，“診其脈，氣口大一倍於人迎接，乃應食傷太陰經之候也，右手關脈又且有力”。
傷於脾胃屬於陰。寸口的脈大於人迎一倍，是此時的一個病理反應。
在這個雙寸口脈裡，他又重視右手的關脈。右手脈，對應肺脾腎，尤其是在關脈的地方，顯示是脾胃受傷的症候。
因為它是實證，所脈象有力。
在分析中，羅天益又談到了，患者之所以會得這個病，是因為“燒肉乾燥，因而多食則致渴飲”，烤肉吃得太多讓人煩渴，渴了之後又喝湩乳。湩乳是至陰之物。
“乾肉得湩乳之溼”，一個是乾燥的陽性食物，一個是陰性的、滑性的食物，“是以傍滿於腸胃”，這兩者加起來灌滿了他的腸胃。
治法是“腸胃乃傷、非峻急之劑則不能去”。患者是因吃得過多、過雜，瘀堵了腸胃，採用的方法要麼是“吐”、要麼“瀉”。
處方里面涉及到兩種藥，一個是三物備急丸，患者吃了五粒，有排氣，但是患者還是想拉，但拉不出來。看來藥力是不夠的，他又加了備急丸五粒，之後又給了5錢的無憂散。
過了一會兒，患者就開始大吐，吐了之後，又拉了十多次，拉出來的這些東東，都是糞便與清水混合在一起排下來的，有兩鬥多（兩鬥是很很多的）。
病人自己覺得“腹中空快，漸漸氣調”，天亮的時候，給病人喝了一點點稀粥。
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三物備急丸方解
三物備急丸是出自醫聖張仲景的《金匱要略》，傳承至今已有1800多年，它由三味藥組成——大黃、乾薑、巴豆。
古代醫家往往會把它做成丸藥，裝在瓷瓶或藥罐裡保存。一旦有這樣急症的病人來，馬上可以拿出來用。
方中巴豆辛熱峻下，是君藥，配合乾薑的辛溫之性，迸發出一種強勁的辛熱能力。最後還有一味藥是苦寒的大黃。那麼兩個峻烈的辛熱藥物匹配一個寒性大黃，大黃的寒性在這個方里是顯現不出來的。
巴豆和乾薑配合顯現出來強勁的溫，巴豆和大黃聯合顯現出來的是強勁的瀉下能力，能夠盪滌腸胃積滯，推陳致新。三個藥物聯合使用，力猛效捷，是溫下的峻劑。
三物備急丸這個方，大家可以參考《方劑學》教材裡的講解，就會更深刻的明白這些道理。
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為什麼還要用無憂散？
裡面還涉及到另外一個方劑——無憂散，我們按照羅天益的推斷應該是屬於《三因方》裡的無憂散，以天南星為末，放入黃牛膽當中，掛在陰涼處風乾之後，把它磨成粉末，用的時候，再用各種湯調服。
那麼使用無憂散的依據在哪裡？我們可以看得到，它的主治裡面談到了這一點，“毒氣內結，胸腹脹滿，坐臥不安，日久不愈”，正與患者狀況相符，還有大小便不通，有嘔逆等。
在無憂散裡的這兩個藥物，一個是天南星，祛痰散結。另外就是牛膽汁。牛膽汁和豬膽汁一樣，都有一個共同的作用，就是瀉下。
所以在前面用了三物備急丸，在這個地方加了無憂散，瀉下作用、峻下之力大大加強。
所以說兩個現成的成藥，加在一起，聯合使用的時候是一種峻下的方法。最後這個病人休息三天以後，再用參術之藥，調其中氣，七日而愈。
那麼參術這一類藥可能就是參苓白朮散，或四君子、六君子湯等，補脾胃調中氣的方劑，這是他整個治療的過程。
6
此案中所蘊含的醫理
他本人對這則驗案的分析也是非常精彩。羅天益對於這個醫案的自我評價，採用了自問自答的方式。
有人問：你平常，是不用峻急之藥的，今天怎麼用了？
他說：理有當然，不得不然。
從醫理上面來講，需要的時候，那就一定要怎麼做呢？他對此進行了回覆——
《內經》裡面說了：“水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛”，“更虛更實”此腸胃傳化之理也。
這些話在《內經》裡有更廣、更深的含義，但是金元時期的李東垣和羅天益，把這句話進行了直觀化處理。
這個意思就是說胃和腸，它們是上下游的關係，水谷入胃後，胃裡面非常的充實，它還沒有到腸裡面去的時候，腸道里面是空的，等胃裡面的食物已經慢慢到腸裡面了，胃裡面就開始慢慢地變空了，這樣的空和滿是輪流著來的。
你不能夠把胃和腸道里面都灌得滿滿的，這就是腸胃的正常生理現象。
現在“飲食過節”，吃得過度了，你把腸胃裡面都灌得滿滿的，“腸胃俱實”，胃氣腐熟的能力就不能發揮，脾運化的能力也不能發揮出來，三焦之氣該升的不升，該降的不降，所以脾胃受傷了，他這是在講這個醫理了。
“飲食自倍”，也是《內經》裡的原文。飲食自倍的這個“倍”一個意思是指我們不能長時間的吃，不能總是在這個地方吃。
嘴不停的往胃裡面送東西，胃裡面不停地在填滿，胃也不停地在往腸道里面填滿。所以這種情況下容易多吃、不停的吃，是指時間上面的一個問題。
另外的一個意思就是多吃，從量上面來加倍，那麼也是一樣的，把胃塞滿，把腸塞滿。
我們在理解“飲食自倍”時，絕大部分人都會說吃的量太多了，翻了一倍，甚至是幾倍，其實還有另一層涵義。
我最近看了一份報告，引起糖尿病的因素，增加了一個，就是那些嘴一天不停的人，成天都在吃的人，他吃的量未必是有那麼多，絕對的量未必是沒有那麼多，但他的嘴不停在吃各種零食，從進餐的這個時間上來講，那也是一種“倍”。這是我最近體會到的。
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平素飲食傷脾胃、傷腸胃的調理方法
下面介紹羅天益治療平素飲食傷脾胃、傷腸胃的調理方法，分輕中重。
內傷的道理是飲食自倍，腸胃乃傷的時候，輕微的只需要一兩天之內，把它的食量減少，使得它的所傷之物消化了，就好了，這就是最好的方法了。
那麼稍微重的呢？要吃藥來消導。傷的最重的，就需要用下法。他又引用《內經》原文說：
“陰氣者靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。”他接著給出瞭解釋：“今因飲食太過，使陰氣躁亂，神不能藏，死在旦夕矣”。這句話一定不是危言聳聽，因為吃的太多而丟掉性命的，大有人在。
他又引用了孟子的話來，解釋用了這個藥之後，反應過強會不會讓病人反感，“若藥不暝眩，厥疾弗廖”。
孟子在談到社會的問題時，當然他不是在講治病，他引用疾病對社會現象進行論述，“峻急之劑，何不可用之？有，或者然之。”
峻急的藥物應用了之後會嘔吐，下法用了之後會腹瀉，可能病人及家屬會反感，因為傷了正氣等。也有的人可能會排斥不用。
羅天益說“理有當然，不得不然”，應當用的時候，一定要用，你看今天這個醫案，我就是這麼用的。他為此非常驕傲地寫下了這一篇醫案。
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醫學知識補充
關於這個醫案，我從從這個現代醫學知識上面來補充一點，我認為用無憂散的這種膽汁，非常好。
大家有聽過我的脾胃課程的都知道，我說過膽汁是洗衣粉，是人類腸道的洗衣粉。
吃的油膩東西太多了之後，膽汁可以把它清洗掉，把它分解掉。
另外它的量要是多一些，它就是一個很好的瀉藥，把充斥在腸胃，特別是中下部積聚、積滯，一洩而掉。所以大家不要小看無憂散裡的膽汁。
我們現在很多人吃含有牛黃的藥物，吃的稍微多一點，都會產生瀉的作用，有時候看著藥物成分沒明顯的瀉藥，大家要知道牛黃的量用的多一點的時候，它會產生那個很輕快的、很舒服的瀉下感覺。
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