高壓140-150低壓105-110之間,吃諾華纈沙坦不管用了再加什麼藥?

春天136378547


最近老高血壓病人發現天氣在轉暖,降壓藥未變血壓確在上升,為什麼?晝夜溫差大、工作壓力大、春天情緒不穩定、還是節氣有關?沒人研究過,這也許應列入未來醫學範疇去解釋的問題。

就我近來遇到幾個相似的高血壓患者談談我個人的意見:

這類患者大多中年或老年前期,體態輕胖,敏感、易緊張、收縮壓舒張壓雙高說明二個問題:心臟泵血功能良好收縮期射出血液壓力不小。其次中小動脈彈性尚好,舒張壓上得去。那麼為什麼以往吃的降壓藥無效了?可能:

1.春節、正月十五期間應酬多,吃人過多動植物脂肪、甜食、另食尤其是堅果含油率40%-80%、各種酒類,體重明顯增加5-10斤以上。血容量也增加,心臟射血指數明顯提高。

2體重增加不是肌肉是脂肪,皮下脂肪過多外面受皮膚限制只能壓迫肢體肌肉內的動脈,血在當然會升高,還不說將軍肚的脂肪壓迫腹部的大、中、小動脈包括腎動脈(板油、網油、心、肝、腎外面包膜的油脂)。心臟射血阻力大了血壓怎麼會不升高。

3.春季加上溫差大會影響到情緒,春季的交感神經興奮性的敏感性也特別活躍,兒茶酚胺的釋放波動比其他季節會更明顯,心臟和血管首當其衝都會受其影響血壓肯定會升高。

4.至於個人因素如工作壓力、情緒、睡眠、狀態、吃鹽過多等只好自我對照自行解決。

解決方法:

1.嚴格控制飲食,不餓瘦不了,能不能捱餓在於自己對高血壓病危害的重視程度和意志、毅力。只要有空氣和水,礦難和地震中被理的人十幾、廿天不死多的是。別說會餓出低血糖、會餓出胃病、餓出毛病,看看非洲煱災民、看看冰冰門你就知道什麼叫減肥了,目的和原因都不一樣,但吃進去熱量少了,脂肪會轉化為糖元,那是維持生命的能源。這就是減肥的真諦和唯一的方法!

2.餓不起就加藥吧!反正世界衛生組織早就說了高血壓患者有2/3—3/4的人血壓要控制在140/90mmHg以下需要用2-4種降壓藥。你已經吃了纈沙坦不管40mg還是80mg建議你改成鈣離子結抗劑氨氯地平5mg或左旋氨氯地平2.5mg+雙克12.5mg(利尿劑)觀察一週,降不到140/90mmHg建議你服用酒石酸美託洛爾47.5mg,但心率低於70次/分式有過各種傳導阻滯不適合用,考慮用氯沙坦100mg仍需要觀察一週。再降不下來考慮再增加左旋氨氯地平2.5mg可能有面紅、頭脹痛、輕微頭痛、足踝腫、心率快等一般幾天會緩解,因為降壓是第一位的。

3.低鹽飲食、增加運動量,只能補充白水,用冷拌熱拌新鮮蔬菜和適量水果(含有不同程度的果糖和葡萄糖一樣可直接吸收)代替一頓飯。

我相信按照上述方法堅持一個月血壓肯定會降下來,別相信這種藥、那種藥能降低交感神經興奮,能阻止心室重構、能預防心衰血壓下來了什麼問題都解決了,那只是藥廠的賣點。等體重下來、血壓下來再調整用藥。

2019.4.7



我想說點真話


纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑,我們又稱之為“沙坦類”降壓藥,其主要作用機制為強力特異性阻斷血管緊張素II與AT1型受體結合,拮抗血管緊張素II的各種不良生理效應,從而擴張血管,抑制醛固酮分泌,促進水鈉排出,降低血壓。此外,纈沙坦還可改善糖脂代謝,增加胰島素敏感性,減輕心力衰竭,預防房顫電重構,逆轉左室肥厚,抑制成纖維細胞增殖,保護血管內皮細胞,延緩動脈硬化進展,降低蛋白尿,發揮心血管和腎臟保護作用,長期規律服用可顯著降低心腦血管事件的發生率和死亡率,在臨床上主要用於治療原發性高血壓,尤其適用於高血壓合併心衰、高血壓合併糖尿病腎病、高血壓合併房顫、高血壓合併冠心病、高血壓合併左室肥厚、高血壓合併代謝綜合徵以及高血壓合併蛋白尿的患者,對“普利類”降壓藥引起乾咳不能耐受的患者,可選擇纈沙坦作為替代藥物。


纈沙坦的降壓作用起效緩慢,通常用藥兩週內才能發揮有效的降壓作用,四周後才能達到最大降壓療效,因此,如果您剛剛開始服藥,也許在短期內血壓無法達標,不要心急,堅持服藥,隨著服藥時間延長,血壓會逐漸平穩並達標,推薦起始劑量為每日80mg(1粒),降壓效果不滿意,可以調整劑量至每日160mg(2粒)。

如果增加劑量後,血壓仍然長期不能達標,那麼可以考慮聯合用藥,纈沙坦聯合噻嗪類的利尿劑(如氫氯噻嗪)可以進一步顯著增強降壓效果,兩種藥物聯合應用可以發揮協同降壓作用,此外,氫氯噻嗪可激活交感神經系統,引起血壓升高、心率加快,從而不利於血壓控制,纈沙坦可抑制交感神經過度激活,從而抵消了這種負面作用。纈沙坦可抑制醛固酮分泌,引起血鉀升高,從而有效預防氫氯噻嗪長期使用所引起的低血鉀等不良反應。因此,纈沙坦和氫氯噻嗪聯合應用可增強降壓作用,減少不良反應,並可增強對靶器官的保護作用,是國內外高血壓指南推薦的聯合用藥方案。

纈沙坦還可與“地平類”降壓藥聯合應用,地平類降壓藥,如硝苯地平控釋片、氨氯地平片等,可直接擴張動脈血管,纈沙坦既可擴張動脈血管,又可擴張靜脈血管,因此,兩種藥物可協同降壓,明顯提高血壓的控制率,地平類降壓藥可激活交感神經系統,引起反射性心率加快,纈沙坦可部分阻斷交感神經激活,降低血壓,不影響心率。地平類降壓藥可引起下肢水腫,纈沙坦可擴張靜脈血管,有效消除下肢水腫。因此,纈沙坦和地平類降壓藥聯合應用可增強降壓效果,相互抵消不良反應,增強靶器官保護,也是指南推薦的降壓組合。

總之,纈沙坦是臨床上常用的一線降壓藥,其降壓作用起效緩慢,使用過程中應注意用藥依從性,並監測血壓變化,如果用藥後血壓仍然長期不能達標,可以聯合噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪)或地平類降壓藥(硝苯地平控釋片、氨氯地平片),提高降壓療效。

參考文獻:

纈沙坦膠囊說明書

高血壓合理用藥指南(第2版)


南開孫藥師


纈沙坦建議您繼續服用,您舒張壓較高,如果心率不慢並且沒有合併緩慢性心律失常的話建議增加β受體阻滯劑,常用的有倍他樂克以及比索洛爾等。以倍他樂克為例,建議服用琥珀酸美託洛爾緩釋片23.75mg qd,也就是每次半片,每天一次,服用後監測血壓及心率,如果血壓控制不理想並且心率仍然在60次/分以上可以加量到每次一片,每天一次。

此外建議您有條件可以到正規醫院心血管內科行24小時血壓監測,並且要排除繼發性高血壓,如嗜鉻細胞瘤、腎血管狹窄、庫行綜合症等疾病。

希望可以幫助到您,如果有疑問可以關注公眾號給我留言諮詢。


心血管內科醫生Mr張


如題

以舒張壓升高為主要特徵的高血壓,多見於壯實的中青年。產生的主要原因是血管彈性好,外周血管阻力大。此類型高血壓,亦是心血管危險因素,因此,也要降壓治療,使血壓達到140/90mmHg以下。

此類高血壓,在目前推薦的5類降壓藥中,往往很難使血壓達標。那麼,臨床上用什麼藥物降壓呢?

在確定選擇上述5類降壓藥,不能使舒張壓達標時,大多數心血管病專家推薦使用a抑制劑,我在臨床上經常使用北京O號降壓藥,使用此類降壓基本上舒張壓都能達標。此類藥物可引起男性性功能障礙、胃潰瘍、抑鬱症等。為了防止這類藥物的副作用,我在臨床上常先使用北京0號作過渡期治療,待血壓達標後,減少北京O號劑量,加上ACE或ARB類藥物,保持血壓達標,直至停用北京0號,而使用其它類型降壓藥。我使用先用a受體抑制劑作的過渡期治療以舒張壓升高為特徵的高血壓,然後再選擇使用推薦5類的降壓藥,都能使血壓達標。

治療高血壓,千萬不要忘記非藥物治療,低鹽、低脂飲食和適當運動是防治血壓升高最好的方法,只有在非藥物治療血壓仍然不達標時,才能使用藥物治療。


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