引以為戒
兩種以上藥物混合使用或藥物製成製劑時，發生體外的相互作用都可能引起始料未及的不良反應，有些甚至是致命的。
以下3起典型致死案，建議大家引以為戒。
如果你曾經這麼配伍，記得重建記憶，否則出事的可能就是你！
典型致死案一
頭孢曲松鈉＋地塞米松/利巴韋林
患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當地村衛生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。
約20分鐘後突感呼吸困難，心慌，胸悶， 四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過敏、抗休克、強心等治療後，搶救八小時無效，患者死亡。
【分析】
頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由於可能會產生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯合用藥時應分開使用。
據國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。
其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用佔大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。
少數病例一次混合使用藥品多達4種。
典型致死案二
清開靈注射劑混用或提供給嬰幼兒使用
患兒，男，1歲，因急性扁桃體炎給予5％葡萄糖注射液250ml、清開靈注射液10ml、頭孢唑林鈉0.5克靜脈滴注， 15滴/分。
靜滴液體量約20毫升時，患兒突然出現口唇紫紺、口吐粉紅色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，點頭樣呼吸；體溫39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及大量溼性羅音，立即停藥，給予強心、利尿、持續高流量給氧、醒腦等搶救措施，19小時後經搶救無效死亡。
【分析】
將多種藥物混合配伍或存在配伍禁忌的藥品，先後使用同一輸液器滴注，沒有其他液體間隔。
在臨床操作中，清開靈注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍。
謹慎聯合用藥，如確需聯合其他藥品時，醫護人員應謹慎考慮與清開靈注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等因素。
今年7月3日，國家藥監局發佈關於修訂清開靈注射劑和注射用益氣復脈（凍幹）說明書的公告（2018年第42號）。
要求清開靈注射劑說明書中【禁忌】項應當包括：
1．對本品或膽酸、珍珠母（粉）、豬去氧膽酸、梔子、水牛角（粉）、板藍根、黃芩苷、金銀花製劑及成份中所列輔料過敏或有嚴重不良反應病史者禁用。
2．新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用。
3．過敏體質者禁用。
4．有家族過敏史者禁用。
5．有低鉀血癥包括與低鉀血相關的週期性麻痺病史者禁用。
典型致死案三
雙黃連注射劑致死案中，80%為合併用藥
患者，男，38歲，因頭暈、發熱至診所就診，查體溫38.5度，診斷為急性上呼吸道感染。
給予5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml、雙黃連注射液20ml、林可黴素注射液3g、利巴韋林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中靜脈滴注，當日使用未出現不適症狀。
第二天，重複使用上述藥品，用藥後5～10分鐘後自感胸悶、氣喘，立即停藥，症狀加重，牙關緊閉，隨後呼吸、脈搏、心跳消失，5分鐘後送至鎮衛生院，搶救無效死亡。
【分析】
雙黃連注射劑死亡病例報告分析顯示，80%的患者有合併用藥，多數合併使用了1-4種的注射劑，主要為利巴韋林、青黴素、地塞米松、頭孢曲松、清開靈、頭孢噻肟鈉等。
死亡的主要原因為過敏性休克和過敏樣反應，不排除原患疾病進展、合併用藥、混合配伍、過敏體質、救治不及時或不當等。
藥物發揮藥效的物質基礎是化學成分，毫無疑問，中藥注射劑的可比性成分含量相差較大，不同注射劑日用劑量中的成分含量相差很大，原料“有效”成分提取率低且雜質多，這是中藥注射劑療效不穩定的重要原因。
鑑於中藥注射劑給藥途徑的特殊性，倘若出現問題，後果比較嚴重，尤其對過敏體質、小孩及超適應症用藥，更要格外慎重使用。
上面幾個病例只是個引子，目的也是為了讓大家提高警惕，節假日期間多留個心眼，尤其是在藥物配伍過程中一定要謹慎再謹慎，有些高頻出事的藥物最好仔細查閱說明書或者提前蒐集相關案例。
下面這張配伍禁忌表，建議好好保存。
順便問一句，大家平時有沒有碰到過讓你頭皮發麻的典型案例，不妨一起分享分享~
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