近日，重慶市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動啟動，標誌著全市打擊欺詐騙保專項行動全面鋪開，將重點對八種欺詐騙保行為說“不”。
去年9月，市醫保局聯合市公安局、市衛健委、市市場監管局等部門開展打擊欺詐騙保專項行動。
截至目前，重慶765家定點醫藥機構被暫停醫保服務，72家被解除定點協議，7例騙保違法案件被移交司法機關，追回醫保基金6322.1萬元，處罰違約金12248萬元。
據瞭解，重慶今年將繼續在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動，重點是檢驗檢查、門診特病等領域的欺詐騙保行為。主要包括以下八種行為：
一、通過虛假宣傳，以優惠、體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；
二、留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；
三、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據的行為；
四、虛記多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用的行為；
五、串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫保基金的行為；
六、超限用藥、過度醫療、過度檢查的行為；
七、違反診療常規、降低入院指徵收治病人住院的行為；
八、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。
在啟動儀式上，市醫保局還首次公佈了在專項行動中查獲的典型醫保騙保案例。一起來看看——
刷卡購買日用品騙保22.4萬元
桐君閣藥房墊江二店將大米、食用油等生活用品擺在店內銷售，且未標明應現金購買標識，存在藥品進銷存不一致等違反服務協議的行為。2018年以來，使用社保卡刷卡購買化妝品、普通食品、日用品等違反服務協議的物品，騙取醫保基金22.4萬元。
處罰：追回醫保基金22.4萬元，處違約金112.3萬元，取消其定點零售藥店資格，解除醫保服務協議。
串換藥品等方式騙保20餘萬元
開州區普渡村衛生室和智慧藥品超市負責人均為李某，該村衛生室於2018年2月至2018年11月，通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫保基金20.1萬元。
處罰：暫停其醫保網絡結算3個月，暫停李某醫保醫師資格6個月，追回違規費用20.1萬元，並處1倍違約金，拒付該村衛生室2018年度一般診療費用1.3萬元，責令智慧藥品超市限期整改。
掛名住院騙保17.5萬元
2018年，黔江區普興中醫院存在空床住院、降低入院標準、成立市場部拉參保人員住院、藥品進銷存與醫保報銷數量不符、刃針治療無記錄且不符合臨床規範、檢查儀器未見檢查人員記錄、本院職工住院的同時還在上班等違規行為，騙取醫保基金17.5萬元。
處罰：追回醫保基金17.5萬元，並按協議規定處罰金。
忠縣中醫院於2017年12月至2018年12月期間，存在違反物價規定加收、超物價標準收費、過度治療等違規行為，騙取醫保基金45.9萬元。
處罰：追回醫保基金45.9萬元，處罰金104.9萬元。
涪陵協和醫院在2018年1月至2018年12月期間存在過度檢查（或治療）、超限用藥、違反物價規定、降低入院指徵等違規行為，騙取醫保基金66.7萬元。
處罰：追回醫保基金66.7萬元，處罰金145.7萬元。
偽造假髮票騙保11萬餘元
2017年，重慶市社會保險局對全市參保人員跨省異地就醫發生醫療費用數據、就醫次數等情況分析，發現個別參保人員異地就醫次數頻繁、發生金額異常增大等疑點。針對參保人員異地就醫存在問題，對我市參保人跨省異地就醫情況進行了實地核查。在對顧某在北京市就醫情況進行核查時發現，其報銷資料中填報的就診醫院無法查到其就診記錄，住院收費票據也並非該院出具的原始票據。按照屬地管理原則，由顧某參保所在地渝中區人力社保局將核查資料移交到公安機關進行立案查處。
經查，2016年4月，顧某、李某夫婦通過雲某購買虛假髮票及相關就診資料，並虛構醫療費用26.8萬元，到渝中區社保局報銷醫保費11萬餘元。
處罰：經法院判決認定，三人使用虛假醫療發票騙取醫保基金11萬餘元的行為屬實，其違法所得已全部退回。三人犯詐騙罪，顧某、李某被判處有期徒刑三年、緩刑三年，並各處罰金0.5萬元；雲某被判處有期徒刑二年、緩刑三年，並處罰金0.5萬元。
倒賣醫保藥品騙保22萬餘元
2017年，奉節縣社會保險局在特殊疾病醫保監管中發現，朱某、宋某、黃某等尿毒症患者僅有開藥記錄，沒有腎透析記錄，存在異常。經調查，發現朱某、宋某、黃某等尿毒症患者在病故後仍有開藥記錄。奉節縣社保局立即將此案件移送奉節縣公安局經偵大隊立案調查。
經公安局查實，犯罪分子周某、陳某、龔某冒用以上已故人員社會保障卡，分別於2016年2月至12月，2017年5月至7月從重慶三峽中心醫院套取價值共計22萬餘元的特病治療藥品，出售給沒有取得藥品經營許可證的馬某，然後再由馬某銷售給其他藥店，銷售金額達24.8萬元。
處罰：奉節縣人民檢察院對周某、陳某、龔某、馬某以詐騙罪提起公訴。一審判決，馬某犯詐騙罪，被判處有期徒刑二年，緩刑三年，並處罰金5萬元；陳某犯詐騙罪，判處有期徒刑二年六個月，緩刑三年，並處罰金1萬元；龔某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年二個月，緩刑二年，並處罰金1萬元；周某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月，緩刑一年六個月，處罰金0.5萬元。並責令犯罪人員退回國家基本醫療保險金，追繳非法所得上繳國庫。
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