今天，
記者從市醫療保障局獲悉，
近期，
我市兩家醫院因欺詐騙取醫療保障基金，
被嚴肅查處。
近期，我市接到針對潁上縣仁愛醫院“以免費體檢為由拉農村的老年人去醫院體檢，用得到的參合信息造假病歷套保騙保”舉報後，進行了調查處理。
調查發現，該院存在主要問題有：
一是該院住院患者聯繫方式錄入不完善。對該院950位患者電話回訪發現，有效電話為465位，其他485位患者聯繫方式為無人接聽或停機、號碼錯誤、非患者本人電話等問題；
二是該院存在集中收治患者現象。該院2018年1-8月份共收治十八里鋪鎮的住院患者共計96人，這96位患者分佈在該鎮的9個行政村。走訪部分患者發現，一天之內同一個行政村有2-3人同時入住該院；
三是該院收治患者不規範、病歷書寫質量差。抽取該院98份病歷，有69份病歷存在問題，經專家組審查評估，問題病歷佔70.4%。存在的主要共性問題表現在：無指徵用藥；活血化瘀類或抗生素類使用不合理、中成藥（含中草藥）使用不合理；病歷書寫不規範等。
針對該院存在的問題，依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》（安徽省人民政府令第284號）和《阜陽市新農合協議醫療機構和醫務人員不良服務行為積分管理暫行辦法》（衛農[2018]66號）規定，市醫保局研究決定：
對潁上仁愛醫院的問題病歷所損失的新農合基金予以追回，並處以5倍的罰款；給予潁上仁愛醫院基本醫保不良服務行為記10分。
給予問題病歷涉責醫生基本醫保不良服務行為各記10分,並給予暫停3個月城鄉居民醫保處方權資格；對該院法人代表進行約談，責令該院對自身存在的問題進行全面認真整改，整改結果報送市醫療保障局。
另外，我市阜陽雙龍醫院，採取以支付回扣形式向鄉村醫生收買病人、過度治療、過度檢查、超範圍執業、非衛生技術人員獨立開展診療活動等方式騙取醫保基金，2016年至2018年11月，這家醫院超範圍開展手術套取醫保基金38.2萬元，過度治療、過度檢查18.15萬元。目前，此案正在調查處理中。
為確保醫保基金安全，
擴大市民參與面，
今天，市醫療保障局公佈了舉報電話：2208816；2296127。
據瞭解，查實欺詐騙保金額5萬元以上（含）的給予查實欺詐騙保金額不高於1%的獎勵，最高不超過10萬元；查實欺詐騙保金額5萬元以下（不含），以精神獎勵為主。
對於要求反饋並有可靠聯繫方式的舉報線索，有關部門接到舉報後15個工作日內反饋，對符合受理範圍的舉報案件，醫療保障部門在此期限內需提出是否受理的意見；對不屬於受理範圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，並說明原因。 對屬於受理範圍的舉報案件，醫療保障部門自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況複雜的，視情況可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，原則上不超過6個月。
發現這些欺詐騙保行為，
你可舉報
A、涉及定點醫療機構：
虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；為參保人員提供虛假髮票的；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇的；為非定點醫藥構提供刷卡記賬服務的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙收醫保基金支出的。
B、涉及定點零售藥店
包括盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；為參保人員虛開發票、提供虛假髮票的。
C、涉及參保人員
偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
D、涉及醫療保障經辦機構工作人員
為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續的；違反規定支付醫療保障費用的。
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