伴隨不斷的肺癌科普，侯醫生內心的專業迷惑也愈發增多，更發現越來越無法給提問人滿意、信服的回答。其實，
肺腺癌的"金標準病理分期"才是所有癥結根源！
侯醫生仔細拜讀了一些專業觀點以及再次精讀了第八版《原發非小細胞肺癌TNM分期》，國家衛健委2018版《原發性肺癌診療規範》以及《上海市肺科醫院磨玻璃結節早期肺腺癌的診療共識》等等，方才決定寫下自己的一些新感悟。其實目前的最新分期早已沒有了“早期肺癌”精確尺度，可能個人的理解不甚嚴謹，但讀罷此篇，相信您便會分辨什麼是"早期肺癌"的偽科普，什麼是"早期肺癌"的醫者良心之作。
其實，太多的《專家共識》，太多醫學分會的專科定義，不要說你，就是專業從事肺癌外科的侯醫生長期以來都是"間斷迷茫"。
"從CT來看你應該是早期癌，原位腺癌可能性大""觀察半年了，根據CT對比，微侵潤早期肺腺癌可能大""這麼多磨玻璃，多原發肺腺癌吧？"
所有這些都是針對CT、PETCT等影像學的"臨床病理分期"（cTNM分期），而真正的"病理分期"（pTNM分期）才是我們所有專業醫生討論肺癌治療、轉歸、統計的"基石"。
為什麼體檢發現了以磨玻璃結節為主的、臨床影像高度疑似"肺癌"的病人需要首選手術治療，就是需要進行手術切除、淋巴結的採樣或清掃達到術中就能明確的肺癌病理診斷和較為精準的pTNM分期。你完全可以理解為就是先通過"胸腔鏡進行的取樣活檢手術"，只是由於術中冰凍病理檢查的進步，在20分鐘便可以病理分期，如果必須的"肺葉切除、肺段切除"也能在一次手術中達到"根治性手術治療"的目的！
您又會問：必須胸腔鏡手術才能進行精確的病理分期嗎？有沒有別的辦法？
侯醫生肯定的回答你:有！那就是先進行縱隔鏡或經支氣管鏡穿刺縱隔淋巴結活檢（EBUS）聯合經皮肺穿刺活檢或更為高大上的"電磁導航細支氣管鏡肺結節活檢”（不包括尚未達到共識的液體活檢技術和循環腫瘤細胞技術）。
暫且不提對於這些T1a（≤1cm）活檢的成功率，即使確診並pTNM分期為"早期肺癌"後您如何選擇治療手段呢？因為以"根治為目的"的治療手段只有手術和放療，沒有其它。這是不是顯得有些冒險的"瞎折騰"呢？如果這些穿刺結果為陰性又該如何決斷？觀察、再穿刺的循環嗎？
侯醫生沒有妄言，無論哪一位正規醫生，估計都不能否認外科手術對於I期肺癌的絕對首選！
因此，外科手術才是經臨床檢查高度疑似"早期肺癌"的金標準首選手段。沒有病理、沒有嚴格病理指導下的pTNM分期，又有誰敢於開展除手術外的任何抗腫瘤治療呢？
"侯醫生，我的結節才0.9cm，您怎麼說不是早期肺癌呢？"
上一篇文章已經提到，侯醫生結合既往臨床觀點和最新的分期個人理解的"早期肺腺癌"就是：指根據腫瘤≦3cm，沒有病理學淋巴結轉移和遠處轉移的0期、I期肺腺癌，T（腫瘤大小）再細緻分為Tis原位癌、T1a（≤1cm）、T1b（1-2cm）和T1c（2-3cm），相對應的分期分別是0期（原位癌），IA1（T1aN0M0）,IA2（T1bN0M0）,IA3期（T1cN0M0）。
但T分期不僅要看腫瘤的大小，還要看位置和侵潤的範圍。即使腫瘤＜1cm，但它是中央型已波及主支氣管，T分期便是T2a;即使腫瘤更小，它浸潤範圍已達髒層胸膜，也是T2a；無論腫瘤多小，但已經出現了區域淋巴結的轉移。這些都已超出了"早期肺癌"的範疇之外。
其實，這2018年元旦才開始實施的最新分期肺癌分期，侯醫生相信太多的胸外科醫生也是"懵懂之中"，而對於其中太過繁雜的T分期（就高不就低）不加以甄別便妄下"早期肺癌"的診斷，因為本就不是真正意義上的"早期肺癌"，又如何能達到臨床醫學統計學所說的"早期肺腺癌手術生存率"呢！
看到這裡，你應該多少理解一位胸外科主刀醫生眼中"真正早期肺腺癌"的含義了吧？因為目前對於肺腺癌的診治研究最為深入、肺癌高發就是指的佔最大比例的肺腺癌。而胸部CT體檢發現、多見於不吸菸年輕女性、以磨玻璃結節為表現的"早期肺腺癌"（≤3cm）或更有術後5年高達100%無病生存的“原位腺癌”、100%術後5年生存率的"微小肺腺癌（≤1cm）（微浸潤腺癌）"更佔到了胸腔鏡微創手術的絕大多數！
只有理解"真正早期肺腺癌"，當真正這“不幸”降臨之時，真的便可能自己來選擇更有"希望"的治療方式！
（編者注:侯醫生原創科普，但總會融入自己的個人觀點，還請不以教科書般解讀為盼。歡迎肯定並參與討論、共同改進提高！）
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