江蘇省醫療保障工作會議
日前在寧舉行
這是江蘇各地組建成立
醫療保障局後
召開的第一次全省系統年度會議
新組建的醫療保障局將醫療保險、醫藥價格、醫療救助、醫保支付、藥品耗材招採等原來分散在多部門、多頭管理職能歸併整合，通過醫療保障領域根本性制度安排，更好地適應人民群眾對更高質量醫療保障和健康生活的需求。
對於江蘇7721.8萬參保人來說
最關心的莫過於
基金安全、待遇保障
以及相關服務能否更便捷
現在
大家關心的這些問題
一一有了回應
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年內江蘇與上海門診刷卡互通
去年9月，長三角地區試點異地就醫門診費用直接結算。徐州市、南通市、鹽城市成為江蘇首批試點城市。今年江蘇將進一步深化長三角異地就醫門診直接結算試點，年底前實現所有統籌區與上海門診直接結算。
與上海實現門診刷卡互通後，省內參加職工保險或居民保險的四類人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及確需異地轉診人員）在參保地備案後，按轉診和分級診療的規定，可以在上海市15家三級醫院和金山區、松江區兩區部分社區衛生服務中心享有異地就醫門診費用直接結算待遇。
為提高跨省異地就醫住院費用直接結算效率，江蘇今年還將建設省級異地就醫結算管理平臺 。2018年江蘇雙向跨省異地就醫住院直接結算人次和費用同比分別增長8.7倍和8.5倍，跨省異地就醫聯網醫療機構數居全國第二，有效減除了跨省異地就醫人員“跑腿墊資”的壓力。
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更嚴厲打擊欺詐騙保
醫保基金是老百姓的“保命錢”，確保基金安全涉及每一位參保人的切身利益。新成立的醫保局將強化基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保作為首要政治任務。2018年11月1日江蘇省醫保局掛牌以來，已經先後檢查定點醫藥機構15866家，檢查覆蓋率超過49%，查實違規案例9112例，追回基金2944萬元，在保證基金安全的同時起到了較好的社會震懾作用。
當天的會議透露，今年醫保部門將實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，對違反協議約定騙取醫保基金的行為堅決頂格處理。同時促進基金監管和經辦服務適度分離，堵塞制度漏洞，著手推進醫保基金監管地方立法工作，建設全省統一的醫保基金職能監控平臺，推進醫保智能監控系統向所有定點醫療機構延伸，加快實現對定點機構、醫保服務醫師、醫保醫療服務行為全流程的整體覆蓋。加快建立醫療保障領域黑名單制度，建立完善欺詐騙保聯合懲戒機制。
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三大改革著力破解“看病貴”
藥品價格虛高、醫用耗材貴、檢查檢驗多是造成“看病貴”的重要原因之一。醫保部門今年將突出抓好醫保支付、醫用耗材招標採購和醫療服務價格三大改革，著力破解“看病貴”。
通過談判協商合理確定各定點醫療機構住院費用總額控制指標。重點推進按按病種付費，年內各設區市按病種付費的病種數達到180種以上，按病種付費的基金支出佔住院統籌基金支出比例達20%以上。推進按疾病診斷分組付費（DRGs）國家試點，同步啟動省級試點。適度提高基層醫療機構支付比例，支持家庭醫生簽約服務，引導就醫流向。探索開展緊密型醫聯體總額付費，支持緊密型醫聯體建設。
重點推進藥品耗材招標採購制度改革。參照國家組織藥品集中採購試點工作做法，在部分地區開展“帶量帶預算”集中採購試點，切實降低部分虛高藥品價格。當前，醫用耗材價格虛高、過度使用問題，已經成為增加人民群眾負擔的主要因素，也是醫改進入深水區必須啃下的“硬骨頭”。我省今年將推進治理醫用耗材改革。按照“促降價、防濫用、嚴監管、助發展”的思路，推廣省內先行地區醫用耗材招採工作經驗，創新醫用耗材集中採購機制，全力構建陽光采購平臺，實現藥品物流供應、醫院HIS系統的對接，國管平臺、醫保、藥監繫統連接，全程實時監管、信息流暢。
改革醫療服務價格管理方式，建立招標採購價格、檢驗檢查費用控制與醫療服務價格調整相聯動的動態調整機制，強化價格政策與醫保支付的銜接聯動，規範並降低部分檢驗類醫療服務項目價格，調整部分兒童專科、麻醉類、精神類等醫療服務項目價格，有效控制醫藥費用不合理增長，保障醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾醫療負擔總體不增加。
對於貧困人口，新組建的醫保部門將充分利用職能整合優勢，立足應保盡保，建立健全財政補助和個人繳費相結合的城鄉居民醫保制度，對醫療救助對象參保個人繳費部分予以全額資助，努力實現“一人不漏、一戶不落”。
對醫療救助對象、建檔立卡低收入人口採取待遇傾斜政策，大病保險起付標準降低50%、報銷比例提高5-10個百分點。更加註重基本醫保、大病保險、醫療救助、長護保險、商業保險等不同層次保障的合理銜接，多層級有效解決好“支出型”致貧返貧等突出難題。
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