4月2日，由5地交警開道跨越5城赴穗救治的茂名重症產婦徐潔（化名）終於度過危險期,可以下地行走,即將康復出院！
這個消息，不僅讓廣州醫科大學附屬第三醫院（柔濟醫院）所有參與救治的醫護人員激動不已，那一段分享出來的徐潔下地行走的視頻消息，更是在廣醫三院重症孕產婦救治的內部微信群中炸開了，一個多月來，大家的心跟著她的病情，像坐過山車一樣跌宕起伏。
視頻中可以看到，病房中的徐潔（化名）在醫護人員的攙扶下地行走，雖然步伐顫顫巍巍，略顯吃力，但是每一步，都讓在鬼門關走了一遭的徐潔激動感慨：“活著的感覺真好！”她也許未必知道，在過去50多個與死神搏鬥的日夜裡，她的生死，不僅牽動著家人的心，更是牽動著廣醫三院醫護團隊、交警、血站、媒體、市民等社會各界人士的心。她的奇蹟生存，不僅是醫學救治的奇蹟，更是整個社會力量匯聚力挽狂瀾的努力。
產後大出血 5地交警開道接力及時轉運
2月14日，一條《與時間賽跑！廣東茂名產婦病危！5地交警6小時接力護送，護航生命》的微信和視頻在朋友圈和某視頻平臺刷屏，並很快引發省內各大媒體以及央視新聞頻道關注。
事情還要追溯到2月14日情人節那天，茂名智能指揮中心16時04分接到報警，茂名市中醫院一名產婦病危，急需轉院廣州救治，希望高速交警配合。
原來，2月14日，31歲的徐潔在茂名中醫院順產生了一個大胖兒子。但是沒有想到，之後不久出現了持續大量陰道出血，並有煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、血氧飽和度下降到59%等系列危情，而這離徐潔的孩子誕生僅不到30分鐘。
“羊水栓塞！”醫生們作出判斷！雖然及時作出剖腹探查並全子宮切除等積極處理，但是徐潔凝血功能已經出現障礙，產後第二天持續性腹腔引流血性液體超12000ml。考慮當地醫院救治條件確實不足以應對，於是立即聯繫轉診到廣州醫科大學附屬第三醫院廣州重症孕產婦救治中心。
茂名到廣州，因產婦病情過於危重，直升飛機轉運不安全，而車輛轉運最快也要六七個小時，無奈之下，家屬報警請求幫助。
時間就是生命，瀋海高速茂名往廣州方向是粵西交通要道主要通道，為了保障救護車輛快速安全通過，省交管局下達命令要求五市交警安排警車接力帶路，全程引導保障救護車輛。在醫院與廣州重症孕產婦救治中心充分溝通、保障運輸過程患者安全前提下，茂名、陽江、江門、佛山和廣州五市交警4個小時接力這位孕產婦開闢生命道路的生死時速。產婦被送到了廣醫三院廣州重症孕產婦救治中心進行搶救，為搶救贏得了寶貴的時間。
羊水栓塞！新的生命接力 50多天跨過生命4道坎
5地4個小時，接力轉運，是成功的生命接力，然而，在廣州醫科大學附屬第三醫院，另外一場生命接力，就已經馬不停蹄地開始，而且一連持續了一個多月。
徐潔應該是羊水栓塞，羊水栓塞的發病率八千分之一到八萬分之一，以至於有的產科醫生一輩子可能也遇不到一次羊水栓塞。但是，如此低發病率的羊水栓塞的死亡率卻高達80%。死亡的時間可能是幾分鐘，也可能是數小時。三分之一的患者在發病半小時內死亡；三分之一發病一小時死亡；還有三分之一因為血液不凝或者腎功能衰竭死亡。很明顯，徐潔的症狀就是血液不凝。
在救治過程中，可謂跌宕起伏，“心跳驟停、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合徵、高熱不退、出現膿毒血癥、連續兩次突發失血性休克……”徐潔連過四道生死關，關關均足以致命，“這是近階段碰到的很棘手的案例，挑戰很大。”擁有二十多年高危孕產婦救治經驗的廣州重症孕產婦救治中心陳敦金主任感慨地說。
第一道鬼門關：心跳驟停12分鐘
產後出血超過14000ml，像人的身體全部血液換過3遍左右 ……當晚22點07分，徐潔到達廣醫三院，醫院迅速為她開啟綠色通道，直接入住ICU。兩院醫護人員進行了病情交接，隨即開始多學科討論，羊水栓塞的診斷進一步確定。因為產婦腹腔持續大量地引流出血性液體，考慮存在持續腹腔內出血可能，單純靠內科保守治療恐不足以解決問題，在完善了術前準備，並和產婦家屬進行病情告知後，她被送到手術室，進行急診剖腹探查。
凌晨1點20分，手術室燈火通明，除了當天的各級值班醫生，產科餘琳副主任也回到醫院給產婦進行手術。由於產婦的凝血功能障礙已十分嚴重，之前切除子宮的多處創面存在活動性的出血，手術醫生於是將子宮切除後的殘端進行了全面加固，為了保證手術止血效果，還用紗塊對盆腔創面進行加壓填塞，並重新留置引流管以觀察術後出血情況。手術進行得很順利，大家剛覺得鬆了一口氣，但是沒有想到，“死神”卻還在虎視眈眈。由於長時間大量失血，全身多臟器功能受損，內環境嚴重紊亂，心臟功能也超出了負荷，開始出現快室率性房顫，術後回到ICU不久，徐潔突發血壓血氧下降——心跳驟停！
已經身經百戰的廣州重症孕產婦救治中心的醫護迅速啟動應急救治模式，接力為徐潔進行胸外按壓心肺復甦。時間在流逝，幸在經過12分鐘持續心肺復甦的努力，徐潔恢復了生命體徵。雖然，之後又反覆出現快室率性房顫，但是在心內科等多個學科醫生的共同努力下，暫時穩定了病情。
第二道鬼門關：出現多器官功能障礙綜合徵
2月17日上午11點，第二道鬼門關來到。“患者今早開始出現全身皮膚潮紅，血壓、血氧下降，PICCO監測提示低排高阻，考慮膿毒性休克、DIC（彌散性血管內凝血）、MODS（多器官功能不全綜合徵）。”重症醫學科主任醫師徐仲查房時發現狀況。
高危產科、重症醫學科、呼吸內科、心血管內科、輸血科、血液內科針等多學科對徐潔的病情展開多學科會診，專家們一致判斷徐潔是出現了難治性產後出血、多器官功能障礙綜合徵，而這種情況下死亡率極高，病情嚴重，不容樂觀，需進一步加強抗感染治療，持續血液淨化，輸注血製品改善凝血功能。
幸運的是，2月20日中午，徐潔對於呼喚已經能夠睜開眼睛，對疼痛刺激也有了反應，雖有好轉，但仍處於昏睡狀態，為了喚起徐潔的求生意志，醫護人員把她的兩個孩子的照片貼在床旁。2月21日，醫務人員對她進行了剖腹探查和腹腔紗布取出術。隨後第二天，患者神志進一步好轉，氧合上升，這讓醫護人員們又燃起了信心，在這一天，醫護人員為徐潔拔除了氣管插管，這也意味著，徐潔可以離開呼吸機，自己呼吸了。
第三道鬼門關：罕見的難治性細菌感染
感染一直是搶救的“心腹大患”，隨著入院後時間的流逝，用在徐潔身上的抗感染藥物不斷更新升級，2月24日，入院後痰培養和腹水培養均提示多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的徐潔突發頭痛，發熱，眼球結膜間出血……這是非常罕見而且難治性的細菌感染，多學科的會診治療團隊包括臨床藥學部、呼吸內科、神經內科、眼科、感染科等均到場討論。
由於併發症導致的反覆腹瀉在2月28日開始出現，她每天要10餘次水樣大便，重症醫學科的醫護人員需要對其更精心的護理。3月1日晚，經呼吸內科會診，診斷徐潔出現了敗血症、腎功能衰竭、代謝性酸中毒等併發症。於是，重症醫學科、呼吸內科、藥劑科、影像科、產科、醫務科專家在內的醫療團隊只能繼續團隊作戰，多學科疑難病例討論對症治療再次啟動。
第四道鬼門關：連續兩次突發失血性休克
3月5日凌晨兩點，醫護人員突然發現徐潔心電監護示血壓下降，心率上升。通過體格檢查和影像學檢查，考慮腹腔內出血可能性不大，而長期的應激狀態會引起消化道潰瘍，有上消化道出血的可能性更大，並出現了失血性休克症狀，於是立即組織搶救，採用內科治療止血，維持生命體徵平穩。
3月6日，徐潔再次出現上消化道大出血、失血性休克，醫護人員繼續予成分輸血、抗休克治療，經介入及胃鏡處理後止血，消化內科也參與到其中。
經過一系列的多學科會診及對症治療，雖然過程一波三折，3月19日，徐潔終於在醫護人員的攙扶下床行走。
重症醫學科徐仲主任為產婦進行體查
多學科會診40多次，重症產婦最終轉危為安
目前，徐潔已經脫離生命危險從ICU轉入普通產科病房，肝功能與腎功能，凝血功能已日漸好轉，中醫科加入到救治團隊，為其康復精心制定飲食調理方案，幫助康復。
“1個多月40多次聯合多學科會診，有些天一天會診就要4-5次，十幾個科室不遺餘力的救治，不放過任何一次機會，任何一點希望。”廣醫三院產科副主任餘琳說。
“徐潔的成功救治，既是生命的奇蹟，也是廣醫三院多學科聯合救治模式發揮的關鍵作用。”陳敦金說。在整個救治過程，徐潔出現的問題波及多個重要器官，光參與救治的就涉及重症醫學科、產科、心血管內科、感染科、麻醉科、血液內科、輸血科、臨床藥學科、眼科、耳鼻喉科、神經內科、消化內科、普外科、皮膚科、中醫科、影像科等多達十幾個科室，可以說是廣醫三院多年來啟動的最高規模的救治陣容。而這也是廣醫三院作為廣東省產科臨床質量控制中心和省級重症孕產婦救治中心的救治優勢，是救治中心沉澱了20多年的救治實力體現，每年這裡接診成功救治重症孕產婦超1000例。而內科、外科等諸多學科的綜合支撐，讓這所醫院的重症孕產婦救治實力得以保障。
隨著“全面兩孩”政策實施，危重孕產婦比例增加，為更好地保障孕產婦安全，廣醫三院創新思路，落實責任，強化督導檢查，從信息採集、風險評估、能力建設、救治協作、宣傳教育、考核督導等6個方面建立孕產婦安全管理“六大機制”，本案例的成功救治是多學科、多部門爭分奪秒，通力合作的結果，充分體現了“六大機制”中救治協作機制所發揮的積極作用。
“事實上，這次的救治的成功，還歸結於社會各界力量”。廣醫三院肖國宏副院長說。5地交警接力及時送達為救治贏得了寶貴時間，衛健委等上級部門十分關注給予資源的協調、廣州血液中心積極協調血液保障難題，媒體及網絡上社會人士的關注和鼓勵，也給了廣醫三院醫護人員和家屬共同努力的鼓勵。
通過40多天不遺餘力救治，徐潔幾經生死，現在已經度過病情的危險期，轉入了產科普通病房，日前，飲食、睡眠質量也較好，預計不久就可以出院，一家團聚。
參與救治的廣醫三院產科副主任餘琳，無限感慨，情不自已地在病房寫下《大病初癒》這首詩：
冷風吹，花枝折節摧，千里送蘭花，魂飛誰可追？
月西歸，日出照紫薇，生死一瞬間，天地一輪迴。
雁南飛，徐潔抽新蕙，大恩不言謝，柔濟沐春輝。
通訊員 黃賢君 黃璀玥
閱讀更多 健康養生週刊 的文章
