去年，我寫了一篇《別再被藥商洗腦了，這些咳嗽藥禁止給寶寶吃》，旨在告訴大家，應對孩子咳嗽的關鍵是針對病因治療，不能盲目使用止咳藥。
文章發出後，很多寶媽提出了這樣一個問題：
有些藥不能濫用，但是醫生還總開。這個讓人無奈的問題，和醫療環境有關，但也和一些家長的心態有關。
因為不瞭解病理，當孩子生病去醫院，家長們最關心的往往不是查清病因，而是症狀能不能儘快改善。比如儘快止咳、儘快退燒等等。
如果用了藥，症狀又沒有迅速好轉，那醫生可能就會受到質疑。久而久之，很多醫生也就養成了看病先控制症狀的習慣。
家長抱著寶寶質問醫生：為啥吃了藥症狀還不見好轉？
我說這些話不是要批評家長，家長著急可以理解，但我希望普及一個觀念：
像發燒、咳嗽、鼻塞、流涕之類的，都不是病，而是症狀，是疾病的外在表現；除非症狀嚴重影響孩子生活，否則解決導致這些症狀的內在病因才是更重要的事。
今天我要講的腹瀉，也是同樣的道理。
去年有位同行記錄了一個病人從腹瀉到死亡僅半天的惡性事件，這真和錯誤的疾病觀脫不了干係。
寶寶拉肚子
不要自行服用止瀉藥
腹瀉大體上可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。其中引起感染性腹瀉的病因主要有：
細菌感染
服用被細菌汙染的食物或者飲料會引起細菌性腹瀉，常見細菌有霍亂弧菌、菌痢桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌等；
病毒感染
通過食物或其他途徑感染病毒後引起病毒性腹瀉，常見病毒為輪狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。
在講咳嗽的時候，我說過，咳嗽對呼吸道是有保護作用的，呼吸道里的分泌物、壞死脫落組織增多，形成痰液，可以通過咳嗽咳出去。
對於感染性腹瀉，和咳嗽類似，此時的腹瀉也是一種對身體的保護機制，它能把腸道內的有害細菌、病毒及其所產生的毒素排出，對人體有一定好處。
如果剛拉肚子就吃止瀉藥，不僅可能使毒素無法充分排出而引起中毒症狀，而且容易掩蓋病情，影響醫生判斷。
止瀉藥抑制了腸道蠕動，延緩了致病菌排出
比起止瀉
更重要的是防脫水
腹瀉時，水分進入腸道後還未來得及被吸收就排出體外了，所以人體會出現脫水的症狀。
孩子每公斤體重對水和電解質的需求量比成人要大，因此也更容易出現脫水。如果脫水嚴重，還可能會有休克，甚至死亡的風險。
寶寶不同程度脫水時的臨床表現
為了應對寶寶腹瀉脫水，世界衛生組織和美國兒科學會都一致推薦一款神器——口服補液鹽(ORS)。
口服補液鹽曾經有過三代產品，配方略有不同，這裡推薦最新的第三代口服補液鹽，即口服補液鹽III。
口服補鹽夜可以安全有效地治療90%左右的腹瀉脫水。
它內含的鉀、鈉離子能補充人體在腹瀉中損失的主要離子；葡萄糖不但補充能量，且有助於鈉在小腸部位的吸收；枸櫞酸或碳酸氫根可糾正腹瀉和脫水時的酸中毒症狀。
除此以外，ORS還有輕微的止瀉作用，能幫助減少拉肚子的次數和糞便的量。
口服補液鹽
用法用量有講究
計算用量
寶寶拉肚子的時候，依據脫水程度的不同，補鹽液的用量計算也不同。
如果寶寶的精神和反應都不錯，眼睛沒有出現凹陷，皮膚的彈性也沒問題，此時可以根據寶寶的年齡來給藥：
6個月內的寶寶，每次用量50毫升；
6個月～2歲，每次用量100毫升；
2歲～10歲，每次用量150毫升。
如果寶寶有煩躁的表現，而且眼睛凹陷，皮膚彈性變差，尿尿也少了，就要根據寶寶的體重來給藥：
每公斤體重需要60毫升的口服補液鹽；
喝完補液鹽4小時後，如果寶寶仍舊在拉肚子，那就按照每公斤10毫升的量來喂。
如果是更加嚴重的情況，就需要去看醫生了。
2
精準調製
補鹽液濃度的準確性很重要，所以要嚴格按照說明書中標註的比例和方法來混合補液鹽和水。
特別提醒寶媽們，不要用奶、果汁或者其他飲料來配補液鹽，也不要再往補液中加入額外的糖和鹽，否則非但沒有補液的效果，反而可能加重腹瀉，甚至出現副作用。
另外，不建議自行配置補液鹽。如果家裡實在沒有儲備且暫時買不到，在緊急情況下可以自制，當購買到正規口服補液鹽後要及時更換。
3
緩緩口服
按照說明書給出的方法調配好補液鹽以後，就可以給寶寶餵了。
喂的時候千萬別心急，如果寶寶還不會用杯子，就用小勺或者奶瓶喂他們，每3～5分鐘喂10～20毫升以內的量。會用杯子的寶寶，可以自己用杯子慢慢喝。
當然，口服補液鹽也不是萬能的，當寶寶出現以下情況時，及時送孩子去醫院：
1. 大便水份增多或次數頻繁，或出現大便帶血;
2. 腹瀉加重或持續2周以上;
3. 嘔吐頻繁不能進食、進水;
4. 3月齡以下孩子出現發熱，或3月齡以上孩子持續反覆高熱;
5. 煩躁、精神萎靡、嗜睡、驚厥等;
6. 大孩子出現固定部位的持續腹痛，或嬰幼兒哭鬧不止；
7. 尿量比平時減少或無尿(6小時內無尿)、哭時淚少或無淚、口唇粘膜乾燥、眼窩凹陷、小嬰兒出現前囟凹陷、體重減輕等脫水症狀；
8. 家長自己不能判斷病情輕重。
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