常旭

一般檢查需首先進行平掃，即不注射造影劑而進行的普通掃描，必要時才會做再增強掃描。

而所謂的再增強掃描是通過引入對比機的方法，人工來增強我們人體的組織對X線的吸收差別，從而提高CT圖像中組織間的對比度。

那麼，什麼是所謂的必要時需進行CT增強掃描？

首先，所謂的“必要”，意思是說不是所有的器官臟器都可以通過注射造影劑而得到增強的，如圖所示

像骨頭、脂肪等是無增強的，增強比較明顯的就是我們的肝、胰、脾以及腎臟等臟器。

其次，“必要時”指的是通常在我們平時發現不了病灶或者看不清楚病灶的情況下會選擇做增強掃描。

我舉個病例：女，68歲，腹痛加重1個月就診。

如圖（A）只能看到在乙狀結腸中段關閉發現侷限性不均勻增厚，管腔狹窄，但通過做增強掃描（B），會發現周圍可見有多發的大淋巴結，其近端結腸還有明顯的擴大，有大量氣體和高密度內容物瀦留，病灶被很明顯的強化同時周邊也被得到相應的強化。最後經過病理活檢，確診為結腸癌。

所以，在醫生為了進一步確診病灶，決定是否有必要進行活檢等進一步有創檢查時，都會選擇增強掃描。

當然，還有一些病變如血管畸形、早期癌症和轉移瘤等是CT平掃不能或不容易發現，還有就是一些周邊組織臟器在平掃過程中出現密度差不多情況下難以分辨是否真有異常時，也要繼續增強掃描，當然，增強掃描對於一些血流的病變分辨能力也是很強的，所以，做增強掃描有時候是非常有必要的，一定要在醫生指導下進行。

最後，注意：常用於增強掃描的造影劑有60%-76%泛影葡胺或300-370mg/ml碘普胺、碘海醇，但其使用的劑量因根據掃描和注射方法不同而有所不同，如檢查腎、腎上腺、頭部，需一次快速靜脈注射，一般只需要40-50ml，而肝、膽、胰等需60-100ml。

醫學小偵探

在影像學檢查中，CT作為一種重要的檢查方法為臨床提供了很大的幫助，發揮了巨大作用。但很多老百姓對CT檢查存在認識上的誤區，以為CT猶如透視眼，孫悟空的火眼金睛，只要照一下，五臟六腑啥毛病都看出來了。上門診的時候，經常有病人拿著CT平掃片子來看病，有時候會需要病人再做增強掃描，病人會不理解，不高興，我花了幾百塊，為什麼還看不出什麼，要花錢再做增強CT。

CT增強掃描指的是靜脈內注射一定劑量的含碘水溶性造影劑同時或緊接的CT掃描檢查方法。通過造影劑在血管內不同時間顯影的CT密度不同來進行病變的區分。

CT適應症很廣，頭顱、五官、頸部、胸腹部、盆腔及脊柱、四肢均可行CT掃描。很多疾病，比如肺部結節，肺部炎症等只需要平掃CT就可以了。尤其是急診，腦血管意外及各部位外傷一般都使用平掃。CT平掃雖然能夠發現一些病變，甚至可以診斷一些疾病，但有些病變CT平掃不能或不易發現，如血管畸形、早期癌症和轉移瘤等。對於惡性腫瘤的病人，CT平掃中血管和淋巴結密度相似，都是等密度，不能很好的區別頸部、縱膈及腹腔內淋巴結轉移情況，如果不做增強掃描，很可能會把有些畸形血管誤以為是淋巴結轉移，或者把淋巴結當做正常的血管。另外CT平掃也不能反映病變血液供應的情況，對某些惡性病變不能準確地判斷病灶的範圍和分期情況。比如肝臟平掃時無法分清肝血管瘤還是肝轉移癌，有時候CT平掃中肝囊腫密度和轉移性腫瘤密度差不多，可能都是略低密度，不做增強掃描也是無法區分的。因此，為了提高病變的顯示率、確定病灶的範圍和臨床分期，為臨床合理治療提供依據，CT增強掃描是不可或缺的手段。

可見，CT增強不僅使小病灶的檢出率升高，還提高了對病灶的定性診斷，已確定為惡性腫瘤的患者，CT增強可提高腫瘤分期的準確性。極少數人可能會對碘過敏，出現胸悶、發熱及皮疹等不良反應，但現在臨床上已經越來越多的使用過敏幾率極少的造影劑。對於行腹部增強CT的患者儘量排空腸道，禁食一晚，減少糞便及腸氣對顯影的干擾，做CT前一週不可行上消化道造影或者鋇劑灌腸。做CT時去除衣物上的金屬及各種飾品，減少金屬產生的偽影。

胡洋

CT增強掃描的目的是為了能更好的發現病變、觀察病變、評價病變的性質(良惡性)。一句話就是增強能比平掃看得更清楚一點，提供的信息更多。

CT增強掃描的原理

俗話說就是要到影像科打針做加強檢查。一般針頭會打在手背或者肘部。檢查的時候機器高壓注射器直接快速向靜脈內打入對比劑，對比劑隨著血流回到右心、左心，隨著動脈血液循環向全身流去，然後從靜脈迴流，通過腎臟排出，99％的對比劑會從腎臟排洩出去，腎功能正常時，不會對人體造成傷害。但是腎衰的人就不可以做這個檢查了，因為心肝腎功能衰竭會使對比劑在人體殘留，對人體造成傷害。

CT平掃就是什麼都不用打，在檢查床上躺下就直接掃描，心臟大血管和器官都是低密度的。CT增強的大血管心臟和器官因為有對比劑的打入，相對於平掃是高密度的，因為對比劑是隨著血流走的，所以能反映器官和病灶的血供特點。在做CT增強之前一般都要做一個CT平掃。平掃和增強掃描兩個結合才能更好的反應病變的特點。

那麼什麼情況下要做CT增強掃描呢？

1.CT平掃看不到的病灶，但是懷疑有病變。

一般常規先做一個CT平掃，但是有時候CT平掃看不到病灶，而患者的臨床症狀又很明顯，或者說懷疑有病變的時候，最好做個增強掃描。CT增強能發現平掃發現不了的病灶。

CT增強還能看到胃腸道的血供情況，腸梗阻的患者最好做個增強掃描，來評價腸管血供怎麼樣，有無壞死，如果發現強化減弱了，需要馬上手術。時間就是生命呀，CT增強做完影像科醫生髮現有腸管血供差了就需要馬上打電話給主診醫生，告訴他腸管有可能壞死了需要馬上手術。手術的時候，掏出來血供差的血管在溫生理鹽水下進行復蘇，如果能好轉那就最好了。如果沒辦法使血供恢復，就只能切掉了。

前兩天的一個病例，患者男72歲，腹痛就診，CT平掃腸管紊亂，增強發現大部分腸管已經出現強化減弱，馬上急診手術。如下圖，黑的就是缺血壞死的腸管，大部分腸管都是這樣了。很可惜，患者還是走了。

2.CT平掃發現有佔位的、有腫瘤病史複查的，都需要做CT增強掃描。

平掃發現佔位，無法定性。增強可以評價腫瘤的良惡性，對周圍組織和血管有無侵犯等。有腫瘤病史複查的，可以觀察腫瘤的血供特點，治療後病灶有無縮小、有沒有其他地方的轉移情況。

3.要觀察血管情況

前面原理說到對比劑是打入血管，因為對比劑在CT上是高密度隨著血流走的。所以血管也是高密度的。可以看到血管的病變，血管有無栓塞、侵犯、夾層、動脈瘤等等。

什麼人不能做CT增強掃描？

有過敏史的人，特別是對碘過敏。有甲亢、哮喘，心肝腎功能衰竭的人，都不能做Ct增強掃描。能不能做這個檢查，需要主診醫生評估過才能開申請單。

做CT增強掃描時，有什麼注意事項。

做CT增強前後24小時內，要多喝水，充分水化，讓對比劑能儘快的排除體外，減少對身體的損害。做增強前4小時內不要吃東西，可以喝水。做完CT增強後，需要在密切觀察有沒有過敏反應。嚴重的過敏反應是呼吸心臟驟停，雖然很少見，但是一旦發生，就很嚴重。

小影大夫

你好，作為一名醫生，我來回答一下這個問題。

CT的英文全稱是Computed Tomography，即電子計算機斷層掃描，從本質上說是一種X線檢查，只不過是橫斷面的掃描。

CT掃描有兩種，一種是CT平掃，一種是CT增強掃描。CT平掃指的是單純的掃描，不使用增強劑；而CT增強掃描是在掃描的同時，靜脈注射碘造影劑。平掃和增強掃描的最主要區別，就是增強掃描注射了造影劑，可以觀察病變的血流情況，比平掃CT能提供更多的信息。比如下面這張圖，平掃只能看到肝臟有一個低密度灶，而增強掃描可以看動脈期，門靜脈期和靜脈期，病變的血流情況，對診斷非常有幫助。

只要是平掃CT的診斷不是很明確，與臨床診斷不相符的時候，就可以做增強CT的檢查，這時候有的患者和家屬就會不理解了，我們已經花幾百塊錢做了一個CT了，為什麼還要我們再做一個CT，你們醫生是不是就想著賺錢了。。。事實並不是這樣的，如果平掃CT能夠解決問題，我們肯定不會開增強CT的。

然而，並不是每個患者都可以做增強CT，增強CT也是有禁忌症的，例如，碘造影劑過敏的患者，在做增強CT之前，需要行皮試，如果皮試結果陽性，那麼就不能做增強CT。還有，造影劑要通過腎臟代謝，如果腎功能不好，做增強掃描要非常的慎重。因為使用的是碘造影劑，甲亢的病人也是不適合做增強掃描的，因為甲亢患者會大量的吸收碘劑。

總之，增強CT可以看病變的血流情況，比普通CT準確，如果平掃CT懷疑有問題或者沒發現問題，想要進一步的確診，可以做增強CT檢查。

普外科曾醫生

這個就沒有固定答案。（0707）

什麼是CT增強掃描？就是CT掃描的一種特殊方式，就是通過往靜脈血管裡注射一定劑量的含碘造影劑後進行CT掃描檢查的方法，是目前臨床常用的檢查方法。注射造影劑增強的目的是強化病灶與周圍組織的對比，更有利於發現病灶尤其是病灶，同時可以更清晰地顯示病灶的範圍和性質，根據病變部位是否增強，對病變的定性診斷提供有價值的信息。

CT平掃（不注射造影劑）雖然能夠發現一些病變，甚至可以診斷一些疾病，但CT平掃不能提供良好的鑑別診斷價值，比如肝血管瘤、肝囊腫、肝癌，如果單純看平掃CT的話，都是低密度灶，很難區分，但是通過注射造影劑後，就可以根據造影劑在病變內的變化情況及腫塊的強化情況比較容易 的做出診斷，當然，最準確的診斷就是穿刺活檢。

由於CT平掃也不能反映病變血液供應的情況，對癌症病灶不能準確地判斷其範圍和數目情況。因此，為了提高病變的發現率，更好地明確病變的性質，明確病灶的範圍進而可以提供臨床分期，這樣就為臨床合理治療提供依據，CT增強掃描是臨床診斷疾病不可或缺的手段。

臨床比較常用增強CT的情況，胸部增強CT可以瞭解食管癌、肺癌的範圍大小、侵潤深度、病灶周圍淋巴結轉移情況，有時可以瞭解胸部皮下腫塊的血供情況。

對於腹腔臟器的診斷，更是常用。上面提到肝臟腫物的鑑別診斷一般都需要增強CT或者核磁共振；腹腔臟器的惡性腫瘤幾乎都需要增強CT診斷；盆腔臟器的佔位性病變（子宮肌瘤、子宮癌、卵巢癌等）都需要增強CT，直腸癌的檢查需要增強的核磁共振。

至於是否需要一定做增強的CT檢查，主要看疾病的部位和大概性質，是否需要鑑別診斷，這些決策一般有主治醫生制定，醫生會根據患者的症狀和初步的檢查情況決定是否需要增強CT。

北大腫瘤張成海醫生

首先，所謂的CT增強掃描就是通過肘靜脈注射增強顯像對比劑到血管中之後，再通過CT設備掃描身體結構以顯示普通CT平掃所不能夠顯示的血管和病變特點。簡而言之，就是CT增強跟普通CT平掃的差別是在於打沒打針，打了針之後可以看到一些沒打針看不到的東西，更加有利於診斷。

在臨床上，CT增強掃描主要用於以下的檢查目的：

1.CT

2.用於顯示病灶的血供特點，從而利於判斷病灶的性質：當超聲或者X光檢查或CT平掃發現了實質臟器中存在病變，這個病變到底是炎症？是良性腫瘤？還是惡性腫瘤？這時候CT增強檢查能夠顯示病變中的血供特點，不同的血供特點可以幫助醫生進行鑑別診斷，當然，並不是說做了增強就一定可以判斷的那麼準確，而是比平掃可以提供更多有價值的信息；

3.用於功能成像：CT增強掃描是CT灌注成像和其他一些更先進的成像技術的基礎，計算機通過對器官內血供分佈特點的計算和模擬，可以在一定程度上反應某些器官的功能。例如，腦卒中會導致腦組織的壞死，而壞死的腦組織的血供相較於正常腦組織是顯著下降的，因此，通過腦灌注成像可以判斷腦組織壞死的程度。

家有好醫

經常有患者問：“為什麼花錢做了平掃，看不出什麼，你們還要我花錢再做增強CT/MRI？這個有必要嗎？你們這不是在浪費我的錢嗎？”

醫聊君邀請湖南航天醫院放射科醫生朱獻韶為大家解釋~

在影像學檢查中，CT/MRI作為一種重要的檢查方法為臨床提供了很大的幫助，發揮了巨大作用。

但很多人對CT/MRI檢查存在認識上的誤區，以為CT/MRI猶如透視眼，孫悟空的火眼金睛，只要照一下，五臟六腑啥毛病都看出來了。

其實CT/MRI平掃雖然能夠發現一些病變，甚至可以診斷一些疾病，但有些病變CT/MRI平掃不能或不易發現，這就需要藉助增強CT/MRI來進一步檢查。

今天就來談談增強CT/MRI的重要性和必要性吧。

一、提高等密度/信號病灶和小腫瘤的檢出率

雖然CT和MRI具有很高的密度分辨率和空間分辨率，但是很多病變在平掃圖像上與周圍的組織和器官沒有明顯的密度和信號差異。

很難顯示出病灶或小腫瘤的大小和形態，需要靜脈注射造影劑，人為增加病變和正常組織、器官的密度以及信號差異，來清晰顯示平掃不能顯示的等密度、等信號小病灶。

舉個例子，我們的腦組織、肝、胰、脾、腎等實質性臟器內的小病灶，尤其是實質性佔位，在平掃圖像上呈等密度、等信號的比比皆是。

單靠平掃很容易漏診，比如等密度小腎癌、肝內的等密度小結節、腦內的等密度轉移灶等。

二、提高良惡性腫瘤的定性診斷能力

平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑑別能力也是很有限的。

動態增強掃描根據病灶強化的有無、程度、強化方式或類型可以大大提高病灶的定性能力，對典型病例可以做出準確診斷。

舉個常見的例子：平掃發現肝內有個稍低密度病灶，到底是良性呢（肝囊腫、肝血管瘤）還是惡性呢（肝癌）。

這個時候定性診斷對患者的治療方法就顯得尤為重要了。

如果進一步做增強掃描，那麼就比較容易診斷了，因為上述幾個病灶的強化方式是明顯不同的。

三、鑑別是血管還是淋巴結

頸部、腹盆腔的淋巴結和血管在平掃圖像上很難鑑別，因為它們的密度和信號差異太小。

在日常工作中，增強掃描是必不可少的，目的都是為了儘可能弄清楚病灶的性質及病灶與周圍組織的關係，從而準確指導臨床的診斷和治療。

所以，真相大白了吧？如果還有疑問，歡迎留言諮詢。

湖南醫聊

什麼是增強CT？

所為增強CT是相對於平掃CT而言的。就是在進行CT檢查的時候從靜脈注射一種含碘的對比劑。這種含碘的對比劑，在人體內相對於普通的軟組織而言，其X線吸收率較高，因此在CT上為白色（類似與骨頭，但密度要低）。有了它，可以更好的增加病變與周圍組織的對比。

為什麼要做增強CT？

1、為了找到病變。

注射舉個例子，有些肝臟、胰腺、腎臟等器官的病變，如果不做增強CT，根本就看不到病變！因為此時的病變與周圍組織呈現同樣的密度，肉眼無法識別。比如下圖：一個肺癌患者，懷疑肝臟有轉移瘤，平掃的CT上幾乎看不到病變。

而下圖為打了藥的（增強掃描），可以很明顯的看到多發轉移瘤。

同樣的例子也可見於腦轉移瘤，腎癌，胰腺腫瘤等等。

2、為了對病變進行定性。

發現了病變，病變是良性腫瘤還是惡性腫瘤？還是炎症？這些病變在平掃的CT上，信息很少，而做了增強掃描，可以根據病變的強化特點來進行分析。什麼叫強化特點？這種對比劑是經靜脈注射的，通過血液循環，毛細血管，而進入病變，有的病變血供豐富，有的不豐富，血供豐富的強化明顯，不豐富的強化不明顯，都是可以定量測量的，藉助動態增強（多掃描幾次），甚至可以發現更多有利於診斷的信息。筆者之前做肺穿刺的時候，有一個患者拿著平掃CT，要求穿刺，右肺下葉一個結節，位置很好穿，但我堅持讓做增強CT，結果證實是一個肺動靜脈瘻，這要是穿下去，後果不堪設想。

3、為了搞清楚病變與周圍器官的關係。

這個對於準備手術患者尤為重要，比如縱隔的腫瘤，縱隔裡面大血管很多，平掃的CT上非常難區分哪些是血管，哪些是正常軟組織，哪些是病變，此時必須進行增強掃描。還有惡性腫瘤的TNM分期，幾乎都是基於增強掃描的。尤其是腹部。

因此，在國外不少地方，常規的腹部CT就是增強CT，特殊情況下才做平掃！

增強CT有哪些缺點？

缺點主要是對比劑的過敏風險，對比劑腎病等，需要檢查前進行評估，有些即使做了評估，仍會發生過敏風險，這種風險是不可預測的事件，發生率非常低，而且多數不會造成嚴重後果。有些地區的某些個別醫院，因為發生過過敏事件，患者家屬鬧事，後來乾脆取消增強掃描，這到最後受損的還是患病者。

放射科楊大夫

在CT科做了平掃之後,有些報告單上會建議行CT增強掃描,或者臨床醫生直接就開了平掃加增強的申請單,亦或是開直接增強掃描的申請單.那麼,為什們會要求行增強掃描呢, 增強掃描相較於平掃有什麼優勢,而什麼情況下需要進行增強掃描呢?

首先解釋什麼叫CT增強掃描,它指的是經靜脈(一般情況下選擇肘靜脈)注射某種造影劑(含碘有機化合物)後,在不同時間段行CT掃描而得到不同期相(動脈期、門脈期、延遲期)的CT圖像。含碘造影劑隨著靜脈經體循環及肺循環流向全身各個組織器官,含碘造影劑在CT上表現為高密度,據此可以理解為“密度增強”。

其次,增強掃描具有哪些優勢?1根據血管內的高密度可以很好的區分血管組織與非血管組織(造影劑在血管中隨血液而流動),比如,在肺癌患者胸部CT上可以根據含造影劑的管狀強化影判斷腫瘤血管及腫瘤與正常組織間的關係,還可以判斷肺門及縱隔內的結構是血管還是淋巴結;2不同的組織器官具有不同的血供特點,可以根據強化方式的不同區分病變組織與正常組織的範圍,以及對病變組織作良惡性的定性診斷甚至判斷病變類型。比如,實變肺組織與肺部腫塊的強化方式不一致,可以據此觀察腫塊的範圍;對於肝臟平掃時提示的多發低密度影,根據強化方式的不一樣,可以鑑別這些低密度影是囊腫、轉移還是多發的血管瘤。

根據增強掃描的圖像會對提供病變更多的影像信息,以此可以作出更加可靠的影像診斷以輔助臨床診斷及治療。那麼,在什麼情況下需要行增強掃描呢?當醫生在平掃圖像上難以獲取與病變診斷相關的進一步確切信息,而增強掃描又可以輔助診斷時,醫生會建議患者行增強掃描以更好地顯示病變。

本期答主：常旭，醫學碩士

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生命召集令

CT檢查是我們去醫院就診時，非常常見的一種檢查手段。一般醫生對初診的患者，都會建議先做普通平掃CT，而不會再沒有必要的情況下直接做增強。那麼，什麼情況下會讓患者做增強CT呢？

首先，如果患者初次就診，做了平掃CT檢查後，發現了某個器官或組織存在器質性病變的時候，診斷醫師和臨床醫師又不能明確病變的性質到底如何的時候，這時候可能就需要做增強CT來對病變進行進一步的辨識和鑑別。不過，也不是所有的都需要必須做增強CT，可能其他的影像學檢查也可以彌補診斷的誤區，這個就需要根據患者的具體情況具體分析。

其次，如果是複診的患者，初診是就是增強CT確診和診斷的情況下，複診時醫生可能直接就建議做增強CT。

最後，因為本人就是腫瘤科醫生。對於懷疑是腫瘤的初診患者，或者是腫瘤患者複診。增強CT是首選的檢查手段。

做什麼檢查，需要根據跟著的具體情況具體問題來選擇。不能一概而論。可能同一種疾病，需要做的檢查都可能不同。

關鍵字: 生活 健康 掃描