晨報陽泉資訊

膽囊癌，顧名思義就是膽囊上的癌症，由膽囊上皮細胞惡變形成，女性比較多見。也有人說膽囊癌是癌中之王，實際上肝膽胰腺的癌症，惡性程度都很高，治療效果比較差，預後不好，晚期病人生存期都比較短。

膽囊癌的發病原因

與其他癌症一樣，膽囊癌具體的發病原因並不明確，但其發病與下列幾個因素有關，

1.膽結石 膽結石與膽囊癌關係密切，有膽結石的人群發生膽囊癌的風險比普通人群高，尤其是結石大於3cm的患者是膽囊癌的高危人群。

2.膽囊息肉 膽囊息肉有腫瘤性質與非腫瘤性質，常見的幾個類型的息肉有⑴膽固醇息肉、⑵炎症性息肉、⑶膽囊腺肌病、⑷腺瘤、⑸腺瘤性息肉。膽囊腺瘤、腺瘤性息肉和腺肌病與膽囊癌的關係最為密切，是較為公認的膽囊癌癌前病變。

3.家族史 有膽囊癌家族史的人發生幾率上升。

4.瓷化膽囊 瓷化膽囊就是膽囊壁裡面含鈣比較高，這種膽囊癌變率20%。

5.其他 先天性膽管擴張、胰膽管合流異常均與膽囊癌發生有密切關係。研究表明，胰膽管合流異常者，膽囊癌的發生率為25%。

膽囊癌的症狀

膽囊癌起病隱匿，早期無症狀或僅僅只有右上腹部隱痛不適，隨著癌腫的長大，壓迫肝臟，可引起右上腹脹痛，並向右肩放射。如癌腫向膽總管浸潤，可引起膽總管梗阻，進而出現梗阻性黃疸。大部分膽囊癌病人會合並厭油膩、納差、噯氣、消化不良、消瘦等症狀。由於膽囊癌發病較隱匿，早期症狀非常不典型，直到很晚的時候，累及了周圍的臟器，才產生相應的症狀。

膽囊癌可以治好嗎？

膽囊癌是惡性程度較高的消化道惡性腫瘤，手術是目前唯一可能根治的方法。早期膽囊癌經手術切除後的膽囊癌患者5年生存率可達60％以上。由於早期膽囊癌缺乏典型的臨床表現，大多數患者在診斷時已屬於晚期，失去了根治性手術的機會，故膽囊癌五年生存率較低，預後較差。因此，早診斷和早治療是提高膽囊癌預後的關鍵。晚期膽囊癌中位生存時間是6-9個月，幾乎沒有治好的可能，常用的治療方法包括姑息性手術，放療化療及對症支持治療等等，膽囊癌對化療不敏感，效果較差，總體來說，晚期膽囊癌的預後比較差，病死率高。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產生幽門梗阻，則可作胃空腸吻合術。

胡洋

前些年，我那70多歲的老母說她右腹部疼痛，認為是她幾年前右腿骨折留下的後遺症，讓我給她買些跌打丸再喝喝，我買了好多，都不頂事，又買了不少風溼止痛膏，也沒效果。直到一個月後，母親吃飯後有些噁心，我才覺得母親病得沒那麼簡單，可能是肝炎。於是帶母親趕緊去當地的軍醫院檢查，開了一個肝功能，一個腹部B超。B超檢查醫生說，母親膽囊上長了佔位性腫瘤，已累及到了肝臟，頓時，我覺得五雷轟頂，一出檢查室，我扒在走廊柱子上一頓大哭。看到母親安詳地坐在等候區長椅上慈祥的臉，我心如刀絞，為了安慰母親，我扶著母親拿著檢查單，又回到診斷室，我遞眼色不讓醫生說出實情，只讓母親住院。住院只是支持性營養治療，沒堅持住一個月，我那心愛的母親就去世了。可見，膽囊癌這惡魔，惡性程度很高，一旦羅患這種癌，不僅預後很差，而且病程發展快，真心盼望國家醫學能攻破這癌症。

誠實140793466

我是小影大夫。很多朋友都聽過肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌等等，卻很少有人瞭解膽囊癌。人體的全部組織和器官都會發生癌症，除了頭髮。膽囊癌的發病率比上面所說的癌症要低，所以很多人不瞭解。但是膽囊癌一旦發生，惡性程度也是非常高，可以很快侵犯周圍的組織，從而出現到處轉移，死亡率高。發現早期膽囊癌，手術切除是唯一最好的方式。

膽囊在哪裡？有什麼功能？

膽囊位於肝臟後方梨形膽囊窩內，如下圖。綠色的就是膽囊，膽囊的作用是儲存和濃縮膽汁。膽汁由肝臟分泌，通過肝內外膽管流到膽囊內進行儲存，人們進食的時候，膽囊就分泌導致排洩到十二指腸內參與消化功能。

膽囊癌的誘發因素

1.膽囊結石或膽道結石

膽囊結石是膽囊癌最重要的誘發因素，膽囊結石長期的慢性刺激容易導致膽囊癌發生。

2.膽囊息肉

膽囊息肉大部分為良性，但是小部分可以惡變為膽囊癌。 所以無論是膽囊結石還是膽囊息肉，都要堅持複查，膽囊結石導致慢性膽囊炎長期發作可考慮膽囊切除。膽囊息肉增大，也是膽囊切除的一個指徵。

膽囊癌症狀

1.右上腹疼痛

膽囊癌多與膽囊結石並存，結石長期慢性刺激膽囊壁引起疼痛。膽囊癌侵犯膽囊肌層及漿膜層，或周圍侵犯引起右上腹疼痛，還可以放射樣引起背部疼痛。

2.消化不良

膽囊癌向腔內生長，膽囊腔縮小，膽囊收縮和舒張功能不良，導致膽汁分泌不足。那麼沒有足夠的膽汁參與消化，就會出現消化不良的症狀。如腹脹、噯氣等症狀。

3.黃疸

膽囊癌出現黃疸的時候，多數是侵犯了膽道，引起的膽汁除出障礙，此時已經是中晚期了。患者出現臉黃、鞏膜黃、直至全身皮膚變黃，全身乏力，消瘦等症狀。

4.右上腹腫塊

如果能摸到右上腹腫塊，那已經是膽囊癌晚期了，膽囊癌侵犯周圍組織器官形成軟組織腫塊。

要提前發現早期膽囊癌，就要重視右上腹疼痛和消化不良這兩個症狀，特別是有膽囊結石，膽囊息肉的患者，長期反覆的慢性疼痛，一定要去複查膽囊情況，必要時行膽囊切除。 膽道結石慢性刺激容易誘發膽道癌，凡膽管結石的患者都要警惕癌症。

小影大夫

膽囊癌的發病率是比較低的，但是治療效果一般，因為發現的時候，往往是晚期了，死亡率很高，所以膽囊癌是非常危險的，必須早發現，早治療，防範於未然，最好是在疾病的最早期，在還沒有癌變之前，就切除膽囊，這樣才能達到最好的治療效果。

哪些情況是膽囊癌的高危因素？

(1)膽囊結石；(2)膽囊腺瘤性息肉；(3)膽管囊腫；(4)膽管一胰管異常匯合畸形；(5)長期膽囊慢性炎症，如黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊。

70%的膽囊癌與膽結石有關係，膽結石，慢性膽囊炎是發生膽囊癌最危險的因素。

膽囊癌的臨床症狀有哪些？

(1)患者早期多無明顯臨床症狀，合併膽囊結石、膽囊息肉者可反覆出現右上腹飽脹不適等慢性膽囊炎症表現。

(2)中、晚期出現右上腹痛漸加劇症狀。腫瘤轉移至骨骼等遠隔部位或器官，可相應出現轉移部位疼痛不適症狀。

(3)如腫瘤侵犯至肝門部膽管，可出現梗阻眭黃疸症狀。

膽囊癌應該怎麼檢查？

彩超檢查是最簡單，最方便，最省錢的檢查手段。彩超可以發現膽囊壁增厚、膽囊腔內軟組織佔位病灶及結石等情況。

如果彩超檢查發現了問題，還可以做其他的檢查，包括腹部CT，核磁共振等檢查。

手術是治療膽囊癌最重要的手段，手術需要切除膽囊、鄰近膽囊床肝組織(肝切緣距膽囊

2—3 cm以上)和區域淋巴結。

如腫瘤侵犯至膽囊周圍肝外膽管、橫結腸、大網膜等一個鄰近器官或組織，可擴大切除範圍併力求使各器官組織切緣均為陰性。

如果腫瘤侵犯範圍過大，手術無法切除，那就只能靠放化療呢。但是，膽囊癌的放化療效果很一般，治療效果大打折扣。

普外科曾醫生

膽囊癌是膽道系統最常見的惡性病變之一，絕大多數病人的發病年齡超過50歲，女性發病的比男性多。

膽囊癌多發生在膽囊體部和底部。腺癌多見，鱗狀細胞癌、混合性癌、淋巴肉瘤、橫紋肌肉瘤、網狀組織細胞肉瘤、纖維肉瘤類癌等很少見。膽囊癌可以經淋巴、靜脈系統、膽管腔內轉移、腹腔內種植和直接侵犯。主要以沿淋巴引流方向轉移較多見，另外，肝轉移也較常見，尤其是靠近膽囊床的體部腫瘤。

膽囊癌早期症狀不是很明顯，僅表現為原有的慢性膽囊炎、膽囊結石的症狀如噁心、嘔吐、右上腹不適、疼痛等，有些病人的膽囊癌是因為膽囊切除後對標本病理檢查時意外發現的。當腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床時，會出現如右上腹痛，可放射至肩背部的定位症狀。當能摸到右上腹腫物時病變往往已到晚期 ，常伴有腹脹、食慾差、體重減輕或消瘦、貧血、肝大，甚至出現黃疸、腹水、全身衰竭的症狀。有時候腫瘤會穿透膽囊漿膜，發生膽囊的急性穿孔、腹膜炎，或慢性穿透至其他臟器形內瘻，還可引起膽道出血 ，肝臟瀰漫性轉移會引起肝衰竭。

膽囊癌的輔助檢查中腫瘤標誌物檢查CEA CA19-9、CA125等均可以升高，其中以CA19-9較為敏感，但沒有特異性。細針穿刺膽囊取膽汁行腫瘤標誌物檢查更有診斷意義。 超聲、CT檢查顯示膽囊壁增厚不均勻，膽囊腔內有位置及形態固定的腫物，應該考膽囊癌的可能，需要進行進一步檢查確診。超聲造影增強CT或MRI會顯示膽囊腫塊血供豐富，可以診斷為膽囊癌。 膽囊癌合併壞死、感染時需要與膽囊炎或膽囊壞疽形成的膿腫仔細鑑別，但膽囊癌血供豐富CA19-9升高。

膽囊癌的治療中化學或放射治療沒有多大效果。應該首選手術切除，手術切除的範圍依據膽囊癌分期確定。根據實際情況選擇單純膽囊切除、膽囊癌根治性切除術、膽囊癌擴大根治術如肝右三葉切除， 甚至肝+胰 十二指腸切除、姑息性手術等方法。

因為囊結石或膽囊炎進行膽囊切除後病理檢查偶然發現的膽囊癌，癌腫侷限於膽囊黏膜層的，不必要再進行手術。

總的來說，膽囊癌手術治療預後還是不太好，所以，對有症狀的膽囊結石病人及無症狀的膽囊結石病史超過10年的人，特別是結石直徑>3cm者；膽囊息肉單發、直徑> 1cm或基底寬廣者；腺瘤樣息肉以及“瓷化”膽囊，應儘早進行膽囊切除，並常規進行病理檢查，確定病變性質，最大限度的預防膽囊癌的發生。

謝謝閱讀！

小克大夫

膽囊癌早期無明顯的症狀和體徵，瞭解這類病的人著實不多，小編曾在臨床上碰到一右上腹痛伴有黃疸來就診發現是膽囊癌的情況，這種疾病在臨床上不易引起注意。隨著癌腫進一步進展後可出現下列表現：

1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是膽囊癌最常見的症狀。約有80％的膽囊癌病人以右上腹部疼痛為首發症狀。疼痛多為鈍痛，於脂肪餐後往往加重。偶爾可為絞痛，並往往逐漸加重。由於部分病人合併有膽囊結石或因右上腹部疼痛就診時經B超提示為膽囊結石，所以該症狀易被首診醫師和病人忽視。當膽囊癌位於膽囊頸部或合併的膽囊結石嵌頓於膽囊頸部時，可引起急性膽囊炎和膽囊腫大。

2.右上腹腫塊 當膽囊癌或合併的膽囊結石阻塞膽囊管時，在右上腹部可觸及腫大膽囊並伴急性膽囊炎徵象。當右上腹部出現質硬、固定和表面高低不平的腫塊時，往往表明膽囊癌已屬晚期。

3.黃疸 膽囊癌病人中，有明顯黃疽者約佔45％。當癌腫侵犯肝門部或腫大的轉移性淋巴結壓迫肝外膽管時，可出現阻塞性黃疸。癌腫組織壞死脫落進入膽總管也會引起阻塞性黃疸，同時也可伴有膽絞痛。膽囊癌患者出現黃疸是病程已屬晚期的徵象之一，85％左右的病人當黃疸出現時已失去手術根治的機會。

4.其他 部分患者可出現上消化道出血，一般為癌腫組織壞死脫落後所致。也可是癌腫侵入鄰近血管所引起的出血，此時出血量可較大。膽囊癌患者出現膽道出血時可伴有黃疸、上腹部絞痛等症狀。當腫瘤侵犯到胃流出道或結腸肝曲時，可出現消化道梗阻的臨床表現。腫瘤壓迫門靜脈或形成門靜脈癌栓時還可出現門靜脈高壓的臨床表現。晚期病例可出現消瘦、腹水等惡病質徵象。在膽囊癌就診病人中，體重減輕達原體重的10％以上者佔37％～77％。有的病人有噁心、嘔吐和納差等消化道症狀。

膽囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹腫塊和黃疸而入院治療，當此“三聯徵”出現時臨床診斷膽囊癌已無困難，但此時病人已多屬晚期，預後極差。

對於懷疑膽囊病變的時候，B超對膽囊癌的診斷正確率可達85％～90％，是簡便而有效的輔助檢查手段。對考慮膽囊炎或膽囊結石的病人，超聲檢查是首選的影像學檢查手段，高分辨率的超聲檢查可檢測出早期和進展期膽囊癌。早期的膽囊癌在B超下的表現可以是突人腔內的膽囊息肉樣病變或局灶性增厚。對於進展期膽囊癌，B超下可以發現肝內外膽管梗阻、淋巴結的轉移情況以及肝臟受浸潤或轉移的情況。

希望以上知識能對您有所幫助，但具體的病情還是建議到醫院肝膽外科具體諮詢醫生。

中華醫學科普

膽囊癌是指發生在膽囊內的惡性腫瘤，是常見的膽道惡性腫瘤之一，發病率在消化道腫瘤中位列第5，預後極差，5 年存活率不足5%。近年來國內外的流行病學資料顯示，膽囊癌的發病率有逐年上升趨勢。膽囊癌的發生隨年齡的增加而增加，高峰年齡在60歲以上，從性別結構比看男女為1：2左右。

膽囊癌具有以下幾個臨床特點，第一，惡性程度高，第二，病程早期缺乏特異性症狀而不易診斷，第三，對放化療不敏感，缺乏靶向治療藥物，這些臨床特點導致膽囊癌總體預後很差。由於膽囊癌患者早期缺乏特異性表現，大部分患者都把上腹部疼痛等不是歸咎於膽囊結石而聽之任之，等出現黃疸、腹水等症狀時往往提示晚期膽囊癌。臨床中診斷為膽囊癌的患者多為中晚期膽囊癌，大部分患者都因腫瘤擴散或轉移而無法行根治性手術。進展期膽囊癌病人平均生存時間僅為6 個月，但早期膽囊癌行根治性手術後5年生存率約50%。所以，早期發現和早期診斷是改善膽囊癌預後的重要措施之一。

海上名醫

膽囊癌是膽道系統中非常常見的一種惡性腫瘤，位居膽囊惡性腫瘤首位，由於它的惡性程度十分高，並且早期診斷比較困難，而手術切除率又很低。因此，膽囊癌患者手術後的5年生存率甚至不足5%。所以，充分了解膽囊癌的病因及其症狀對確診膽囊癌以及之後的治療至關重要。那麼，導致膽囊癌的病因有哪些呢？

其一、可能是由膽囊結石導致的。膽囊結石是導致膽囊癌的最常見因素。根據相關研究，膽囊結石患者發生膽囊癌的概率要比沒有患膽囊結石的人高大概7倍。

其二，可能是由膽囊良性腫瘤導致的。膽囊良性腫瘤包括假性瘤、上皮腫瘤以及間質瘤三種情況。其中，腺肌增生症和膽囊腺瘤最可能導致膽囊癌。

其三，可能是由膽囊炎造成的。膽囊炎是通過膽囊黏膜的逐級增生而促發膽囊炎的，根據相關資料，患上膽囊炎的人病變為膽囊癌的幾率要遠比沒有患上膽囊炎的人大。

除了以上介紹的三種主要病因，先天性膽管擴張、膽囊造痿、胰膽管合流異常、膽囊慢性傷寒桿菌感染等等也可能會造成膽囊癌。此外，肥胖的人也可能更加容易患上膽囊癌。

接下來來看看膽囊癌有哪些症狀呢？

膽囊癌早期可能會出現的症狀有：腹瀉、嘔吐、食慾不振、噁心、以及右上腹不適等等，此外，也可能會出現腹水、黃疸。嚴重的話還會造成身體消瘦、劇烈疼痛等等。

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肝膽外科醫生劉波

膽囊癌是發生在膽囊部位的惡性腫瘤，是常見的肝外膽道腫瘤，好發於中年女性，男性患病率比女性低。膽囊癌雖然發生率不及肺癌、肝癌，但一旦患上，也有可能危及性命。到底，膽囊癌能治癒嗎？

膽囊癌可以治癒嗎？

膽囊癌能不能被治癒，主要是看其所處的癌症分期以及擴散程度，目前I期的膽囊癌治癒率是很高的，只需要通過手術將膽囊切除就能治癒，而發展到T1a和T1b期的膽囊癌，通過手術切除和其他的治療方法如化療、放療等配合，治癒率也能達到70%左右。但是如果發現或開始治療較晚，開始治療時已經到達了II期甚至III，治癒率就會大大降低，即使積極治療，五年生存率也只有約20%。

除了癌症分期之外，擴散程度對膽囊癌的治療也有非常大的影響，若擴散程度小，通過手術便可將癌細胞浸潤的地方也切除從而治癒，但是擴散程度大的患者，如中晚期伴有多處轉移的，一般醫生就不會建議手術治療而是採取減輕症狀提高生活質量的治療方法。

所以說膽囊癌並非絕症，得知患上膽囊癌了也不用過於擔驚受怕，在早期積極治療，保持良好心態，治癒幾率也是非常大的。

膽囊癌的誘發原因有哪些？

膽囊結石。調查研究顯示膽囊結石是膽囊癌的危險因素，結石體積越大、膽囊細胞發生惡變的可能性就越高，這可能是由於結石對膽囊粘膜的摩擦刺激有關，產氣的結石摩擦粘膜，會使粘膜表面出現增生，誘發癌症。

膽囊良性腫瘤。雖說良性腫瘤不會轉移，易治療預後好，但是良性腫瘤也會存在一定的惡變機會，膽囊的良性腫瘤有膽囊腺瘤和膽囊腺瘤增生，平時若不刺激便非常安全不會對身體產生不好的影響，但是腫瘤可能存在慢慢增大的趨勢，當其增大到一定體積時，可能容易受到運動活動的刺激而開始惡化，發展成為膽囊癌。

膽膜管病變。膽膜管能夠儲存膜液，它出現病變就睡是膜液流向膽道，對膽囊上皮造成刺激，形成炎症，最後發生惡變。

吸菸。菸草中的致癌物質大家也都非常熟悉了，這不僅會誘發我們肺部的癌症，同樣也會對身體個各器官部位造成損害。這些致癌物會使人體內的雌激素水平紊亂和膽固醇代謝出現障礙，從而誘發膽囊癌。

腫瘤的真相與誤區

膽囊癌是一種發病率相對較低的消化道惡性腫瘤，發病率與死亡率均次於胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌與胰腺癌，居第六位。曾經有統計我國膽囊和肝外膽道惡性腫瘤標準發病率約2-4/10萬，膽囊癌女性患者居多，主要發生於50歲以上，我國西北地區膽囊癌發病率較高。

膽囊癌確切病因不明，主要的危險因素有年齡、性別、人種、飲食因素、激素作用、細菌感染、膽囊結石等。其中，機械刺激、感染與個體易患性在膽囊癌的發生中起重要作用。有研究報道，膽囊結石可以增加患膽囊癌的風險，結石直徑大於3cm者發生膽囊癌風險比結石直徑小於1cm者大10倍，可能原因是膽囊結石對膽囊黏膜的長期慢性刺激，引起黏膜上皮反覆炎症感染，發生腸腺上皮化生與不典型增生，並在膽汁中其他致癌成分的共同作用下，最終進展為癌變。

早期膽囊癌症狀不明顯，且常常被膽結石與慢性膽囊炎症狀所掩蓋，臨床上往往表現為膽石症，如右上腹疼痛、膽囊腫大、黃疸等，有時合併低熱、消瘦等惡病質表現。隨著病情進展，腫瘤侵犯肝門，腫大淋巴結壓迫膽管，黃疸進行性加深，同時會出現消化道症狀，肝臟腫大，晚期病人可出現腹水。

膽囊癌預後與許多因素有關，其中病理分期是最重要的預測指標，膽囊原位癌作單純膽囊切除術即可達到根治，5年生存率幾乎100%。總的來說，由於早期診斷困難，大多數患者診斷時已經分期較晚，預後很差，Nevin4、5期患者不積極治療僅能存活3-6個月。國內學者曾經統計過88例膽囊癌患者預後，1、3、5年生存率分別為69.57%、34.43%、13.77%。

關鍵字: 健康 發病 膽囊癌