醫療保障關乎人民群眾健康權益和社會穩定和諧，涉及千家萬戶，對民生關係重大。確保基金安全，守好老百姓的“救命錢”，始終是醫保工作的重中之重。
根據省醫保局統一部署，去年9月至今年3月之間，我市積極開展打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。相關統計表明，這期間全市共發現違規例數900例，涉及定點醫藥機構14家，違規金額25.85萬元；對違規定點醫藥約談限期整改14家，暫停醫保服務9家，解除定點協議1家，有效打擊了醫保違規行為，在全市範圍內形成維護醫保基金安全、自覺抵制違規違法行為的良好社會氛圍。
打擊欺詐騙保，義烏在行動
上月底，浙江省醫保局印發了《浙江省醫療保障基金監管三年行動計劃(2019～2021)》。從內容上看，計劃通過3年時間完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對所有定點醫療機構、定點零售藥店檢查率達到100%，投訴舉報查處率100%，力爭到2021年定點醫藥機構違法違規發生率逐年下降。
根據上級有關專項治理方案及我市的工作計劃，我市今年將重點開展醫保定點零售藥店專項治理，計劃對全市237家定點零售藥店開展專項檢查，持續時間為6個月。其中，重點打擊將醫保目錄範圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等醫保基金不予支付的費用串換成醫保支付範圍內的費用，並進行醫保交易結算的欺詐騙保行為。
除做好日常監管和專項治理外，根據省裡統一部署，我市在4月份開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月系列活動，進一步營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。
據瞭解，明天繡湖廣場將迎來一場以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為主題的宣傳活動。屆時，市醫保局等相關部門將組團設攤，現場解答有關義烏醫療保障的相關政策，並通過展板、橫幅、現場發放資料等多種方式對打擊欺詐騙保有關知識進行宣教。
在此，工作人員也提醒廣大群眾，若發現身邊有欺詐騙保行為，請及時撥打市醫保局舉報電話:0579-89915101。
對七大類欺詐騙保行為說“不”
從醫保局瞭解到，當前重點嚴厲打擊的是七大類欺詐騙保行為:
將醫保目錄範圍外的藥品、生活用品、保健滋補品等費用串換成醫保支付範圍內的費用進行醫保交易結算。
偽造、變造、塗改醫療文書或者提供虛假醫療費用結算報表、憑據騙取醫療保障基金支出。
工作人員盜用或冒用他人醫療保障證(卡)，利用醫保卡套現。
在售藥品無進貨單或偽造進貨單，篡改進、銷、存數據。
私自將非定點醫療機構、非定點零售藥店接入醫療保障信息系統，騙取醫療保障基金支出。
提供虛假材料或不配合檢查。
定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
從快處理違規違約行為
對於以下事關醫保違規違約的行為，我市的態度是從快處理、決不姑息:
違反醫療保險用藥範圍或者用藥品種規定，以超量用藥、違規使用無適應症的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保人員配藥，進行醫療保障費用結算。
違反醫療保障制度規定的支付比例進行醫療保障費用結算。
藥品價格超過醫保支付標準、違反明碼標價等規定的藥品價格進行醫療保障費用結算。
未核驗參保人員醫保就醫憑證；允許或縱容冒名購藥的。
超出《藥品經營許可證》准許範圍或地址開展配售藥品服務，將房屋承包、出租給個人或其他機構，開展配售藥品服務。
人為控制或調整總額預算指標，造成指標失真的。
以醫保名義進行商業廣告或促銷活動，自行或藉助其他機構或他人向參保人員實行減免自理自負、返現、贈送禮品等返利行為。
未根據會計制度的規定建立相應的會計賬目和“進、銷、存”電算化管理的明細賬目，賬賬、賬實不相符的。
醫保結算系統未進行有效物理隔離的。
營業期間無執業藥師在崗或執業藥師不在崗銷售處方藥的。
違反中藥飲片使用管理規定的。
定點零售藥店及其工作人員其他違規違約行為。
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