近日，為加強醫療保障基金監管，
堅決打擊欺詐騙保行為，
三亞市醫療保障局在全市範圍內開展以
“打擊欺詐騙保維護醫療保障基金安全”
為主題的宣傳月活動，
舉報欺詐騙保行為最高獎勵10萬元。
據瞭解，對涉及定點醫療機構的欺詐騙保行為如：
1、虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；
2、為參保人提供虛假髮票的；
3、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；
4、為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇的；
5、為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；掛名住院的；
6、串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的可舉報。
對涉及參保人員的欺詐騙保行為如：
1、偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；
2、將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；
3、非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的均可舉報。
4、為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續的；
5、違反規定支付醫療保障費用的醫療保險經辦機構工作人員的欺詐騙保行為也可舉報。
6、對舉報情況經查證屬實，造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失；
7、舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握；舉報人選擇願意得到舉報獎勵。
8、舉報人為定點醫療機構內部人員或原內部人員的，可適當提高標準；
9、舉報人為定點醫療機構競爭機構及其工作人員，並提供可靠線索的，也將適當提高獎勵標準。
具體數額按海南省有關規定執行，採用非現金方式支付，最高可達10萬元。
據介紹，舉報線索提供後，對於要求反饋並有可靠聯繫方式的舉報線索，接到舉報後15個工作日內反饋，對符合受理範圍的舉報案件，醫保局在此期限內需提出是否受理意見；對不屬於受理範圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，並說明原因。對屬於受理範圍的舉報案件，自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況複雜的，視情況可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，原則上不超過6個月。
據悉廣大市民可撥打市政府服務熱線12345進行舉報；也可將舉報信及相關書面資料郵寄至三亞市醫療保障局基金監管科。
郵寄地址：迎賓路189號三亞市醫療保障局基金管理科（暫時地址）電子郵箱：[email protected]。
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