胃癌的流行病學及診治概況
胃癌是全球第四大常見癌症，也是全球癌症相關死亡的第二大原因。在我國，胃癌是發病率及死亡率較高的癌症之一 。早期胃癌（EGC）是一種侷限於胃粘膜或粘膜下層的侵襲性腫瘤，與淋巴結轉移無關。 EGC可通過內鏡切除術治療，患者存活率高，生活質量高;因此，確定內鏡切除術的候選者很重要。內鏡下可切除性由多種臨床病理因素決定，包括腫瘤分化、大小、浸潤深度、是否合併潰瘍和淋巴血管侵犯，這些因素取決於EGCs的胃內位置。然而，關於EGCs胃內分佈或其位置特徵的研究很少。
胃的發育與胃癌的分佈關係
胃上皮來源於前腸內胚層，並在發育過程中沿近端 - 遠端軸線區域化，產生不同的功能區域或腔室。在解剖學上，胃分為賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門、小彎和大彎。大多數先前關於胃癌位置特徵的研究已將胃分為近端與遠端或賁門與非賁門。隨著近端胃癌的發病率在全球範圍內增長，許多研究都集中在評估近端胃癌的特徵。這些研究表明，雖然近端胃癌通常更具侵襲性且預後不良，但胃癌最常見的位置是胃竇。因此，需要根據詳細的胃內位置進一步瞭解胃癌的臨床病理特徵，以幫助選擇合適的治療策略。
最近，一項韓國的研究，調查了644例EGCs的解剖學分佈。2011年1月至2014年12月期間，在康布三星醫院切除的EGC共有310例胃切除標本和334例內鏡黏膜下剝離（ESD）標本。 並通過縱向和橫向劃分胃區域來分析臨床病理學發現與位置之間的相關性。
新鮮（a）和福爾馬林固定（b）胃大部切除術標本和顯微鏡檢查後產生的腫瘤圖譜（c）
韓國早期胃癌多見於胃竇及小彎
這是韓國首次提供所有EGC的詳細分佈和位置特徵的研究，包括手術切除和內鏡切除的EGCs。該研究證實，胃竇（57.5％）和小彎（37.8％）是縱向和橫向分佈的EGCs最常見的部位。這些結果與之前的韓國胃癌研究相似，結果顯示胃癌最常見於胃的下三分之一（56.0％）。在美國進行的一項研究中，32.2％的EGC位於胃竇中。相比之下，韓國人的晚期和早期胃癌更集中在胃竇。該研究還發現具有PD或SRC組織學的EGC更常見於縱向中間三分之一和橫向前壁或後壁，而不是其他位置。粘膜下層侵犯最常見於上三分之一。該研究的結果可作為評估是否可在內鏡下切除以及提高EGC內鏡檢出率的良好參考。
這也是通過創建反映EGC的實際位置和範圍的合併腫瘤圖來可視化EGC好發位置的第一次嘗試。包含更多腫瘤圖譜的其他多中心實驗（包括內鏡切除病例）將有助於創建韓國EGC圖。
不同位置早期胃癌臨床病理特徵存在差異
關於EGC的位置特徵的研究是罕見的，儘管先前有幾個關於所有胃癌的位置特徵的報道。一項中國研究，包括手術和內鏡切除EGCs的病例，將胃分為近端和遠端部分，並顯示近端胃癌相對於遠端而言，腫瘤尺寸更小，浸潤深度更深，淋巴結轉移更少，組織學分化更差。該研究的研究結果是一致的，因為上三分之一表現出最深的入侵，但其餘的特徵沒有可比性。目前尚不清楚遠端分類是否與該研究研究的中下三分之一相符。韓國之前的一項研究報告了類似的結果，即胃中上部腫瘤較大，並且粘膜下浸潤的頻率高於下部腫瘤，但本研究僅包括內窺鏡切除的EGCs。該研究的結果提供了更詳細的位置特徵，包括EGC病例，無論治療方式如何。這些優勢使該研究的研究與上述先前的研究不同。
根據沿大彎（a）或小彎（b）產生的合併腫瘤圖。 腫瘤通常集中在胃竇和胃體下部小彎（a）。 沿著大彎側觀察，腫瘤位於胃竇和胃體下部，胃體中上部較少見（b）
不同人種、地域早癌胃癌分佈情況存在差異
該研究的結果顯示，縱向中三分之一和橫向的前壁或後壁EGCs比其他部位的腫瘤更多數為未分化腺癌或印戒細胞癌。在之前的一項研究中，比較了韓國人和美國人中兩個隊列的胃癌的位置特徵，韓國隊列中上三分之一和三分之三的癌症更常見於未分化癌。然而，美國隊列中縱向位置之間沒有顯著的組織學差異。一項中國研究還報道中三分之一的未分化腺癌發現頻率高於上三分之一。 這些結果表明胃癌通過不同的致癌途徑發生，這取決於胃內位置。根據詳細的胃內部位置進一步研究癌前病變是必要的，不僅包括萎縮性胃炎—腸化生—異型增生序列，還包括印戒細胞癌原位癌。
賁門區域早期胃癌預後不良
已知位於上三分之一的胃癌，尤其是賁門和胃食管連接處的胃癌預後不良，與分期無關。在該研究的結果中，粘膜下層侵犯最常見於上三分之一。 Akashi等報道賁門的肌層黏膜層中的平滑肌束較鬆散，大淋巴管比其他胃部位多，這被認為是賁門粘膜下層更常見的原因之一。胃的中上部在內鏡檢查中觀察相對較困難，這也可能導致早期檢測減少。然而，該研究的研究以及之前的報告包括少數上三分之一的癌症，這限制了對這一區域粘膜下浸潤的研究。
該研究侷限性
這項研究有一些侷限性。首先，由於在腫瘤圖的合併過程中僅包括接受內鏡手術切除病例的腫瘤圖，因此本研究中的合併腫瘤圖僅反映了接受內鏡手術切除的EGC病例而非整個EGC的位置。其次，該研究未包括關於ESD具體操作情況，腫瘤復發狀態或患者存活後淋巴結轉移狀態的信息。
結論
總之，EGC最常位於韓國人胃竇的小彎。 縱向方向在中間三分之一處腫瘤發病年齡更小、腫瘤更大以及更多見低分化腺癌和印戒細胞癌。 粘膜下層侵犯最常見於上三分之一。 關於橫向位置，前壁和後壁腫瘤顯示出更頻繁的低分化腺癌和印戒細胞癌。 這些位置特異性特徵可能有助於確定EGC患者的治療選擇。
青海濤
日本京都醫科大學、NTT關東病院、千葉癌中心訪問學者
擅長：
內鏡微創手術（ESD/EFR/STER/POEM）
門診時間：週二、三下午，預約電話020-61641888
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