醫學小偵探
冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由於心臟部位的冠狀動脈出現硬化狹窄，痙攣或阻塞等，而導致心肌供血不足，缺氧或壞死而引起的心臟疾病的總稱。高血壓、高血脂、糖尿病都是引起冠狀動脈粥樣硬化的疾病因素，而對於已有冠心病的患者，控制好血壓、血脂、血糖等指標也尤為重要，控制好這些指標，能夠有效的控制冠心病的進一步發展，減少致命性的心血管疾病風險。
冠心病患者的血壓控制目標
高血壓是冠心病的風險因素，這一點是非常明確的，有研究發現，及時未確診為高血壓，血壓處於正常血壓高值時，其冠心病的發病風險也大於正常人。
而對於已有冠心病合併高血壓的朋友，控制好血壓就更加重要，通常情況下，一般建議將血壓至少應該控制到140/90以下的達標值，如果身體耐受，能夠控制到130/80以下則更好。
對於60歲以上的患者朋友，很多都有單純收縮期高血壓的問題，即收縮壓高於140，但舒張壓卻偏低，低於80的情況，這種情況下，控制好收縮壓的意義更大，但也要注意低壓不要降的過低（比如舒張壓低於55），以免影響身體各個臟器的血液灌注。舉個例子來說，比如80歲以上的老年人，這種壓差大的情況則往往更為顯著，在這種情況下，如果本身不用藥舒張壓就比較低，僅僅在60甚至還要低的水平，因為降壓藥往往是高壓低壓同時調節的，在這種情況下，就不應該強調把收縮壓降的過低，如果身體耐受，在保證舒張壓壓不要降的過低的情況下，把收縮壓降到150以下，就是可以的。
高血壓患者合併冠心病用藥方面，CCB類藥物，包括各種地平，還有具有減緩心率作用的地爾硫卓、維拉帕米，β受體阻滯劑類，如美託洛爾、比索洛爾等，還有各種普利類、沙坦類藥物，都是可以選用的降壓藥，根據冠心病患者的個體情況不同，可以選擇單藥或者組合藥物來控制好血壓。
冠心病患者的血脂控制目標
高血脂合併冠心病也非常常見，對於有這種情況的朋友，控制好血脂達標，也是減少冠心病患者發生心梗風險的重要方面。
控制好血脂指標，我們通常強調兩個血脂指標，一個是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），另一個叫非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）。對於低密度脂蛋白膽固醇，通常化驗單上的達標值是3.4以下，而對於冠心病患者，把血脂降到這個值，還遠遠不夠，通常情況下，對於已有冠心病問題的高血脂患者，應該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下，實在難以控制的，也應該把這個值在原有的基礎上，降低50%以上。
對於另一個值，非高密度脂蛋白膽固醇，這個值血脂報告單上沒有，但也很容易計算，是指總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇所得的就是這個值，一般我們建議把這個值控制在2.6以下更佳。
用藥方面，他汀類藥物還是最常見和首選的藥物，它降低低密度脂蛋白膽固醇的作用最明確，如果對於他汀類藥物耐受性不好的朋友，選擇低劑量的他汀，再加其他藥物，如依折麥布等聯用也是不錯的用藥方案。
冠心病患者的血糖控制目標
如果有冠心病合併糖尿病的情況，冠心病的病變在心臟外膜下的冠狀動脈，而糖尿病對微動脈影響較大，二者並存將使病變更加嚴重和廣泛。控制好血糖，是讓冠心病患者減少血管性病變，減少心梗風險的重要方面。
對於血糖的控制目標，冠心病合併糖尿病，和單純糖尿病患者並沒有區別，最佳的控制就是把空腹血糖控制在6.0以下，而餐後血糖控制在11以下，除了要控制好血糖指標以外，對於糖化血紅蛋白也要定期檢查，控制好這個值，是減少糖尿病引起併發症的重要指標，合併糖尿病的冠心病患者，也要注意定期進行糖尿病腎病的篩查。
用藥方面，建議選擇具有心血管保護作用的降血糖藥物，二甲雙胍，還有較新型的列淨類藥物，如恩格列淨等，都是具有心血管保護作用的藥物，如果口服藥物不能使血糖達標，也可以使用胰島素來協助降低和控制血糖。
總之，冠心病患者除了要針對疾病本身改善心絞痛、心肌缺血等相關症狀外，控制好血糖、血壓、血脂等指標，減少這些慢病對於心血管的進一步影響， 是減少心血管疾病進一步發展風險，減少心梗發作幾率的重要方面。
李藥師談健康
週一收了一個患者，孫女士，66歲，心絞痛入院，既往有糖尿病、高血壓病史。
最近出現發作性胸痛，每次持續5-10分鐘，活動後明顯加重，入院後很是擔心，怕做支架。王醫生解釋，我們先用藥控制，看效果怎麼樣，不是每個心絞痛都得支架，而且您現在還有量。
啥意思？孫阿姨問王醫生，啥叫有量。
因為孫女士的血壓140/80，心率85，空腹血糖9.8，低密度脂蛋白3.8。這些指標都沒有達標，我們想辦法把這些指標控制理想後，大部分心絞痛應得到控制。
現在孫阿姨病情得到了控制，每天下午還去醫院樓下花園轉一轉。孫阿姨的血壓，血糖，心率都控制在多少呢？
血壓現在120/70左右，對於冠心病的患者，我們儘可能把血壓降到理想水平，這樣對於緩解心絞痛有很大幫助，尤其如果合併心衰，更應該把血壓控制在120/70左右。
血糖基本正常，血糖要按照糖尿病的要求，不但空腹血糖達標，餐後血糖也要達標，空腹血糖小於6，餐後血糖小於11是比較理想的水平，當然一定避免低血糖發生。
心率更為重要，為什麼孫阿姨發生心絞痛，和其心率快有一定關係，道理比較簡單，心率越快，心臟需要的氧越多，就會缺氧，其實就是缺血，就會心絞痛，當心跳慢下來以後，心臟需要的氧就會減少，心絞痛就會得到一定控制。無論是心絞痛還是心衰，我們一般都會把心率控制在55-60次左右。不但能緩解心絞痛，還能延長壽命。
至於血脂，我們不可能幾天就把血脂降下來，而且血脂對於冠心病的影響是長期的危害，我們只能定個目標，一個月後複查，我們的理想低密度脂蛋白水平是低於1.8。
所以，冠心病的理想血壓120/70，理想心率55-60，理想低密度脂蛋白低於1.8，理想血糖空腹低於6，餐後低於11。
這樣冠心病才能得到有效控制，才能減少心絞痛發作，才能減少支架和搭橋。
【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復您。】
心血管王醫生
我國冠心病的發生率逐年升高，對於冠心病的治療目的，一是改善患者症狀，提高生活質量；二是要預防再次發生心肌缺血事件。
如何預防呢？就是要很好的控制與冠心病相關的危險因素，包括低鹽低脂飲食、戒菸限酒、適當的運動鍛鍊、控制體重，以及做好血糖、血脂、血壓和心率的管理。
糖尿病是冠心病的等危症，也就是說，糖尿病患者發生冠心病的風險是非常高的，但血糖的控制水平與冠心病無關，與年齡有關。一般建議60歲以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐後2h血糖＜8mmol/L，對於老年人，低血糖發生率較高，因此標準放的寬一點，空腹血糖＜8mmol/L，餐後2h血糖＜10mmol/L。
冠心病患者的血脂水平，主要是看低密度脂蛋白膽固醇這個指標，要求＜1.8mmol/L，對於血脂不高的冠心病患者，要在此基礎上進一步下降30-50%。他汀藥物可有效降低膽固醇，並減少今後再發心血管事件的風險。部分患者看到自己血脂正常，就停藥了，這是很危險的，徐醫生遇到一位停藥數月後再發心梗的患者。
冠心病患者的血壓目標，一般來講＜140/90mmHg，能耐受者（沒有頭昏乏力等不適）＜130/80mmHg，但也不宜過低，尤其是舒張壓，因為心臟灌注主要是在舒張期，不建議＜110/60mmHg。
冠心病患者的心率管理，建議靜息心率＜55次/分。靜息心率是指清晨醒來後活動前的心率，良好的心率管理有利於減少心肌氧耗。
以上就是徐醫生關於“冠心病患者的血糖、血脂、血壓、心率管理目標”的解答，希望對大家有所幫助。
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