2019-04-25 02:12:24 佚名

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你好，作為一名胃腸外科醫生，我來好回答一下這個問題。結腸癌術後一年，發現肺部的單髮結節，是癌症轉移了嗎？是不是腫瘤晚期了。首先，這種情況很常見，需要進一步分析，你要回答以下幾個問題：

（1）是新發的肺部結節嗎

首先，你要知道，手術之前做沒做過胸部CT，當時有沒有胸部結節？如果手術前就發現了，和現在相比較，肺部結節沒有明顯的變化，那估計沒有什麼問題，良性可能性大，定期複查就可以。如果結節顯著增大，那要懷疑結腸癌轉移，或者原發性的肺癌，這兩種情況都有可能的。

如果是新發的肺部結節，手術之前沒有，那就需要注意了，很有可能是大腸癌肺轉移。

（2）腫瘤標誌物有沒有升高

一般來說，腫瘤轉移的患者，可能會伴有腫瘤標誌物CEA的升高，如果術前或者術後複查，CEA一直正常，現在CEA升高了，超過正常值了，對於輔助診斷價值比較大。當然，如果CEA正常，不能排出轉移的可能，因為一部分患者，即使腫瘤轉移了，CEA也不會升高。

（3）肺結節的CT表現

這一部分主要考驗的是影像科的醫生，需要看肺結節的大小，邊界是否清楚，密度是否均勻，有沒有毛刺，有沒有淋巴結轉移，是否為新發結節等等。影像科醫生會根據患者的病史，肺部CT的表現，給出一個比較中肯的意見，例如傾向於轉移，或者是良性，或者是原發性肺癌等等。

怎麼處理肺部結節

咱們回到正題，如果患者的病史，以及上面的檢查結果，可能會分成四種情況：

（1）確定為大腸癌肺轉移

如果影像學檢查提示為大腸癌肺轉移，那就是四期癌症，也就是大家所說的癌症晚期，但是，單發的肺轉移，治療效果是比較好的，有望長期生存。對於單發的肺轉移，建議手術治療，切除轉移灶，術後給予化療。如果患者一般情況差，無法耐受手術，或者肺轉移結節較小（小於3釐米），也可以行肺轉移灶射頻消融術，術後給予化療。

（2）考慮肺結節為良性的

如果考慮肺結節為良性的可能性大，那也不能掉以輕心，因為有一些不典型的結節，在早期可能無法診斷是否為轉移。所以，需要定期複查，密切觀察結節的大小變化，如果結節不斷增大，就有可能是轉移，應該儘早手術治療。

（3）肺結節的性質無法確定

還有一種可能，肺結節無法定性，確定不了是惡性的還是良性的，那就應該密切監視，定期複查，觀察結節有沒有變化，如果在隨訪的過程當中，結節不斷增大，腫瘤標誌物升高了，那就需要積極的處理。

（4）考慮為原發性肺癌

原發性肺癌指的是肺的各級組織如支氣管上皮、支氣管腺體、肺泡上皮等發生了異常增生，產生癌變。與大腸癌肺轉移是不一樣的，大腸癌肺轉移是來源於大腸癌的癌細胞，轉移到了肺部。如果是原發性肺癌，那就按照原發性肺癌的原則處理，中早期做手術，晚期的肺癌以放化療，靶向治療為主。

普外科曾醫生

結腸癌術後一年肺單髮結節是晚期轉移嗎？這個問題不能簡單地說是轉移或不是轉移，得看具體情況。什麼具體情況？可以從以下幾個方面分析：

首先一個很關鍵的信息要了解：這個結節是不是新增的？也就是說，之前的肺CT有沒有發現肺結節？術前的，術後的基線檢查（一般術後三四周左右或晚一些要做一個基線檢查），有沒有這個肺結節？如果之前有做肺CT，一直沒發現肺結節，是這次才發現的結節，也就是新增的肺結節，不管是單發還是多發，只要是新增的肺結節，就都要重視，要懷疑肺轉移可能。但還不能下結論，要根據CT影像檢果顯示的特點，比如大小，質地，形態等來綜合判斷，必要時考慮PET-CT檢查或活檢病理明確診斷。

如果之前一直沒做肺CT，那就無法判斷這個結節是之前說有的，還是這次新增的，那麼我們就根據這次的CT來初步分析一下，看結節的大小，質地。形態等，如果可疑惡性，要考慮活檢或手術；如果表現不太像惡性，更傾向於良性，不妨隨訪複查。

肺單發的結節，既可能是良性結節，也可能是肺癌，也可能是結腸癌肺轉移，要根據之前的檢查，這次檢查的結節特性來綜合分析判斷，最終確診要靠活檢或手術病理。

腫瘤專科醫生

結腸癌，術前的時候，查沒查過胸CT？當時，同部位是什麼樣的影像？術後一年，都從來沒有追蹤過肺部？那這次又是因為什麼去做的胸CT呢？是因為有什麼不舒服麼？是做的普通平掃的？還是增強CT？肺上的結節多大？位於什麼部位？實性的還是非實性的，周圍有沒有毛刺？有沒有牽拉胸膜？有沒有包繞支氣管？有沒有血管長進去？等等，才能做下一步的判斷。