背景
長期以來異體血一直是我國醫療用血的主要來源，但異體血輸注能夠使患者體內的免疫抑制細胞被激活，輸血後可能會導致患者發生特異性和非特異性免疫抑制反應，增加患者的輸血風險。即使按照最高標準執行獻血者挑選、血液採集、加工和貯存，仍然可能發生與輸血相關的不良反應，甚至危及生命。
因此，如果在條件許可的情況下，自體血回輸既可以避免用血緊張，也可以避免異體輸血的不良反應。自體輸血（Autotransfusion），即將患者少量血液或血液成分，預先或在術中採集、貯存、過渡再回輸給患者本人的一種輸血方法。
血液回收
血液回收是指利用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血以及術後引流血液經回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理，再將其回輸給患者本人的一種輸血方法。血液回收是通過回輸術中失血以滿足患者自身的血容量，減少異體輸血併發症的一種血液保護措施。
自體輸血優勢
①可解決血源短缺的困難；②無輸異體血反應，併發症少；③能避免異體輸血引起的疾病；④不產生對血細胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反應；⑤無需檢驗血型的交叉配血，無輸錯血型之虞；⑥解決特殊血型（如RH陰性）病例的供血問題；⑦使不接受異體輸血的宗教信仰者也能接受；⑧紅細胞活力較庫血好，運氧能力強；⑨提高大出血時的緊急搶救成功率，避免手術中患者出血過多、過快，血液供應不及。⑩操作簡便，易於推廣；⑪節省開支，經濟合算，能降低患者醫療費用；⑫減少血庫人員工作量。
國內現狀
自體血回輸在歐美、日本等發達國家已得廣泛應用，其自體輸血約佔全部用血量的 20% 至 40%，美國、澳大利亞更是達 60% 以上。我國大型醫院逐漸開展該技術，但從目前來看，自體輸血的應用率很低。
由於我國肝炎發病率高，艾滋病發病率也在不斷升高，庫存血攜帶相應病毒的可能性較大。同時，由於血源緊張，醫院用血矛盾日趨突出。為解決血源問題，並減少輸血所致傳染病，大力推廣自體血回收以儘量減少異體血的輸入具有極其重要的意義。
《醫療機構臨床用血管理辦法》第二十二條 醫療機構應當積極推行節約用血的新型醫療技術。三級醫院、有條件的二級醫院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立並完善管理制度和技術規範，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。醫療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。
庫血與自體血比較
自體血數據
1、自體血回收發展史
發展史
①1818年始於英國；
②第一次世界大戰期間在德國得以廣泛應用；
③20世紀40和50年代BST幾乎不用（異體分型庫血的發展）；
④20世紀60年代開始研發血液回收儀器；
⑤1970年美國生產第一臺ATS100自體輸血機——血液回收新紀元；
⑥1974年，由美國Haemonetics公司研發的Cell Saver血液回收機問世；
⑦1976年，noon等研製出更為先進的自體血回收機；
⑧從此以後，自體血回收的使用不斷增加。
更新換代
2、自體血技術
實用技術
操作流程
3、護理要點
適應症
①廣泛應用於失血量大於400～600ml、無自體輸血禁忌症，需要常規備血的無菌手術；
②患者為稀有血型或有多種抗體，難以獲得異體血；
③因道義、宗教或其它原因拒絕異體輸 血、同意術中自體血回輸者。
禁忌症
①惡性腫瘤。理論上BST可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明並不增加其血行播散，用於惡性腫瘤是可行的。
②汙染。在大出血的緊急狀態下，可用來搶救生命。
③使用膠原止血物質的病人應停用BST，其激活Plt增加局部止血。
④較難用於HIV及乙肝患者。對於操作者有汙染機會。
⑤開放性創傷＞4h或非開放創傷在體腔＞6h的積血，有溶血和被汙染的危險，不能回收。
⑥病人全身情況不良如肝腎功能不全。
⑦血液中含有羊水並不是BST的絕對禁忌症，但需用白細胞過濾器過濾。
許多的禁忌症是相對，必須確定每例病人的風險/受益因素。對圍術期BST是主管外科醫師、麻、醉醫師和輸血技術人員的職責。
術中應避免回收以下內容
◆藥物：凝固劑、海綿/纖維樣物 ：鈣劑、明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等，可引起系統凝塊或栓塞。
◆外用消毒、灌洗液：酒精、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高或低滲鹽水等，可引起紅細胞溶解、皺縮或凝固。
◆其他：羊水、組織積液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、紅細胞溶解。
處理：避免回吸上述物質，局部用大量生理鹽水沖洗。
臨床常見問題
◆抗凝劑的清除率
成品紅細胞需經過離心分離、10倍以上鹽水洗滌，肝素去除率約為97 ～ 98%。
◆紅細胞回收率
根據過往經驗：不同手術類型，紅細胞有效回收率為50% ～ 85%。
◆急診肝破裂出血常含有膽汁，是否適合血液回收？
當破裂部位在膽管以上部位時，可進行血液回收，因膽管以上水平的膽汁是無菌的，膽汁經血液回收機可被大部分去除；膽管以下破裂應慎用，以防感染。
◆肝炎的病人是否可以應用血液回收機？
血液回收及血液治療對病人本身沒有危害，但對操作者和設備有受汙染的可能，應採取足夠的防範措施防止感染。
◆洗滌式血液回收是否能除去血液中細菌?
清洗能夠除去血漿中的部分細菌，但不能夠被徹底清洗掉。故在血液被細菌汙染時應慎用血液回收
◆開腹的前列腺增生切除手術中，血液中含有尿液是否可以進行血液回收？
此類手術是可以進行血液回收的，因該手術是無菌手術且回收的尿液也可以被清洗（大於97.5%），不會對病人造成損害。
◆自體血液回收血液中脂肪問題如何處理？
洗滌過的血液比庫血脂肪含量少的多。絕大多數脂肪顆粒黏附於血漿中，隨著清洗而排除。只有少數肥胖型或外傷脂肪擠壓嚴重及骨科手術骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自體血液時可以加大清洗液用量。回收自體血液時應儘量避免吸入組織和脂肪。回收的血液中如果可以看見血袋中上層有脂肪時，在回輸時應將其存留血袋中。
注意事項
①術中處理的血液不得轉讓給其他患者。
②自體血經洗滌後，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應根據回收血量或出血量予以補充。
③術中回收操作應嚴格執行無菌操作規範，特別是人工回收操作。
④回輸術中處理的血液時，必須使用輸血器。
◆發生汙染
拆開時汙染、使用過程中汙染，不小心掉落無菌檯面。更換新品。
◆管路堵塞
使用過程中管路打折、碎屑或組織阻塞吸引管路，捋順管路，避免打折。使用生理鹽水沖洗管路，仍堵塞時更換新吸引管路進行術野回收。
◆混入消毒液
術者未注意，使體液或消毒液或消毒液進入回收儲血罐內。棄用血液回收裝置及回收血液。視需要遵術者醫囑是否重新安裝及使用。
◆離心盤轉動異常
安裝時未鎖定離心盤；設備故障。及時按停止鍵，排除異常後繼續使用。耗材管路絞斷時，需更換新品。舊品留存以備查找原因。報修儀器處，協助查明故障原因。
來自：張倩護師
圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）
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